脊柱解剖基础及其康复治疗演示文稿

脊柱解剖基础及其康复治疗演示文稿当前第1页\共有62页\编于星期三\14点（优选）脊柱解剖基础及其康复治疗当前第2页\共有62页\编于星期三\14点颈椎前凸20°-40°脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°当前第3页\共有62页\编于星期三\14点胸椎椎体

-T1到T12体积递增椎弓根

–

直径小椎板

–

垂直

“叠瓦”排列棘突

–

长，重叠，突出向下椎间孔

–

大，降低神经受压风险当前第4页\共有62页\编于星期三\14点肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面当前第5页\共有62页\编于星期三\14点腰椎椎体-L1-L5体积递增椎弓根–

比胸椎长和宽，椭圆形棘突–

水平，方形横突–

比胸椎小椎孔–

大得能够容纳马尾和神经根椎间孔–

大，但神经根受压风险增加当前第6页\共有62页\编于星期三\14点倒三角形骶椎骶骨角上关节突

(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位当前第7页\共有62页\编于星期三\14点尾骨侧位骶骨岬骶骨倾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔当前第8页\共有62页\编于星期三\14点支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能脊柱功能LoadForce当前第9页\共有62页\编于星期三\14点六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转当前第10页\共有62页\编于星期三\14点运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位运动节段组成如下肌肉（发起运动）韧带（被动紧张）相邻椎体三个连接－两个小关节－一个椎间盘当前第11页\共有62页\编于星期三\14点脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔当前第12页\共有62页\编于星期三\14点脊椎结构关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部当前第13页\共有62页\编于星期三\14点间盘脊椎结构终板骨突环软骨终板骨性终板当前第14页\共有62页\编于星期三\14点脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口当前第15页\共有62页\编于星期三\14点颈椎的解剖颈枕关节无间盘寰椎(C1)与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节寰枢关节无间盘枢椎(C2)与C1和C3形成关节当前第16页\共有62页\编于星期三\14点下面横突孔寰椎(C1)后结节下关节面前结节当前第17页\共有62页\编于星期三\14点骨环无椎体大椎孔结节无棘突寰椎(C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面当前第18页\共有62页\编于星期三\14点枢椎(C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面后面侧块棘突当前第19页\共有62页\编于星期三\14点下颈椎C3toC7一般前凸20°to40°每个患者单独评估所以节段都有间盘当前第20页\共有62页\编于星期三\14点下颈椎

C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位当前第21页\共有62页\编于星期三\14点脊神经沟钩椎关节关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加下颈椎

C3-C7前位当前第22页\共有62页\编于星期三\14点钩椎关节钩状突形成又叫Luschka关节不是真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面稳定钩椎关节当前第23页\共有62页\编于星期三\14点脊柱的基本连接当前第24页\共有62页\编于星期三\14点枕颈关节寰枕关节:C0-C1屈/伸无间盘

枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节当前第25页\共有62页\编于星期三\14点寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突当前第26页\共有62页\编于星期三\14点关节面关节面的方向控制运动关节囊包含关节液关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节当前第27页\共有62页\编于星期三\14点肋横关节关节囊，和滑液关节强大韧带附着僵硬的稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位当前第28页\共有62页\编于星期三\14点侧位肋横关节肋椎关节肋横关节肋棘突当前第29页\共有62页\编于星期三\14点腰骶关节前面后面形成:L大,向前的楔形间盘L5-S1facetsposteriorly腰椎节段的高运动骶段的僵硬高剪切力(骶骨倾斜)骶骨倾斜30°-60°退行性疾病易损当前第30页\共有62页\编于星期三\14点骶髂关节滑液，关节囊关节坚强的韧带附着可以隐藏疼痛源骶髂韧带L5S1当前第31页\共有62页\编于星期三\14点脊柱韧带坚韧,纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节当前第32页\共有62页\编于星期三\14点上颈椎韧带颈枕韧带前颈枕韧带后颈枕韧带侧颈枕韧带当前第33页\共有62页\编于星期三\14点上颈椎韧带寰枢椎韧带寰枢椎前韧带寰枢锥侧韧带关节囊寰枢椎后韧带后面前面当前第34页\共有62页\编于星期三\14点上颈椎韧带寰枕韧带翼状韧带(2)尖韧带椎体后侧像寰枕韧带后面当前第35页\共有62页\编于星期三\14点上颈椎韧带十字韧带下纵束上纵束Transverseligament后位当前第36页\共有62页\编于星期三\14点下颈椎，胸椎和腰椎韧带厚，纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带(ALL)当前第37页\共有62页\编于星期三\14点下颈椎，胸椎和腰椎韧带IntertransverseligamentsCostalligaments当前第38页\共有62页\编于星期三\14点下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘间韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带项韧带当前第39页\共有62页\编于星期三\14点下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘上韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带项韧带当前第40页\共有62页\编于星期三\14点下颈椎，胸椎和腰椎韧带黄韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带当前第41页\共有62页\编于星期三\14点腰骶韧带髂腰韧带从L5横突和L5到髂嵴髂腰韧带前面后面当前第42页\共有62页\编于星期三\14点骶髂韧带短骶髂韧带前面后面长骶髂韧带腰骶韧带当前第43页\共有62页\编于星期三\14点患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。X线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。当前第44页\共有62页\编于星期三\14点颈椎病的康复当前第45页\共有62页\编于星期三\14点

颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。当前第46页\共有62页\编于星期三\14点病因及机理

(一)病因

⒈内因：⑴椎间盘的退化⑵先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。⒉外因：⑴颈部慢性劳损：因牵张应力作用――骨质增生；⑵颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。旋转时的剪切力容易使骨质增生和损伤;

牵引可使颈部肌肉拉松。当前第47页\共有62页\编于星期三\14点颈椎病的分型神经根型：60%以上椎动脉型：10%—15%脊髓型交感神经型其他当前第48页\共有62页\编于星期三\14点康复治疗——

发作期治疗1、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；急性期：促使软组织损伤的修复；慢性期：减轻炎性反应。当前第49页\共有62页\编于星期三\14点

(一)发作期治疗

2、牵引：

⑴主要作用

①解除颈部的痉挛。②使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。③可牵升被嵌顿的小关节滑膜。④可使扭曲的椎动脉伸张。⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外突组织的回复。⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激

当前第50页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗

颈牵的角度：大多采取微屈位(20度左右)

或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则是牵引过程中颈椎应保持伸直。简单的方法：牵上颈椎时，稍松下颌牵下颈椎时，头稍前屈。当前第51页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗

牵引的方式：持续性和间歇性颈牵的体位:现在主要有卧式和坐式两种，均可酌情使用。牵引的重量和时间：目前看法不一,

原则：牵引力越大牵引时间越短。当前第52页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗

颈牵的注意

①牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸展，故应使牵引力通过枕部。②椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂量、短时间开始，根据情况逐渐增加。当前第53页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗

4、物理治疗⑴主要作用：

①消除神经根及周围组织的炎性水肿②镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。③改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。④减轻粘连。⑤促进神经功能恢复。⑥增加肌张力、改善小关节功能。⑦使萎缩的肌肉恢复当前第54页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗

⑵常用的理疗方法

①温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎牵引配合治疗②低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中频电疗。③高频电疗：④光疗：紫外线疗法，颈后一区，4～5个生物量,1q48h，可与超短波同时进行。⑤其它：高压电场等。

⑶理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔

的神经根时，禁用较强烈的热疗。当前第55页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗

5、颈围或颈托⑴主要作用：制动和保护作用，减少神经

根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的修复、症状的缓解。

⑵方法：白天使用，夜间取下，可用到症

状消失(一般2～3周)。当前第56页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗6、按摩、推拿、手法(手力)治疗

⑴主要作用

①疏通经络，减轻痛、麻。②缓解肌肉紧张与痉挛。③加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑膜嵌顿和小关节脱位。④调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋转、摇颈)。⑤改善关节范围，松解粘连。当前第57页\共有62页\编于星期三\14点发作期治疗

⑵方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。国内如:龙氏手法等国外如奥式手法莫里根手法肌效贴布推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方法、手法差异较大；关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。当前第58页\共有62页\编于星期三\14点麦特兰德（Maitland）手法：特点：治疗方法非常精细，有时间、方向、强度、节律、作用点等要求。作用点在骨关节。无痛、安全。损伤省力、省时。疗效快，针对性强当前第59页\共有62页\编于星期三\14点莫里根手法Generalstiffness&pain僵硬及疼痛Multi-levelinvolved多平面受累Multi-directionaffe