精神卫生流行病学演示文稿

精神卫生流行病学演示文稿当前第1页\共有67页\编于星期三\12点（优选）精神卫生流行病学当前第2页\共有67页\编于星期三\12点弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。当前第3页\共有67页\编于星期三\12点开场白：

对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作用的结果。消除偏见，勇于关爱。我们应有足够的空间容纳每一个人——包括精神病患者。用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有1个人在其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭。精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。

精神卫生：新的了解，新的希望当前第4页\共有67页\编于星期三\12点第一节

精神卫生流行病学（mentalhealthepidemiology）

近年来发展起来的一个流行病学新分支，由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社会学、心理学等学科交叉融合而成

概述当前第5页\共有67页\编于星期三\12点研究精神疾病及与精神健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布规律探讨保障和促进人群心理健康，以预防和减少各类心理与行为问题的发生制定预防、控制精神疾病及促进精神健康的策略和措施，并评价其效果第一节概述当前第6页\共有67页\编于星期三\12点全世界有4.5亿精神病患者当前第7页\共有67页\编于星期三\12点亚洲遭受的精神病威胁当前第8页\共有67页\编于星期三\12点第一节一精神卫生有关的几个概念

精神疾病

精神病学

社会精神病学

精神卫生

精神疾病(mentaldisease)

在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。如精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆等。

概述当前第9页\共有67页\编于星期三\12点第一节一精神卫生有关的几个概念

精神疾病

精神病学

社会精神病学

精神卫生

精神病学(psychiatry)源于希腊语，是治疗灵魂疾病的意思。研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律以及治疗和预防为目的。概述当前第10页\共有67页\编于星期三\12点第一节一精神卫生有关的几个概念

精神疾病

精神病学

社会精神病学

精神卫生

社会精神病学（socialpsychiatry）

研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防中的作用和利用社会因素促进精神健康概述当前第11页\共有67页\编于星期三\12点第一节一有关的几个概念

精神疾病

精神病学

社会精神病学

精神卫生

精神卫生（mentalhealth）自20世纪70年代以来开始广泛应用，它是社会精神病学的一个领域广义精神卫生学不仅研究各类精神病的防治，同时还探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题发生概述当前第12页\共有67页\编于星期三\12点第一节二发展史

【国外发展概况

】1908年美国

现代精神卫生运动年兴起5月6日比尔斯建立了世界上第一个精神卫生组织——康涅狄格州精神卫生协会。1909年迈耶（Meyer）、詹姆斯（James）、韦尔奇（Welch）等建立全国精神卫生协会创办《精神卫生》刊物概述当前第13页\共有67页\编于星期三\12点

1918年加拿大成立精神卫生协会

1923年法国等欧洲国家相继建立该类组织1930年、1937年、1948年分别召开了三次国际精神卫生大会第三次大会成立世界精神卫生协会（WorldFederationofMentalHealth，WFMH）1951年墨西哥城召开第四次会议1960年定为世界精神卫生年当前第14页\共有67页\编于星期三\12点第一节1946年美国公布了国民精神卫生法1949年建立国立精神卫生研究所1963年美国审议并通过了社区精神卫生法1978年精神卫生中心已有600多个，住院人数锐减到20万以下1902年日本吴秀三教授首创精神疾病患者救治会1952年实施精神卫生法相应地建立了精神卫生审议会、精神鉴定和精神卫生咨询的诊所等机构1952年千叶建立了国立精神卫生研究所1960年制定精神发育不全福利法成立儿童精神医学会概述当前第15页\共有67页\编于星期三\12点第一节【我国精神卫生工作简史】1958年6月卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议，制定精神病分类草案与疗效四级评价意见1980年北京建立第一所精神卫生研究机构北京医学院精神卫生研究所1982年该所被首批确认为WHO卫生研究和培训协作中心概述当前第16页\共有67页\编于星期三\12点第一节【我国精神卫生工作简史】1985年中国心理卫生协会重建

1987年《中国心理卫生杂志》出版1986年10月卫生部、民政部和公安部联合召开全国第二次精神卫生工作会议

1991年推广社区开放性精神病防治康复机构1996年扩大到全国200个市和县，推广社区精神病治疗和康复规划。心理和行为问题的治疗和咨询工作得到较快发展。概述当前第17页\共有67页\编于星期三\12点第一节三精神卫生研究的目的和意义

