版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
胰腺癌病人的护理查房详解演示文稿当前第1页\共有28页\编于星期四\9点(优选)胰腺癌病人的护理查房当前第2页\共有28页\编于星期四\9点LOGO胰腺癌概述
概述及流行病情况多发于胰腺头部,占75%病理类型一导管细胞腺癌最多见好发于40岁以上男性多于女性消化系统,恶性肿瘤,早期诊断困难,手术切除率偏低,预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。当前第3页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌病因生活饮食习惯
高蛋白和高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者遗传因素疾病环境相关因素糖尿病、慢性胰腺炎接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、β-萘酚胺的人群35%的胰腺癌患者是通过遗传形成当前第4页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的病因与病理病因吸烟:香烟的烟雾中含有亚硝胺,能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌当前第5页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的病因与病理转移途径:淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛,浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉,下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。当前第6页\共有28页\编于星期四\9点LOGO身体状况饱胀腹泻恶心呕吐呕血黑便伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状上腹饱胀不适和上腹痛消化道症状黄疸消瘦和乏力腹部肿块最早症状
疼痛剧烈尿呈红茶色大便呈陶土色皮肤瘙痒晚期体征上腹部伴有压痛当前第7页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛最常见,进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;黄疸(肿瘤部位及程度)消瘦消化系统症状发热其他:肿块、糖当前第8页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌相关检查1.实验室检查:①血清生化学检查:早期可有血、尿淀粉酶升高,空腹血糖升高,糖耐量试验阳性。黄疸时,血清总胆红素和直接胆红素升高,碱性磷酸酶升高,转氨酶可轻度升高,尿胆红素阳性。②免疫学检查:大多数胰腺癌血清学标记物可升高,包括CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原(PCAA)及糖类抗原19-9(CA19-9)。但是,目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。当前第9页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌相关检查2、影像学①上消化道钡餐造影,在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。②B型超声检查,显示肝内、外胆管扩张,胆囊增大,胰管扩张(正常值径≤3mm),胰头部占位病变,同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。③CT,胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果,且不受肠道气体的影响,对判定肿瘤可切除性也具有重要意义④内镜超声,是一项较新的诊断技术,优于普通B超。⑤ERCP⑥MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP),单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度,具有重要的诊断价值,具有无创性,多角度成像,定位准确,无并发症等优点。⑦选择性动脉造影,对胰头癌的诊断价值不大,对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。。当前第10页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌相关检查3、腹腔镜ERCP当前第11页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌相关检查经皮肝穿刺胆管造影PTC
当前第12页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的治疗原则1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰头十二指肠切除术(Whipple)、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药当前第13页\共有28页\编于星期四\9点当前第14页\共有28页\编于星期四\9点于十二指肠上段切开胆总管,探查壶腹部梗阻切开后腹膜,向右牵开十二指肠和胰头部胆总管横断,胰头和十二指肠部分切除当前第15页\共有28页\编于星期四\9点胆肠吻合、胰肠吻合,放置引流管十二指肠对端吻合当前第16页\共有28页\编于星期四\9点胰头癌,梗阻性黄疸行内、外引流当前第17页\共有28页\编于星期四\9点
肝门部淋巴结清扫,低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟,胰十二指肠切除,人造血管门静脉重建,胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。当前第18页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的护理诊断/问题疼痛与胰管、胆管梗阻,癌肿侵犯腹膜后神经丛;手术创伤有关营养失调:低于机体需要量与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关有感染、体温升高的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关焦虑与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症:出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调当前第19页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的护理措施术前疼痛改善营养状况(补充VItK)控制血糖防治感染黄疸护理(胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管)肠道准备心理护理当前第20页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的护理措施术后观察生命体征防治感染控制血糖:根据需要给胰岛素,控制血糖达到8.4~11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体,以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理:包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持:禁食3~5天,期间TPN;拔除胃管后,由流质(无油)过渡到普食,消化酶制剂。并发症的观察和护理当前第21页\共有28页\编于星期四\9点
防三瘘术后7~10天为高峰期胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘当前第22页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌的护理措施并发症观察和护理(1)胰瘘:胰头十二指肠切除术后的严重并发症,死亡率可达80%,术后12天内发生,多在术后5~7天发生。表现:上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛,继之发热或黄疸加重,腹腔引流增多,引流液淀粉酶明显升高。处理:通常采用保守治疗,包括将引流管接持续负压吸引,保持引流通畅;应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合,若经久不愈应手术处理。
当前第23页\共有28页\编于星期四\9点(2)胆瘘:术后2~9天发生,5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热,腹腔引流物增多,可含胆汁,有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理,晚期胆瘘渗出不多,可保守治疗。
(3)其他并发症:胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。当前第24页\共有28页\编于星期四\9点LOGO心理护理与健康指导健康指导心理护理当前第25页\共有28页\编于星期四\9点胰腺癌健康指导
入院宣教:了解病区环境、人员及各项入院须知(安全须知、各项制度、查房制度、治疗制度、请假制度)检查注意事项:B超检查需要禁食水。MRCP检查要去除身上的金属物品,安装心脏起搏器的患者不能做MRCP检查。疼痛护理:对于疼痛剧烈的胰腺癌病人,及时给予有效的镇痛,评估镇痛药的效果,保证病人良好的睡眠及休息。当前第26页\共有28页\编于星期四\9点改善营养状态:营养状况较差,通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食,肠内、外营养或输注人体清蛋白等改善营养状况。改善肝功能:遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等;静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐,增加肝糖原储备。有黄疸者,静脉补充维生素K1,改善凝血功能。按计划进行放疗或化疔,期间定期复查血常规。当前第27页\共有28页\编于星期四\9点饮食指导:
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五版应急通讯基站搭棚施工合同参考2篇
- 二零二五版交通事故车辆维修及赔偿协议2篇
- 二零二五年度食品饮料品牌授权销售合同范本2篇
- 二零二五年度储罐安装与环保验收合同4篇
- 2025年度个人理财产品投资及收益分配合同4篇
- 2025年度生物质能发电项目承包清工劳务合同模板4篇
- 二零二五年度玻璃工艺品设计与生产合作协议
- 二零二五年度转租协议甲乙丙三方权益保障合同
- 2025年度跨境电商股权退出撤资协议书
- 二零二五年度餐厅租赁合同附餐饮行业趋势研究合作
- 2025年春新沪科版物理八年级下册全册教学课件
- 2025届高考语文复习:散文的结构与行文思路 课件
- 电网调度基本知识课件
- 拉萨市2025届高三第一次联考(一模)语文试卷(含答案解析)
- 《保密法》培训课件
- 回收二手机免责协议书模板
- (正式版)JC∕T 60023-2024 石膏条板应用技术规程
- (权变)领导行为理论
- 2024届上海市浦东新区高三二模英语卷
- 2024年智慧工地相关知识考试试题及答案
- GB/T 8005.2-2011铝及铝合金术语第2部分:化学分析
评论
0/150
提交评论