骨关节外科疾病护理常规

骨关节外科疾病护理常规一、骨关节外科疾病一般护理常规按外科疾病-般护理常规。入院接待热情主动接待新入院患者或转入患者，告知第二天抽血及相关检查前的注意事项，指导患者正确留取大小便标本行常规检查。做好入院的健康宣教。行急诊手术者还应整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置以及各种监护设备等。基础护理术前2周开始戒烟，术前清洁及备皮（按手术野皮肤准备常规护理）。检查肢体的标识，术前用消毒液清洁手术肢体。术前指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。术后做好皮肤护理，保持床铺干净、平整，及时更换被污染的病号服；定时翻身，必要时使用气垫床，预防压疮发生；禁止使用局部加温措施如热水袋等，以防烫伤。跌倒及坠床高风险患者做好预防措施，必要时使用约束带加以保护，避免跌倒及坠床的发生。休息与活动保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息、睡眠环境。全麻患者，要绝对卧床休息，可抬高床头30°，以防呕吐引起窒息。1/22下载文档可编辑除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则；病情允许时，鼓励和指导患者早期床上运动和下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和术后并发症的发生，同时教会患者预防跌倒发生的方法。尽早鼓励和指导患者行康复功能训练，如：踝泵运动、股四头肌的收缩练习、直腿抬高、屈伸膝关节等；上肢手术患者的手指活动、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼等。按医嘱可下床活动，但病情危重、严重感染、体质衰弱、下肢骨折内固定的患者则应适当推迟下床活动的日期。饮食护理术前禁食8-12小时、禁饮4-6小时，禁食活血类药材。一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉后6小时适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，按照一半流质一半普食逐渐进食禁食患者做好口腔护理。排泄护理术前指导患者练习床上排大小便。术后及时评估患者排尿情况，鼓励其自行排尿;术后6-8小时末排尿者，指导患者采用改变排尿姿势、听流水声、热敷下腹部、温水冲洗会阴等方式诱导排尿，无效时留置导尿，并按“留置导尿护理常规”进行护理。保持大便通畅，指导勿憋气和用力排便，必要时给予开塞露塞肛或灌肠帮助排便，失禁患者做好肛周及会阴部皮肤护理。2/22下载文档可编辑给药护理维持静脉输液通畅，注意控制输液速度。使用血管扩张药物和血管收缩药物时要用输液泵或微量泵控制滴速，严密观察血压，做好记录。前两者注意避光，后两者注意加强巡视，使用七叶皂苷钠、骨瓜提取物、丹参川芎嗪等中药制剂时，询问患者主诉，出现不适，应及时向医生反映,使用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。专科观察要点患者术前注意观察体位、血运、感觉、肢体活动、肿胀疼痛、生命体征等情况并做好记录，及时报告医生。术后密切观察血压、心率、血氧饱和度、呼吸的变化、肢体肿胀、疼痛、切口出血、体位、血运、感觉、肢体活动；检查各种引流管是否通畅，有无扭曲、打折、牵拉、脱出等情况，准确记录引流液的颜色、量及性状，发现异常，及时报告医生。注意有无感染，深静脉血栓、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、神经损伤、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。心理护理骨关节科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，尤其是年老的患者。因此，护理上应从关怀和鼓励的角度出发，向患者说明本次手术治疗的意义及麻醉方式、手术方式、术后可能出现的常见情况以及注意事项，康复功能锻炼，取得患者的配合，必要时还要进行心理干预。健康宣教根据患者的健康恢复状况，从术后饮食、活动、伤口护理、疼痛、康复功能指导，病情异常观察、并发症有效预防措施等方面进行宣教。3/22下载文档可编辑督促患者定期返院复查，给予具体的康复功能锻炼指导，做好门诊随访，促进患者康复。二、四肢骨折护理常规(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(二)护理评估按外科手术术前评估相应内容。专科情况疼痛情况:了解疼痛的部位、程度、伴随症状、诱发因素、进展情况等。