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抗菌药物的合理应用[]第一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六一、基本概念(一)化疗药物、抗生素、抗菌药物:化疗药物抗微生物药抗寄生虫药抗肿瘤药抗菌药物抗真菌药抗病毒药应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗称为化学治疗,简称化疗。化疗过程中所用药物称化疗药物。

第二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六抗菌药物是指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物,广义的细菌包括放线菌、衣原体、支原体、立克次体和螺旋体。抗生素(antibiotics)是微生物(细菌、真菌和放线菌属)的代谢产物,能杀灭或抑制其他病原微生物、肿瘤或寄生虫,包括天然抗生素,抗生素的半合成衍生物以及化学方法合成的仿制品。第三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六(二)抗菌谱、抗菌活性、化疗指数抗菌谱是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。窄谱抗菌药和广谱抗菌药。抗菌活性是指药物抑制或杀灭细菌的能力。抑菌药和杀菌药。化疗指数(chemotherapeuticindex)一般用动物实验的LD50/ED50或LD5/ED95的比值表示,是衡量化疗药物临床应用价值和安全性评价的重要参数。第四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六(三)药敏试验测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用的方法,称为药物敏感试验,简称药敏试验。最低抑菌浓度(MIC):药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度;最低杀菌浓度(MBC):药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍以上,为高度敏感;相当于或略高于MIC为中度敏感;低于MIC为耐药。第五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六(四)抗生素后效应将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后,再去除培养基中的抗菌药,去除抗菌药后的一定时间范围内(常以小时计)细菌繁殖不能恢复正常,这种现象称为抗生素后效应(post-antibioticeffect,PAE)。抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应,而持续接触效应并不加强,必须间隔一定的时间才会再次起效,称为抗菌药物的首次接触效应(firstexposeeffect)。氨基糖苷类的首次接触效应明显。第六页,共八十三页,编辑于2023年,星期六常用的抗菌药物及药理学特点一、β-内酰胺类(一)青霉素类(二)头孢菌素(三)非典型β-内酰胺类第七页,共八十三页,编辑于2023年,星期六G+球菌(A组和B组溶血链球菌);

杆菌(白喉杆菌,破伤风杆菌等);G-球菌(脑膜炎球菌);其它病原体(钩端、梅毒螺旋体、放线菌)天然青霉素抗菌谱:(一)青霉素类适应症:首选:溶血链球菌A组、B组感染,炭疽,梅毒,鼠咬热等。常用:大叶性肺炎、流脑;破伤风,白喉(与抗毒素合用);草绿色链球菌心内膜炎、肠球菌性心内膜炎第八页,共八十三页,编辑于2023年,星期六评价优点:1.对不少感染疗效好,甚至首选2.毒性小缺点:1.对G-杆菌无效;2.耐药金葡菌达90%;3.po无效;4.可引起过敏反应天然青霉素第九页,共八十三页,编辑于2023年,星期六

双氯西林(dicloxacillin)

氟氯西林(flucloxacillin)

氯唑西林(cloxacillin)

苯唑西林(oxacillin)耐酶青霉素可以口服,对产酶金葡菌有效,对MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)无效。第十页,共八十三页,编辑于2023年,星期六广谱青霉素阿莫西林、氨苄西林、匹氨西林等特点:耐酸、不耐酶、广谱、对绿脓杆菌无效。适应症:主要用于G-杆菌感染氨苄西林:对肠球菌的作用优于青霉素阿莫西林:对多种细菌作用比氨苄西林强而迅速,如肠球菌属,沙门菌属,布鲁菌属等。口服吸收比氨苄西林好。第十一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六抗假单胞菌广谱青霉素羧苄西林(carbenicillin)磺苄西林(azlocillin)哌拉西林(piperacillin)呋苄西林(furbenicillin)特点:广谱、对绿脓杆菌有效、不耐酸、不耐酶。主要用于绿脓杆菌感染,也用于其他G-杆菌感染。第十二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六美西林匹美西林替莫西林抗G-杆菌的青霉素特点:主要作用于G-杆菌,对肠杆菌科细菌作用较强。第十三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六(二)头孢菌素(cephalosporins)

