肺腺癌新分类及临床影像特征演示文稿

肺腺癌新分类及临床影像特征演示文稿2023/5/301当前第1页\共有24页\编于星期三\14点优选肺腺癌新分类及临床影像特征当前第2页\共有24页\编于星期三\14点2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病变不典型腺瘤样增生

原位腺癌(≤3cm以前的细支气管肺泡癌)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌(≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸润性腺癌

贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm)腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型

浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)

胶样型胎儿型(低度和高度)肠型病理学重大改变★废除了细支气管肺泡细胞癌的术语★首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念★浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型3当前第3页\共有24页\编于星期三\14点重大改变之一

废除了BAC术语细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多种不同程度病变，有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润，不利于统一治疗以及判断预后4当前第4页\共有24页\编于星期三\14点重大改变之二

提出了原位腺癌的概念浸润前病变

2023/5/305非典型腺瘤样增生（AAH）局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变病变直径≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌原位腺癌(AIS）当前第5页\共有24页\编于星期三\14点重大改变之三

提出了微浸润腺癌的概念微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）是指病变≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径≤0.5cm的小腺癌。6当前第6页\共有24页\编于星期三\14点重大改变之四

浸润性肺腺癌分型的变化新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5个亚型浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌7当前第7页\共有24页\编于星期三\14点浸润性黏液腺癌鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小（>3cm）、浸润范围(>0.5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。8当前第8页\共有24页\编于星期三\14点影像学特征

AAH<5mm的结节云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）9当前第9页\共有24页\编于星期三\14点影像学特征

AIS磨玻璃样结节（GGN）部分实变偶为实性结节可单发或多发10当前第10页\共有24页\编于星期三\14点112cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现当前第11页\共有24页\编于星期三\14点影像学特征

MIA影像学的表现不一非黏液性MIA磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央且≤0.5cm黏液性MIA表现为实性或部分实性结节12当前第12页\共有24页\编于星期三\14点13MIA的CT表现当前第13页\共有24页\编于星期三\14点影像学特征

浸润性肺腺癌实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节14当前第14页\共有24页\编于星期三\14点影像特征

多灶性肺腺癌多中心起源原发肺腺癌8％～22％AAH、AIS及浸润型腺癌15当前第15页\共有24页\编于星期三\14点肺腺癌影像学表现2023/5/3016磨玻璃影部分实性结节实性结节或实变贴壁生长浸润性生长AAHAISMIAIA当前第16页\共有24页\编于星期三\14点分化较好

广泛的磨玻璃样成分小泡征或出现囊腔肿瘤内的含气支气管征无胸膜牵拉征分化差

脐凹征

毛刺征17当前第17页\共有24页\编于星期三\14点患者，男性，57岁，因高血压病入院胸部CT提示左上肺淡薄结节影18高分化原位腺癌当前第18页\共有24页\编于星期三\14点患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右19当前第19页\共有24页\编于星期三\14点患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉20当前第20页\共有24页\编于星期三\14点患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，局部