皮肤组织损伤情况:观察皮肤组织有无开放性伤口；局部伤口有无红肿热痛、有无渗液及渗液的量、色、性状、气味等，患肢有无张力性水泡。患肢肿胀情况:观察肿胀的程度，触诊患肢骨筋膜室的张力。感觉情况:有无麻木异样感。血供情况:足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。活动情况:上肢骨折时观察手腕、手指的活动情况。下肢骨折时观察踝关节及足趾的活动情况，有助于早期判断有无神经损伤。石膏支具或牵引情况:石膏有无松脱或包扎过紧、牵引是否有效。排尿情况:有无排尿困难、尿道口有无鲜血流出。腹部体检:有无腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱。其他:阴道及肛门有无流血、会阴部有无瘀斑、有无尿道及膀胱4/22下载文档可编辑受损表现、有无腹膜后血肿及脏器损伤的表现等。术后评估手术情况:手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、血氧饱和度，患肢肢端的血供、活动及感觉情况。营养状况:患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症、低钾血症。心理状态:有无焦虑、失眠。患者的活动能力。切口敷料及切口愈合情况。切口引流管引流量、色、性质、管周敷料情况。留置导尿，尿液的量、色、性状。外固定支架或石膏支具固定情况。辅助检查:x线片、栓溶二聚体、肝肾功、电解质。用药情况:药物的作用、副作用及不良反应。(三)护理诊断疼痛出血神经损伤外固定支架护理感染脂肪栓塞骨筋膜室综合征5/22下载文档可编辑深静脉血栓形成活动障碍、肌肉萎缩、关节僵硬压疮、便秘切口及引流管引流内固定物失效石膏或支具护理(四)护理措施一般病情观察与护理措施1）按外科手术术前护理措施相应内容。2）体位与活动患肢抬高、功能位放置，根据骨折部位及程度决定活动方式。患肢禁负荷，骨折部制动，进行肌肉收缩锻炼，长期卧床患者每2小时翻身一次。3）.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠内外营养。4）石膏及支具护理石膏未干搬运病人时要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏。抬高患肢患足促进静脉回流，减轻疼痛，必要时应用止痛药。石膏固定后3-5天应列入交班内容，注意观察指或趾端毛细血管的充盈、足背（桡）动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉及运动状况，若肤色、血运等尚可，说明固定得当；若出现持续肿胀，患处麻木、发冷、发绀，及时报告医生。6/22下载文档可编辑石膏内有伤口渗血时，应注意观察血压、脉搏情况，并在血渍边做标记，前后对比，看是否有扩大。主诉石膏内某处疼痛时，先检查疼痛原因，切忌痛就给止痛药，如因局部包扎过紧引起，通知医生处理，主诉石膏内皮肤发痒，可用酒精沾棉花予涂擦。下肢石膏固定的患者，不可将石膏当鞋来走路，以免石膏断裂;上肢石膏固定的患者，在站立时可将上肢悬吊，卧位时用吊带垂直悬吊患肢。蛙形石膏固定患者，大小便不要污染到石膏边缘，如污染及时用清水洗净。5）牵引护理：分为皮牵引和骨牵引，病房常采用下肢牵引。定时检查足跟、内外踝、背部皮肤，在靠近足跟牵引带边缘使用软毛巾加厚包裹、避免卡压、伤及足跟与内外踝，可适当悬空足跟。牵引时，患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位，床尾抬高20~25cm。保持牵引锤悬空，检查牵引绳与滑车是否在-条直线上，有无在滑车内脱出，牵引绳是否与患肢长轴平行。翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，两腿间夹一枕头。牵引期间定时检查患肢长度及旋转角度，及时调整体位和重量，避免过度牵引。7/22下载文档可编辑6) 骨牵引时，定时检查牵引针处有无感染，予 0.5%的安多福消毒针孔每日2次，必要时无菌纱块包裹针孔处， 外固定支架每周需用75%酒精擦拭1~2次，按医嘱必要时予抗炎治疗。注意牵引针有无左右偏移。皮牵引者若牵引布套或胶布及绷带有松散、脱落，应及时处理。6）骨搬运外固定支架护理1）观察外固定支架、针有无弯曲松动。2）观察患肢活动感觉情况，正确调整骨搬运的方法。3）保持外固定支架针孔皮肤清洁干燥， 每天用75%酒精消毒换药。（7）伤口引流管护理1）保持引流管的通畅 勿压迫、折叠管道，负压引流管道保持负压通畅，注意负压吸引装置是否密封。关节腔持续冲洗引流管注意冲洗速度，避免血块堵塞引流管。2）引流观察 观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。