素问举痛论金详解演示文稿

素问举痛论金详解演示文稿当前第1页\共有35页\编于星期四\6点（优选）素问举痛论金当前第2页\共有35页\编于星期四\6点

［目的要求］1、掌握痛证形成的病因、病机及辨证要点。

2.掌握“百病生于气”的理论观点。3、理解九气致病的机理。

当前第3页\共有35页\编于星期四\6点［经文分析］

(一)

一、痛证的病因病机和诊法

1、认识事物的重要思维方法。

(1)人与自然息息相关，研究人的生命活动，必须联系自然环境对人体的影响。“善言天者，必有验于人。”

当前第4页\共有35页\编于星期四\6点(2)鉴古可以知今，研究古代历史必须联系现代。

“善言古者，必有合于今。”(3)以人为镜可明得失，谈论人必联系自己。

“善言人者，必有厌于己。”当前第5页\共有35页\编于星期四\6点当前第6页\共有35页\编于星期四\6点

2、三种诊法运用于痛证的诊察与辨证。

(1)言而可知：听病人的主诉，可得知其病情。(2)视而可见：望病人之色，可得知病之所主。(3)扪而可得：通过切脉和触按，可得知病之所在。

当前第7页\共有35页\编于星期四\6点扪而可得当前第8页\共有35页\编于星期四\6点3、痛证的病因病机

(1)常见的致痛因素---寒邪(2)疼痛病机的总纲：属实：血气稽迟，涩而不通，不通则痛。“客于脉中则气不通。”属虚：因脉络收缩，血气衰少，或因局部瘀阻致血流不畅，组织失其温养，因而发生疼痛。“客于脉外则血少。”

当前第9页\共有35页\编于星期四\6点腹部当前第10页\共有35页\编于星期四\6点当前第11页\共有35页\编于星期四\6点

（二）

痛证的鉴别诊断

一、痛证在临床上的特点1、疼痛的时间性卒然而止(不痛)痛甚不休(持续疼痛)

当前第12页\共有35页\编于星期四\6点2、疼痛部位触按的特点痛甚不可按(拒按)按之而痛止(喜按)按之无益(无改变)喘动应手(血脉搏动明显)当前第13页\共有35页\编于星期四\6点3、疼痛有牵引性与背相引而痛(牵引于背肩)胁肋与少腹相引而痛(胁肋、少腹)腹痛引阴股(左右下腹部)

当前第14页\共有35页\编于星期四\6点4、疼痛伴有肿块或神志等的病变积块痛有神志异常卒然痛不知人，少间复生5、疼痛伴有兼症：

痛而呕腹痛而后泄痛而闭不通(大便不通)当前第15页\共有35页\编于星期四\6点卒然而痛—寒邪客于脉外，脉寒而拘急。痛止—得热则痛立止。痛久—重中于寒。痛不可按—寒邪与热气相薄，邪气充满于脉。按之痛止—寒气客在肠胃、膜原，血气郁结。按之无益—寒气客在侠脊之脉的深部。二、各种疼痛的成因。当前第16页\共有35页\编于星期四\6点喘动应手—寒气客在冲脉，脉气不通。相引而痛—寒气客在背俞、心脉，脉泣血虚。胁肋与少腹相引痛—寒气客在厥阴，血泣脉急。腹痛引阴股—寒气客在阴股，血泣在下相引。宿昔成积—寒气客在小肠膜原，血气稽留不得行，日久成积。当前第17页\共有35页\编于星期四\6点卒然痛死不知人—寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳不相顺接。痛而呕—寒气客在肠胃，厥逆上出。腹痛后泄—寒气客在小肠，小肠失司。痛而闭不通—热气留在小肠，津伤而不得出。当前第18页\共有35页\编于星期四\6点

三、痛证的主要病机1、不通作痛：气机不通、气血不通、腑气不通等。2、脉络拘急收引作痛。寒气收引，牵引作痛。3、失养作痛：气虚、血虚、阴精亏虚或久病所致血脉不畅等。4、气逆作痛：肝气上逆、肝气横逆、冲脉气逆等。当前第19页\共有35页\编于星期四\6点

四、痛证鉴别诊断归纳分析1.

