腹腔镜肝切除手术配合

腹腔镜下右肝切除

手术配合手术室：刘燕攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院SICHUANPROVINCEPANZHIHUACENTRALHOSPITAL当前第1页\共有16页\编于星期三\14点1Introduction2Strategy3ChallengesForward4Conclusion当前第2页\共有16页\编于星期三\14点肝前面观冠状韧带肝右叶胆囊1肝脏解剖肝圆韧带镰状韧带肝左叶下腔静脉肝右叶胆囊管门静脉下腔静脉尾状叶肝固有动脉胆囊方叶肝圆韧带肝左叶肝下面观当前第3页\共有16页\编于星期三\14点1肝脏解剖肝脏分段肝右管肝总管门静脉肝固有动脉肝左管门脉右支门脉左支门中静脉肝左静脉下腔静脉肝右静脉肝脏分段当前第4页\共有16页\编于星期三\14点1适应症病灶位于肝脏ⅡⅢⅣⅤⅥⅦ段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径＜15cm恶性肿瘤直径＜10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移肝功能在Chid—Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g/L，术后残肝能够满足患者正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。当前第5页\共有16页\编于星期三\14点1禁忌症变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。肿瘤较大，一般良性肿瘤直径＞＞15cm，恶性肿瘤直径＞10cm肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术。其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。当前第6页\共有16页\编于星期三\14点1术前准备完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并发症的发生。指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露及胃肠功能的恢复。术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术当前第7页\共有16页\编于星期三\14点1物品准备普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC腔镜器械、电凝线、腔镜剪特殊器械：30°镜子、三叶五叶挡板、电凝吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切割缝合枪、针持、5mm力加束一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合钉、4-0抗菌薇乔线仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能量平台设备0000当前第8页\共有16页\编于星期三\14点1仪器设备摆放及手术站位00显示器位于病人头侧、超声刀位于病人左侧、能量平台位于病人右侧。手术者、第一助手及第二助手站位随肿瘤位置及术者习惯选择。当前第9页\共有16页\编于星期三\14点1病人体位仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部位适当调整体位（右侧摇高30°）0030o00当前第10页\共有16页\编于星期三\14点1腹腔镜肝切除术0000鞘卡：一般5个观察孔：脐右上方约2cm主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm。当前第11页\共有16页\编于星期三\14点1手术步骤消毒铺巾连接管路建立气腹肝外控制左外叶的Glisson管道（门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）解除气腹，缝合切口切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管取标本、放置引流管冲洗、止血当前第12页\共有16页\编于星期三\14点1腹腔镜左肝外叶切除13

Example02

Example03

Example04离断肝圆韧带链状韧带左冠状韧带左三角韧带当前第13页\共有16页\编于星期三\14点1腹腔镜肝切除术镰状韧带左5mm超声刀切肝00直线切割缝合钉离断Ⅱ、Ⅲ断肝蒂00直线切割缝合钉离断左肝静脉00当前第14页\共有16页\编于星期三\14点1注意事项15安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生术中做好病人保暖，防止术中低体温序号注意事项246术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg，手术结束后应排尽体内残留的CO2气体肝门阻断时间15min-