3）引流管如有堵塞或脱管应立即告知医生进行处理。8）疼痛护理可参照“疼痛护理常规"。9）冰敷按医嘱正确给予患肢、伤口持续冰敷，注意观察患者全身体温变化，保持伤口局部的温度在4~100C。严密观察，防止冰袋漏水打湿伤口。用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。并发症观察与护理1）出血：观察生命体征，神志、尿量、创面出血情况、血常规8/22下载文档可编辑结果。2）神经损伤：观察患肢的感觉，手、手指或足、足趾的活动情况，避免石膏支具卡住神经。感染：观察创面、骨牵引或外固定支架针孔处有无红肿热痛、渗液、体温、血象变化。骨筋膜室综合征：观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛;观察肢端血供、活动、感觉及全身情况;观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。脂肪栓塞：典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变、皮肤出现血斑、肺部X线可见全肺暴风雪状阴影，有些患者缺乏典型症状或无症状易被忽略，要注意观察神志、生命体征、血氧饱和度、胸闷、皮肤情况。治疗以症状治疗为主，可予以呼吸支持疗法、头部降温、脱水疗法、镇静剂、溶栓等。）深静脉血栓形成：多发于小腿二头肌及大腿。观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛；加强小腿肌肉静态收缩和踝泵运动、理疗、预防性抗凝治疗；血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗抗凝溶栓治疗。肌肉萎缩、关节僵硬:根据患者的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽量进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。压疮:参照“压疮护理常规”护理。9/22下载文档可编辑便秘护理:参照“便秘护理常规”护理。10）做好术前准备和术前指导。11）术后并发症的观察与处理 内固定物失效:注意术后合理的功能锻炼，应循序渐进:下肢骨折伴骨质疏松的患者应适当增加卧床时间，必要时制动。其他:并发症同术前干预措施。心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。(五)健康教育体位与活动患肢抬高功能位放置，主动活动石膏未固定部位，按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位的骨折，愈合时间不同，外固定时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早拆除外固定或负重。饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。心理支持鼓励患者保持良好精神状态。劝导戒烟。用药指导，药物的作用及副作用。出院后继续功能锻炼。指导患者定时到门诊复查，并说明复查的重要性，如出现病情变化，及时来医院就诊。三、髋、膝关节置换护理常规(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(二)护理评估/22下载文档可编辑按外科手术术前评估相应内容。专科情况患肢肢端的血供、活动、感觉情况，范围、步行距离、上下楼梯能力关节活动范围(主动、被动)。病情及主要症状的观察按本节“四肢骨折护理常规”。术后评估参照“四肢骨折护理常规”。(三)护理诊断疼痛呼吸道管理出血神经损伤感染肺栓塞深静脉血栓形成肌肉萎缩、关节僵硬躯体活动障碍切口引流管用药指导(抗凝剂)(四)护理措施一般病情观察与护理1）按外科手术术前干预相应内容。2）感染的治疗及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡及体内慢性感染病灶(慢性鼻窦炎、牙齿的慢性炎症)等情况；保护好膝部皮肤，勿在/22下载文档可编辑其上使用外用治疗法，并保持清洁。3）术后严密监测生命体征。4）体位与活动1）全麻术后去枕平卧 6小时后，如无恶心，呕吐等不适可垫枕头，床头适当抬高 30°有利于进食。膝关节患肢外展中立伸直位抬高放置，可抬高床尾，在小腿中下段垫薄枕，协助尽量保持患膝伸直。踝关节患肢严禁内收、外旋，患髋屈曲小于90°；患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵枕。小心搬运，防止脱位;尽量健侧卧位与平卧，避免患侧腓总神经受压。髋、膝关节置换患者均应每2小时翻身一次。术后即可进行肌肉收缩锻炼，伸屈膝关节、外移下肢、踝背伸等功能锻炼。