从痛证的喜按、拒按来分析：2.

从疼痛的特点来分析：3.

从痛证伴随的症状来分析：4.

从疼痛的部位来分析：

当前第20页\共有35页\编于星期四\6点五、痛证辨虚实、寒热痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚疼痛剧烈者多实，痛势绵绵者多虚痛而拒按者多实，痛而喜按者多虚痛而喜寒者多实、为热，痛而喜热者多虚、为寒当前第21页\共有35页\编于星期四\6点

六、论治：辨其寒热虚实的不同病机，进行论治。

温中散寒止痛、清热解毒止痛、攻下消积止痛、调理气机止痛、补养气血止痛、活血祛瘀止痛、缓急解痉止痛

当前第22页\共有35页\编于星期四\6点七、结合望色和切脉进行诊断辨证1.五脏六腑固尽有部（面、腹部的诊法）2.视其五色：黄赤—热、白—寒、青黑—痛3.视其主病之脉：坚—血脉壅（实）陷下—血脉不（虚）当前第23页\共有35页\编于星期四\6点

(三)九气致病的机理及临床表现一、百病生于气：多种病证发生由于气机逆乱所致。1.气的活动正常，就是人体生理(推动、温煦、防御、固摄、气化)。2.气的活动异常，则为人体病理(气虚、气机失调-----气机郁滞、气机逆乱、气机下陷、气机闭阻)。当前第24页\共有35页\编于星期四\6点外感六淫

气机活动失常内伤七情病证脏腑功能紊乱过度劳伤

强调了气机逆乱是百病产生的根源。当前第25页\共有35页\编于星期四\6点二、九气致病的机理及临床表现 1、怒则气上大怒可使肝气上逆。怒伤肝。气逆而血涌，呕血；肝气横逆则克侮脾土，脾失健运，飧泄。病证：呕血、飧泄、中风。《素问•生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”当前第26页\共有35页\编于星期四\6点2、喜则气缓暴喜、过喜可使心气缓散。喜伤心。《灵枢•本神》云：“喜乐者，神惮散而不藏”。

病证：心悸、怔仲、笑不休、甚则狂。当前第27页\共有35页\编于星期四\6点3、悲则气消悲哀太过可使肺气消耗。悲伤肺。“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”悲甚则心脉拘急，胸中气闭，郁而化热，消灼肺气，气阴亏损。病证：肺痿、消瘦、气少。当前第28页\共有35页\编于星期四\6点4、恐则气下恐惧过度可使肾气下陷。恐伤肾。“恐则精却”，《灵枢•本神》云：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”病证：遗精、下焦胀满、遗尿。当前第29页\共有35页\编于星期四\6点5、惊则气乱卒受大惊，可使心气散乱，神气动荡。

“心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”病证：精神恍惚，心悸怔忡，烦闷不安。当前第30页\共有35页\编于星期四\6点6、思则气结思虑过度可使心神之气郁结。“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”思虑过度伤脾气，心脾两伤。病证：失眠，心神凝聚，不思饮食当前第31页\共有35页\编于星期四\6点7、寒则气收寒邪外袭，可使腠理闭密，卫气被郁。“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”病证：收引而痛、恶寒无汗、腹满、急痛下利。

当前第32页\共有35页\编于星期四\6点8、炅则气泄热邪伤人，可使腠理开疏，阳气随汗津外泄。 “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”病证：大汗(气虚、气阴亏损)当前第33页\共有35页\编于星期四\6点9、劳则气耗劳役过度，可使内外之气耗散。“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”外，汗出而卫阳之气散越；内，喘息而内脏精气散越。病证：喘息、汗出异常、虚劳。《素问•生气通天论》云：“烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”当前第34页\共有35页\编于星期四\6点怒则气上医案：丹溪治一妇人，年十