第一代:头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉第二代:头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛第三代:头孢他定、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑酮第四代:头孢吡肟、头孢匹罗第十四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六第一代:对G+菌作用强,对G-菌作用弱;对青霉素酶稳定,对β-内酰胺酶不稳定;有不同程度肾脏毒性。主要用于抗药金葡菌感染。呼吸道,尿路感染,皮肤,软组织感染。第二代:对G-菌作用增强,对绿脓杆菌无效;对β-内酰胺酶较稳定;肾脏毒性降低。主要用于治疗G-性杆菌所致的呼吸道、胆道感染泌、菌血症,尿道感染。第十五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六第三代:对G-菌作用明显增强,对绿脓杆菌,厌氧菌有效;对β-内酰胺酶高度稳定;对肾脏基本无毒性;脑脊液浓度提高。主要用于治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎,绿脓杆菌等严重感染。第四代:对G-菌作用优于第三代,葡萄球菌,绿脓杆菌,厌氧菌。对酶高度稳定。第十六页,共八十三页,编辑于2023年,星期六头孢噻肟第三代对肠杆菌科,A、B组溶血性链球菌,肺炎球菌脑脊液浓度高第十七页,共八十三页,编辑于2023年,星期六头孢曲松第三代对肠杆菌科作用强,对流感杆菌,淋球菌,脑膜炎球菌为第三代中最强。半衰期长,>8小时。脑脊液浓度高。第十八页,共八十三页,编辑于2023年,星期六头孢他定第三代抗绿脓杆菌作用强肠杆菌科,肺炎球菌高度敏感淋球菌,脑膜炎球菌作用较强头孢哌酮抗绿脓杆菌作用强胆道浓度高难以透过血脑屏障第十九页,共八十三页,编辑于2023年,星期六亚胺培南+西司他丁(抑制肾脏脱氢肽酶)帕尼培南+倍他米隆美洛培南、比阿培南碳青霉烯类(三)非典型β-内酰胺类第二十页,共八十三页,编辑于2023年,星期六特点:抗菌谱广:多数G+、G-的需氧菌、厌氧菌。包括耐药金葡菌、绿脓杆菌。抗菌力强:高效,粒细胞缺乏病合并感染患者往往有效。耐药性少:对β-内酰胺酶高度稳定,与其他药无交叉耐药性。

不良反应轻。不耐酸不能口服。

碳青霉烯类第二十一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六本身无明显抗菌作用,但能抑制β-内酰胺酶。克拉维酸<舒巴坦<他唑巴坦Β-内酰胺酶抑制剂奥格门汀:阿莫西林+克拉维酸泰门汀:替卡西林+克拉维酸优力新:氨苄西林+舒巴坦他唑西林:哌拉西林+他唑巴坦第二十二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六单环β-内酰胺类抗生素

对β-内酰胺酶高度稳定

与青霉素无交叉过敏

对需氧的G-杆菌及绿脓杆菌作用强氨曲南卡芦莫南第二十三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六二、大环内酯类、林可霉素类和万古霉素第二十四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六(一)新大环内酯类阿齐霉素(azithromycin)肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的。t1/2为2~3d。罗红霉素(roxithromycin)对肺炎支原体、衣原体有较强的作用;t1/2为