术后第1天，按医嘱予患肢持续被动锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼，两周内膝关节屈曲尽量达到或接近90°-120°。按医嘱尽早使用助步器下床活动，根据医嘱康复师会诊，由康复师协助患者床上锻炼及使用助步器下床。5）切口引流管护理妥善固定，保持通畅，保持引流呈负压状态，手术当天引流量>100ml/h时通如医生，按医嘱可酌情不用负压成予间歇夹管:引流量少于50m/l天，常规予术后二至三天拔除引流管。6）冰敷护理参照“四肢骨折护理常规”护理。用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。并发症的观察与处理(1)脱位:宣教术侧髓关节保持外展中立位， 使用梯形海绵，禁止患肢/22下载文档可编辑内收、外旋，禁止髋关节屈曲小于 90°，小心搬运。如髋部活动时突发剧烈疼痛、髋部畸形、下肢短缩、髋关节弹性固定，及时通知医生，予患肢制动，协助患者拍片。确诊脱位，医生予复位后，常规需下肢皮牵引，做好皮牵引护理，加强预防脱位的宣教。护士亲自指导并教会患者坐起、起身、站立、上下床、坐姿、站姿、如厕、沐浴、上下车、穿裤、穿袜、穿鞋的姿势等。肌肉萎缩、关节僵硬:加强宣教膝关节功能锻炼的重要性，加强伸屈膝锻炼，运用关节松动训练治疔仪协助锻炼;出院后康复科协助锻炼、理疗。（3）假体周围骨折:注意术后合理正确的功能锻炼，活动时注意安全，防跌倒造成假体周围骨折。坠床跌倒的危险:卧床时加强床上功能锻炼，请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床、助步器的使用。初次下床护士协助:活动时有家人陪护。地而防滑，选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。（5）肺栓塞护理:参照“肺栓塞护现常规”护理。其他并发症，如出血、神经损伤、深静脉血栓形成、压疮，便秘等参照“四肢骨折护理常规”。心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。(五)健康教育康复锻炼让患者理解术后患肢康复锻炼在整个治疗恢复过程中的重要性，并能在医护人员的指导下循序渐进地进行功能锻炼，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。/22下载文档可编辑体位与活动使用助步器或扶拐活动，逐步脱拐独立行走。梯形海绵的使用，平卧清醒时，梯形海绵放于两腿间，可松开两侧带子，不合作患者须扣好两侧带子:睡眠时或翻身前须扣好带子，松紧合适，腓骨头处应有厚棉垫保护，避免受压，一般使用 3个月。饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食，避免高脂、辛辣煎炸饮食。心理支持鼓励患者保持良好精神状态。控制体重、多坐电梯、少走楼梯、少爬山、少提重物、少做重体力活动、不做过多扭动膝关节的活动;禁忌穿高跟鞋、盘腿坐、下跪、下蹲;避免过度负荷，必要时扶拐。预防感染提醒患者注意保暖、预防感冒，只要身体有感染立即控制。凡去医院就诊都提醒医生您做过关节置换手术。注意防跌倒，洗手间加扶手、地面铺防滑垫，家人加强看护。指导患者定时复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，带全资料、X线片等，及时来医院就诊。四、骨盆骨折护理常规(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(二)护理评估按外科手术术前评估相应内容。专科情况阴囊、腹股沟、臀部有无淤肿，骨盆骨折的部位、程度、类型，了解是稳定性骨折还是不稳定性骨折。病情及主要症状的评估参照“四肢骨折护理常规”。/22下载文档可编辑术后评估参照“四肢骨折护理常规”。(三)护理诊断呼吸道管理疼痛出血出血性休克牵引护理外固定支架护理肺栓塞下肢深静脉血栓形成感染并发症直肠/后尿道/阴道损伤、骶神经根/坐骨神经损伤、股动脉损伤、腹膜后血肿形成、内脏损伤。I1.引流管脱落躯体移动障碍肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘。(四)护理措施一般病情观察与护理措施1）按外科手术术前干预相应内容。2）体位与活动根据骨折部位、程度决定活动方式，严格按医嘱执行。平卧硬板床，尽量使用气垫床，卧床患者一般可每 2小时小幅度健侧翻身，翻身时最好使用翻身床单；尽量少搬动，必须搬动时要由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。术后绝对卧床，根据医嘱，决/22下载文档可编辑定是否可以抬高床头或下床，适当翻身。