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病理学理论指导：结核病的基本病变

1.渗出为主的病变消失在结核性炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多、毒力强，或变态反响较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。早期病灶内有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞取代。在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处，说明与组织构造特性亦有肯定的关系。渗出性变化可完全汲取不留痕迹，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。

2.增生为主的变化当菌量较少，毒力较低或人体免疫反响较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有肯定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）。单个结核结节肉眼不易观察，三、四个结节融合成较大结节时才能见到。其境地清楚，约粟粒大小，呈灰白半透亮状，有干酪样坏死时则略呈黄色，可微隆起于器官外表。

结核结节（tubercle）是在细胞免疫根底上形成的，由类上皮细胞（epithelioidcell）、Langhans巨细胞加上外围局部集聚的淋巴细胞和少量反响性增生的纤维母细胞构成。当有较强的变态反响发生时，结核结节中便消失干酪样坏死。巨噬细胞体积增大渐渐转变为类上皮细胞，呈梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境地不清。核呈圆或卵圆形，染色质甚少，甚至可呈空泡状，核内可有1～2个核仁。多数类上皮细胞相互融合乃形成Langhans巨细胞，为一种多核巨细胞，体积很大，直径可达300μm，胞浆丰富，核与类上皮细胞核的形态大致一样，核数由十几个到几十个不等，有超过百个者。核排列在胞浆的四周呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端

3.坏死为主的变化在结核杆菌数量多、毒力强，机体反抗力低或变态反响剧烈的状况下，上述渗出性和增生性病变均可继发干酪样坏死。病变一开头便呈现干酪样坏死者非常少见。由于坏死组织含脂质较多（脂质来自破坏的结核杆菌和脂肪变性的单核细胞）而呈淡黄色，匀称细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下见为红染无构造的颗粒状物。干酪样坏死的形态特点，特殊是肉眼所见对结核病的病理诊断具有肯定的意义。干酪样坏死物中大都含有肯定量的结核杆菌。

干酪样坏死灶内含有多量抑制酶活性的物质，故坏死物可不发生自溶、排出，也不易被汲取。但有时也能发生软化和液化，形成半流体物质。随着液化，结核杆菌大量生殖，更进一步促进液化的发生。液化固有利于干酪样坏死物的排出，但更重要的是可成为结核菌在体内扩散集中的来源，是结核病恶化进展的缘由。

以上渗出、增生和坏死三种变化往往同时存在而以某一种转变为主，而且可相互转化。例如渗出性病变可因适当治疗或机体免疫力增加而转化为增生性病变；反之，在机体免疫力下降或处于较强的变态反响状态时，原来的增生性

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