12~14h克拉霉素(clarithromycin)对G+、嗜肺军团菌、肺炎衣原体的作用是大环内酯类中最强.t1/2为3.5-4.9h

第二十五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六特点:抗G+菌作用与红霉素相似或稍差;组织浓度高,半衰期长;对军团菌,支原体,衣原体,流感杆菌作用比红霉素强;不良反应少而轻;化学性质稳定,不易被胃酸破坏。第二十六页,共八十三页,编辑于2023年,星期六林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin)。骨组织浓度高,对金葡菌引起的骨髓炎为首选药。严重的不良反应为伪膜性肠炎。克林霉素的吸收,抗菌活性,毒性,临床疗效均优于林可霉素。(二)林可霉素类第二十七页,共八十三页,编辑于2023年,星期六(三)万古霉素(Vancomycin)糖肽类抗生素,抑制细胞壁合成耳毒性,肾毒性,变态反应(红人综合症)对G+菌作用强:MRSA、MRSE、肠球菌严重的G+菌感染:MRSA、MRSE、肠球菌,对β-内酰胺类抗生素过敏;其他抗生素引起的伪膜性肠炎。第二十八页,共八十三页,编辑于2023年,星期六三、氨基苷类甙元+糖(含多个氨基)天然药物:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星人工合成:妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、小诺霉素第二十九页,共八十三页,编辑于2023年,星期六抗菌作用1.需氧G-杆菌,静止期杀菌药。绿脓杆菌:妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素。2.金葡菌3.对结核菌有效:链霉素、卡那霉素、阿米卡星各药在常用剂量下抗菌活性大致相同。第三十页,共八十三页,编辑于2023年,星期六体内过程po难吸收(<1%)

t1/2为2~3h,严重肾功能不良时t1/2为35~150h主要分布在细胞外液,组织细胞内含量较低,不易透过血脑屏障。90%以原形从肾脏排泄,治疗泌尿道感染好,碱化小便抗菌作用加强第三十一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六不良反应耳毒性前庭功能损害:眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤发生率:新霉素>卡那霉素>链霉素>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星耳蜗神经损害:耳鸣、听力↓、耳聋发生率:新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>链霉素亚临床耳毒性发生率达10~20%第三十二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六耳毒性发生机制及防治机制:损害了内耳柯蒂器毛细胞功能1.避免与增加其耳毒性的万古霉素、镇吐药、呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用,避免与能掩盖其耳毒性的苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等抗组胺药合用。2.注意耳鸣、眩晕等早期症状3.根据肾功能调整剂量,监测血药浓度第三十三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六

肾毒性发生率:新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素

年老、剂量过高以及合用两性霉素B、杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。第三十四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六神经肌肉阻断作用

引起神经肌肉麻痹,严重可致呼吸停止机制:与突触前膜钙结合部位结合,阻止钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用新斯的明治疗。肾功能↓、Ca2+↓、肌松药、重症肌无力可诱发或加重症状。第三十五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六过敏反应较少见,发生率:新霉素>链霉素>卡那霉素、阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素第三十六页,共八十三页,编辑于2023年,星期六四、四环素类(一)四环素:天然:四环素、土霉素、金霉素半合成:多西环素(强力霉素)、

米诺霉素。第三十七页,共八十三页,编辑于2023年,星期六适应症:立克次体感染、斑疹伤寒、支原体肺炎、鹦鹉热、回归热、霍乱、敏感菌引起的泌尿道、呼吸道、胆道、消化道轻症感染。阿米巴痢疾(土霉素)。不良反应:二重感染;影响骨、牙生长的;孕妇肝脏损害。

第三十八页,共八十三页,编辑于2023年,星期六药动学:口服吸收不完全、有限度、易受食物和含多价阳离子影响;分布广泛,易沉淀于骨和牙组织、进入胎儿循环和乳汁、不易进入脑脊液。第三十九页,共八十三页,编辑于2023年,星期六半合成四环素特点长效高效。多西环素(8-10小时);吸收不受食物影响。受离子的影响。多西环素大部分以结合或络合的无活性代谢产物由粪便排泄,故对肠道菌群无影响,肾功能不全时仍可使用。第四十页,共八十三页,编辑于2023年,星期六(一)喹诺酮类五、合成抗菌药一代:萘啶酸(1962)二代:吡哌酸(1974)三代:氟喹诺酮类(1979)诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、

左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星、帕珠沙星第四十一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六抗菌作用杀菌药:对静止期、繁殖期细菌均有杀菌作用

;抗菌谱广,对多种G+、G_细菌有效,对G_杆菌的作用比对G+强;抗药性少,与其它抗菌药无交叉抗药性。

第四十二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六1、口服吸收快,F值:

诺氟沙星30%一50%,环丙沙星50%一74%,氧氟沙星、洛美沙星90%。同服抗酸药如Al3+、Mg2+、Ca2+

等导致喹诺酮药物生物利用度下降。药动学特性:第四十三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六2、分布广:大多数氟哇诺酮类的Vd很大,为80—100L。离子化程度低,血浆蛋白结合率低及水溶性高,这些待征均促使其向血管外部转运。泪腺、唾液腺、胃肠道、泌尿生殖系统和呼吸道的粘膜以及心、肺组织的浓度非常高。感染组织比正常组织高,能渗入巨噬细胞和其他吞噬细胞中。但血药峰浓度不高,一般在脑脊液中浓度不高。第四十四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六培氟沙星以肝清除为主。氧氟沙星、洛美沙星以肾清除为主。诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、斯帕沙星则肝、肾消除均为重要途径。体内消除较慢,有效浓度维持时间较长。其中培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星T½很长。肾功能下降者诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙星或芦氟沙星T1/2延长2倍,氧氟沙星或左氧氟沙星可延长4倍。3、体内消除:肝脏代谢和肾脏排泄第四十五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六不良反应1、胃肠反应2、神经系统:头痛、头晕、失眠、偶尔抽搐(癫痫史者不宜用)3、过敏:药疹、瘙痒、红斑、光敏反应(洛美沙星,培氟沙星、司氟沙星),应避免阳光直射。4、肝脏毒性:转氨酶升高5、肾脏毒性6、幼年动物的关节软骨有损害

第四十六页,共八十三页,编辑于2023年,星期六左氧氟沙星:肺炎支原体,奈瑟菌病,结核杆菌。尿、胆汁、痰液中浓度高(胆汁中为血中7倍)。培氟沙星:抗菌谱同诺氟沙星,抗菌活性低于诺氟沙星,生物利用度高,可通过炎症脑膜进入脑脊液。环丙沙星:高效、广谱,体外抗菌活性最强。口服生物利用度不高。第四十七页,共八十三页,编辑于2023年,星期六甲硝唑1.抗滴虫、抗阿米巴原虫、抗厌氧菌作用。脆弱类杆菌,破伤风梭菌,幽门螺杆菌,艰难梭菌--厌氧菌脑膜炎、幽门螺杆菌引起的消化性溃疡、四环素致假膜性肠炎、与抗毒素合用治疗破伤风。2.用药期间和停药一周内,禁用含乙醇饮料(乙醛脱氢酶)

3.孕妇禁用第四十八页,共八十三页,编辑于2023年,星期六第三节抗菌药物应用的基本原则1.严格掌握抗菌药物应用指征,避免滥用。2.根据病原菌和药敏试验结果选用抗菌药物。3.根据药物的抗菌作用特点和药代动力学特点选择药物。4.制定适当的给药方案。5.重视综合性治疗措施。6.加强对常见感染性疾病的病原菌及其耐药性变迁的监督。7.对抗菌药物的使用实行分级管理制度。

第四十九页,共八十三页,编辑于2023年,星期六一、不同的生理病理状态新生儿:故药物用量比按体重计算者略高;给药间期比成人长;出生30d期间,宜按日龄而调整剂量或给药间期。毒性较大的药物,主要经肾排泄的药物应尽量避免;

