护理质量评价及持续改进

护理质量评价及持续改进1第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六护理质量评价方式按评价时间内容定期评价不定期评价2第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六专题对口定期评价，对某个专题项目进行检查，时间根据任务而定。综合性全面定期评价，按月、季度或半年、一年进行。定期评价随时进行检查评价。不定期评价3第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六自我评价同事评价服务对象评价医院外部评价上级评价根据评价主体4第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六目录护理质量评价方法护理质量评价结果分析不良事件申报管理护理质量持续改进5第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六一、护理质量评价方法（一）以要素质量为导向的评价（二）以流程优化为导向的评价（三）以病人满意为导向的评价6第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六1、要素质量评价是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价。具体内容包括：

环境

10个字（安全、清洁、舒适、温度、湿度）

人员数量、质量符合标准

器械、设备是否齐全、功能完好病人情况“八知道”图表表格、各项规章制度和标准是否完整

7第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六现场检查考核问卷调查查阅资料等要素质量评价的方法：8第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六2、以优化流程为导向的评价护理管理方面。服务方面。技术方面。成本方面。不仅仅要求护士做正确的事，还包括如何正确的做这些事。9第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六以优化流程为导向评价的主要方法为：现场考核资料分析二级一级10第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六3、以病人满意为导向的评价医德医风工作态度服务态度技术水平护患沟通健康教育环境管理护理管理水平与患者直接沟通问卷调查患者投诉媒体报道11第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六二、护理质量评价结果分析12第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六护理质量评价结果的分析调查表——数据分析因果图——列举所有原因排列图——找主要影响因素直方图——寻找变化规律，预测质量控制图——监督质量稳定性13第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六1.调查表法

是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表和统计分析表等。14第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目不合格项目频数频率％累计频率基础护理不落实4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房环境卫生差1010.5390.53护士穿刺技术差44.2194.74护士服务态度差33.1697.90其他22.10100.00合计95100.0015第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系的一种工具。因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结果”两个部分，原因分大原因、中原因、小原因。2.因果图法16第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六急诊病人来不及卫生处置器械锈蚀消毒不合要求途中污染敷料、器械制度医护人员不健全管理不严操作不合格无菌观念差学生进修者进出多医务人员卫生处置不认真人员随便出入空气消毒不合格布局不合理手术间少一室多台病人准备环境环境卫生差

手术感染率增加

某医院手术感染率增加因果分析图17第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六3.排列图法又称主次因素分析法、帕洛特图（ParetoCharts）法。是找出影响产品质量因素的一种简单而有效的图标方法。是将影响质量的因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，找出主要因素。关键的少数和次要的多数18第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六B区A区C区204060801001201401服务态2病室环境3护士穿刺4收费不5治疗不6液体渗漏7其他度差不安静技术差合理及时

204030506070809010010发生频数累计百分比

某医院2001～2002年住院患者投诉原因排列图19第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六4.控制图法控制图又称管理图，是一种带有控制界限的图表，用于区分质量波动是由于偶然因素还是系统因素引起的统计工具。20第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六

123456789101112（月）治愈率（%）75656055504540上控制线上警戒线70中位线下警戒线下控制线图10－7治愈率控制图21第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六三、不良事件申报管理22第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六死亡、重度残疾一级事故二级事故三级事故中度残废或者严重功能障碍轻度残废或者一般功能障碍四级事故造成患者明显人身损害的其他后果医疗事故等级划分23第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六与

“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六不良护理事件的发生机率对于护理人员可能是1%，但对于发生的病人将是100%！26第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六引发护理不良事件的四个基本要素护理不良事件责任心不强违反操作规程技术水平低不遵守规章制度27第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六加强关键问题的管理和执行关键制度的实施与管理关键病人的看护与管理关键人员的关心与管理关键环节的重视与管理关键时间的掌控与管理关键设备与药品的控制与管理28第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六不良护理事件的管理没有人愿意故意犯错人谁无过？过而能改，善莫大焉对事不对人重视每一件小事，透过小事预防大问题29第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六“对病人安全来说，医疗差错的报告时非常重要的，通过报告可以使各医疗机构共享经验，相互学习。”————JCI高级顾问侯森博士JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称JCAHO)第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六建立不良事件上报系统1.建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告系统。2.建立非惩罚性护理不良事件上报制度，提高上报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果。31第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六护理安全行为准则32第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六十时十防止①各项查对时防止主观臆断②行交接班时防止工作脱节③业务生疏时防止随意蛮干④假日值班时防止思想换撒⑤单独值班时防止精神倦怠⑥多人值班时防止相互依赖⑦工作清闲时防止大意怠慢⑧工作繁忙时防止草率慌乱⑨人员变动时防止情绪波动⑩临床带教时防止故任自流33第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六十不执行①医嘱不”三查八对”不执行②非抢救口头医嘱不执行③转抄或重整医嘱不记两人核对不执行④抢救时口头医嘱不复述确认不执行⑤服药/输液/注射有凝问不查询不执行⑥药物的作用/配伍禁忌不清楚不执行⑦易过敏的药未做过敏试验不执行⑧药物质量/标签/有效期不检查不执行⑨使用毒/麻/剧药品不经两人核对不执行⑩输血不经两人核对不执行34第三十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六十不交十不接①病人病情不清不交接②治疗药物不清不交接③危重病人床单位不整洁不交接④病人输液外漏不处理不交接⑤抢救病人抢救过程不清不交接⑥当班护理记录不完整不交接