3）牵引护理分皮牵引和骨牵引，目前病房最常用的为下肢皮牵引，骨牵引适用于骶髂关节脱位、骶孔直线骨折、髂骨翼后部直线骨折。压缩型骨盆骨折:下肢牵引时取髋关节伸直位。分离型骨盆骨折：必须加以骨盆悬吊，这样可克服髂骨翼外翻:下肢牵引时髋关节屈曲20°，腘部垫枕。髋臼骨折:牵引时保持下肢外展中立位。定时检查足跟皮肤，足跟悬空，避免压疮发生。翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头。牵引期间及时调整体位和重量，保证有效牵引，避免过度牵引。固定支架护理参照“四肢骨折护理常规牵引及外固定支架护理”。（4）疼痛护理参照“疼痛护理常规”。用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。并发症的观察及处理出血性体克:观察生命体征、意识、尿量、血红蛋白、红细胞压积、肢体末梢血供等，对有休克表现者，立即开通两路静脉通路，快速补充血容量。骨折发生后尽量少搬动，避免暴力继续或人为继续移位。直肠、肛管损伤及女性生殖道损伤:阴道检查及肛门指诊有血，观察生命体征、腹部体征、肛门阴道出血情况。尿道膀胱损伤:观察会阴及尿道有无血液流出、能否排尿、有无尿外渗。留置导尿护理参照“留置导尿护理常规”。/22下载文档可编辑神经损伤:了解有无神经损伤，并观察各神经支配的感觉运动的进展情况。大血管损伤:检查股动脉与足背动脉搏动，发现异常及时报告。远端足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。（6）腹部脏器损伤：主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音届消失，腹腔穿刺检查有助于诊断。感染:现察生命体征、血象，观察创面，骨牵引或外固定支架针孔有无红肿热痛、渗液，有局部引流时，观察引流的量、色、性状、保持局部引流通畅。肺检塞护理：参照“肺栓塞护理常规”。（9）下肢深静脉血栓形成护理参照“四肢骨折理常规 "肌肉萎缩、关节僵硬:早期进行肌肉收缩锻炼。根据患者的活动能力，尽早进行股四头肌收缩和踝关节伸屈、膝关节屈伸等活动。（11）压疮护理:参照“压疮护理常规”便秘护理:参照“便秘护理常规”。13）冰敷护理参照“四肢骨折护理常规”14）内/外固定物失效术后进行合理的功能锻炼，应循序渐进，遵医嘱执行床头抬高或坐起下床。。15）并发症感染、脂肪栓塞，肺栓塞、DVT、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘等并发症的观察与处理，同术前干预措施。心理支持保持良好的心态，正确对待疾病(五)健康教育/22下载文档可编辑参照“四肢骨折护理常规”相关内容。五、膝关节镜手术护理常规(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(三)护理评估按外科手术术前评估相应内容。专科情况膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响，其余参照“膝关节置换护理常规”。术后评估参照“髋、膝关节置换护理常规”相关内容。(三)护理诊断疼痛出血肿胀活动受限肌肉萎缩关节僵硬(四)护理措施一般病情观察与护理措施1）按外科手术术前干预相应内容。2）体位与活动急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。术后患肢用软枕抬高20cm，尽早进行股四头肌等长收缩练习，直腿抬高练习，可做伸屈膝练习。术后可早期下床行走，但不/22下载文档可编辑可过早负重，具体时间遵医嘱；合并韧带损伤者，术后可用膝关节支具保护，在膝关节支具保护下进行关节活动训练及部分负重训练。3）其余参照“髋、膝关节置换护理常规”相关内容。4）膝关节肿胀抬高患肢，使用弹力绷带，早期冰敷，主动活动足趾、踝关节。5）切口护理下肢弹力细带包扎观察有无渗血，患者有无感觉绑扎不适。观察患膝有无红、肿、热、痛。用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。并发症感染、脂肪栓塞，肺栓塞、DVT、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘等并发症的观察与处理参照“四肢骨折护理常规”相关内容(五)健康教育体位与活动夜间抬高下肢，按医嘱进行下肢的功能锻炼。参照“四肢骨折护理常规”相关内容。六、烈性感染疾病（气性坏疽、破伤风）护理常规(一)按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(二)护理评估按外科手术术前评估相应内容。专科情况伤口有无气泡逸出;伤口分泌物的形状、颜色和气味;伤口周围皮肤的颜色、肿胀程度及有无捻发音、腐肉气味等。术后评估参照“四肢骨折护理常规