磺胺药,氨基糖苷类,万古霉

素,多粘菌素类,四环素等应尽量避免

应用,氟喹诺酮类不宜使用。第五十页,共八十三页,编辑于2023年,星期六老年人:①选用杀菌药物;②选用毒性低,用量宜偏小,根据肾功能情况给予调整。③尽量避免使用毒性大的抗菌药物,氨基糖苷类、万古霉素。第五十一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六孕妇:妊娠期间用药量应略高于常用量;宜选用毒性低,无致畸作用的药物;四环素类,磺胺类,TMP,乙胺嘧啶,甲硝唑等有致畸作用,妊娠期须禁用。第五十二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六肾功能减退:①药动学特征的改变;②药物及代谢产物的毒性;③肾功能减退的程度以及抗菌药物对肾脏的毒性。通常应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的两性霉素B、万古霉素、氨基糖苷类和多粘菌素类等抗菌药。第五十三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六肝功能减退:①对经肝脏代谢的药物其药动学影响;②肝病时该类药物发生毒性反应的可能性增加。肝功能严重受损时,对在肝脏代谢而由肾脏排泄的β-内酰胺类(哌拉西林,头孢哌酮等)、喹诺酮类、克林霉素、林可霉素等应减量慎用,两性霉素B等应尽量避免使用。第五十四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六病因未查明的严重感染,免疫功能低下者并发严重感染;单一抗菌药物不能控制的严重感染.如感染性心内膜炎;多种细菌引起的混台感染如肠穿孔引起的腹膜炎;较长期用药细菌合可能产生耐药者(如结核病);联合用药后毒性较强的药物用量可以减少。二、联合应用第五十五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六1.肺炎链球菌:耐青霉素肺炎链球菌(PRP),高度耐药和多重耐药菌株,仅对头孢曲松、头孢噻肟及万古霉素低度敏感。2.金黄色葡萄球菌:青霉素耐药率极高,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),对万古霉素仍然敏感(下降)。3.如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌:对甲氧西林和苯唑西林耐药很常见,且已有耐万古霉素的表皮葡萄球菌。

第五十六页,共八十三页,编辑于2023年,星期六4.肠球菌:耐万古霉素的肠球菌(VRE)常见。仅有20%~30%的VRE对壁霉素敏感。5.G-b、肠杆菌科菌属:产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株。第三代头孢菌素和氨曲南,第四代头孢菌素均耐药。可能敏感:亚胺培南、美罗培南、头孢美唑、头孢西丁、头孢替坦、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂及氟喹喏酮类等。第五十七页,共八十三页,编辑于2023年,星期六6.G-b、铜绿假单胞菌:AmpC阳性株:对几乎所有β-内酰胺类抗生素(β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂)、氨基糖苷类、喹喏酮类耐药,敏感:亚胺培南、美罗培南及第四代头孢菌素(头孢吡肟和头孢匹罗)敏感。7.铜绿假单胞菌:阿米卡星,环丙沙星;头孢他啶,亚胺培南。第五十八页,共八十三页,编辑于2023年,星期六分级管理①非限制使用:轻度与局部感染②限制使用:严重感染、免疫功能低下者、只对此类药物敏感③特殊使用:从严控制第五十九页,共八十三页,编辑于2023年,星期六浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)分类非限制使用级限制使用级特殊使用级普通青霉素类青霉素

青霉素V

苄星青霉素

普鲁卡因青霉素

广谱青霉素类阿莫西林美西林

氨苄西林替莫西林

仑氨西林

第六十页,共八十三页,编辑于2023年,星期六抗铜绿假单胞菌青霉素哌拉西林美洛西林

阿洛西林磺苄西林

替卡西林

羧苄西林

阿帕西林

呋苄西林

对酶稳定的青霉素类苯唑西林氟氯西林

氯唑西林双氯西林

第六十一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六青霉素类复方制剂(β-内酰胺酶抑制剂)阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林/双氯西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦阿莫西林/氟氯西林

替卡西林/克拉维酸氨苄西林/氯唑西林

阿莫西林/舒巴坦

美洛西林/舒巴坦

舒他西林

第六十二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢硫脒五水头孢唑林头孢唑林

头孢拉定

头孢羟氨苄

第二代头孢菌素类头孢呋辛(酯)头孢丙烯头孢孟多头孢克洛头孢替安头孢尼西第六十三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六第三、四代头孢菌素类头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢噻肟头孢唑肟头孢匹罗

头孢哌酮头孢噻利

头孢地嗪

头孢甲肟

头孢匹胺

头孢克肟

头孢地尼

头孢泊肟酯

第六十四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六头孢菌素复方制剂(β-内酰胺酶抑制剂)

头孢哌酮/舒巴坦

头孢哌酮/他唑巴坦

头孢噻肟/舒巴坦

头霉素

头孢美唑

头孢西丁

头孢米诺

第六十五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑

甲氧苄啶

磺胺嘧啶

联磺甲氧苄啶

磺胺甲噁唑

大环内酯类红霉素阿奇霉素(注射)

阿奇霉素(口服)地红霉素

琥乙红霉素

乙酰螺旋霉素

罗红霉素

克拉霉素

第六十六页,共八十三页,编辑于2023年,星期六林可酰胺类克林霉素

林可霉素

氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素

阿米卡星依替米星

链霉素奈替米星

新霉素异帕米星

西梭米星大观霉素

卡那霉素巴龙霉素

小诺米星

第六十七页,共八十三页,编辑于2023年,星期六喹诺酮类环丙沙星莫西沙星*洛美沙星诺氟沙星安妥沙星*氟罗沙星

左氧氟沙星

吉米沙星

氧氟沙星

*培氟沙星

吡哌酸

*加替沙星

*司帕沙星

帕珠沙星第六十八页,共八十三页,编辑于2023年,星期六硝基咪唑甲硝唑

衍生物替硝唑

奥硝唑

左旋奥硝唑

硝基呋喃衍生物呋喃妥因

呋喃唑酮

第六十九页,共八十三页,编辑于2023年,星期六其它抗菌药物磷霉素利福平*夫西地酸

利福昔明利奈唑胺

利福霉素*达托霉素抗真菌药制霉菌素氟康唑(注射)两性霉素B特比萘芬伏立康唑(口服)*伏立康唑(注射)

氟康唑(口服)伊曲康唑(口服液)*伊曲康唑(注射)

伊曲康唑(口服胶囊)氟胞嘧啶*卡泊芬净

克霉唑

*米卡芬净

咪康唑(口服)

米康唑(注射)第七十页,共八十三页,编辑于2023年,星期六四环素类四环素土霉素*替加环素多西环素美他环素

米诺环素

第七十一页,共八十三页,编辑于2023年,星期六常见感染性疾病的治疗一、急性上呼吸道感染病毒感染占70%~80%,单纯病毒感染一般以对症处理为主,不用抗菌药物治疗,抗病毒药物的使用也不普遍。继发细菌性感染,体温超过39℃时,应及时使用抗菌药物。经验治疗常应用β-内酰胺类(青霉素、阿莫西林,头孢拉定);喹诺酮类(左氧氟沙星,环丙沙星);大环内酯类(阿奇霉素)口服。第七十二页,共八十三页,编辑于2023年,星期六二、肺炎细菌性肺炎占80%。院外感染以肺炎球菌为主,其次为流感杆菌以及肺炎支原体,肺炎衣原体,金葡菌等。院内感染中G-杆菌如绿脓杆菌,肺炎杆菌,大肠杆菌,肠杆菌属等占相当比例,其他尚有耐青霉素及耐甲氧西林金葡菌,表葡菌,肠球菌属,肺炎球菌等。第七十三页,共八十三页,编辑于2023年,星期六肺炎球菌肺炎首选青霉素G,成年人每日480~600万U,分次静滴。过敏者可用红霉素,克林霉素或氧氟沙星。耐药者可用第1代头孢菌素类,如头孢唑林,头孢拉定等。高度耐药可用万古霉素,1.0~2.0g/d,分1~2次静滴。第七十四页,共八十三页,编辑于2023年,星期六G-杆菌肺炎通常经验性治疗采用氨基糖苷类联用广谱青霉素、喹诺酮类、头孢菌素类、亚胺培南,氨曲南等;或头孢菌素类联用喹诺酮类。对铜绿假单胞菌肺炎,首选哌拉西林,或哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星;对流感嗜血杆菌肺炎,宜用第2~3代头孢菌素。第七十五页,共八十三页,编辑于2023年,星期六军团菌肺炎首选大环内酯类,可联用利福平。喹诺酮类左氧氟沙星口服或静滴也有较好疗效。肺炎支原体肺炎指肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。大多为自限性,重者可选用选大环内酯类(红

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