精神疾病严重危害人民群众的身心健康增加社会负担影响社会经济发展概述当前第18页\共有67页\编于星期三\12点一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己当前第19页\共有67页\编于星期三\12点颓废的白领压力下的疯狂当前第20页\共有67页\编于星期三\12点精神卫生工作的任务预防与减少精神疾病的发生降低精神疾病的患病率提高治疗和康复水平减少和预防各类心理和行为问题的发生，增进人民的身心健康第一节概述当前第21页\共有67页\编于星期三\12点让我们了解精神卫生知识当前第22页\共有67页\编于星期三\12点第二节一行为与精神卫生

指人或动物为适应环境生存所作出的反应或活动，它是脑功能或内在心理需要的外部表现概念1.行为（behavior）或行动2.行为流行病学（behavioralepidemiology）

是流行病学的一个新的分支。是研究行为因素和与行为相关的疾病在人群中的分布规律及其影响因素，并研究如何改变行为因素促进和维护健康、预防疾病，同时进行措施效果评价主要内容当前第23页\共有67页\编于星期三\12点第二节一行为与精神卫生行为分类行为个人行为：社会行为：行为主体孤立进行，不与他人发生关系行为主体直接或间接地与他人的行为发生联系

主要内容当前第24页\共有67页\编于星期三\12点第二节一行为与精神卫生行为分类行为狭义行为：广义行为：形之于外的，可以被人直接观察或可记录、测量的行为

不仅限于外显的种种行为，也包括不能被人直接观察到的思想、意识、情感、态度、动机等潜在行为主要内容当前第25页\共有67页\编于星期三\12点第二节一行为与精神卫生行为分类与健康或疾病有关的行为健康相关行为健康行为①日常健康行为②保健行为③自卫行为④规避环境危险行为⑤戒除不良嗜好行为⑥求医行为⑦遵医行为⑧病人角色行为

日常危害健康①致病性行为②不良生活习惯③不良疾病行为不健康行为主要内容当前第26页\共有67页\编于星期三\12点第二节一行为与精神卫生研究内容行为作为疾病与健康的因子的研究探讨行为的影响因素研究干预行为来控制疾病的效果研究作为病因的行为在人群中的分布主要内容当前第27页\共有67页\编于星期三\12点第二节一行为与精神卫生研究特点

是研究的主要变量

反复性作为自变量受研究对象控制作为病因的行为可逆，有时周期很短主要内容当前第28页\共有67页\编于星期三\12点第二节二社会心理因素与精神卫生

概述

1971年LeRiche

“社会心理流行病学主要是指采用流行病学的原理与方法对心理疾病（Mentalillness）诸如精神分裂症、抑郁、自杀、吸毒、药物依赖等研究”

1985年Kasl

“社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研究人群健康状态和社会心理因素之间的关系”

主要内容当前第29页\共有67页\编于星期三\12点第二节主要内容目前认为社会心理流行病学是研究社会心理特征的人群分布及其影响因素，探索干预手段及评价其效果的流行病学的一个分支当前第30页\共有67页\编于星期三\12点第二节研究内容探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理因素和行为模式的作用规律研究社会心理特征的人群分布及影响因素研究利用社会心理因素的作用对疾病预防、治疗和康复提供干预方法、措施和效果评价二社会心理因素与精神卫生

主要内容当前第31页\共有67页\编于星期三\12点第二节研究特点观察性研究二社会心理因素与精神卫生连续性

重复性

隐蔽性主要内容当前第32页\共有67页\编于星期三\12点第二节研究特点实验性研究二社会心理因素与精神卫生

实验室研究

现场实验

模拟实验

主要内容当前第33页\共有67页\编于星期三\12点第二节概念三社区精神卫生

应用社会精神病学的理论、研究方法以及临床医学、预防医学等技术，以社区居民为对象，为保障和促进人群心理健康、提高个体承受应激和适应社会的能力，减少心理行为问题的发生，为社区内病人提供医疗、康复服务而制定符合社区实际情况和需要的对策与措施并组织实施的社会系统工程主要内容当前第34页\共有67页\编于星期三\12点第二节工作内容三社区精神卫生

1开展精神疾病的流行病学调查2

开展多种形式的社区精神卫生服务3

培训基层精神卫生保健人员4

精神卫生宣传教育工作主要内容当前第35页\共有67页\编于星期三\12点第二节保健机构及组织形式三社区精神卫生城市以市、区、街道三级保健网的形式负责精神卫生保健工作农村地区以县、乡、村三级保健网的形式开展精神卫生工作

主要内容当前第36页\共有67页\编于星期三\12点第三节

基本方法常用流行病学描述、观察及实验研究的方法评定量表是精神卫生研究中最为重要的工具

主要研究方法三社区精神卫生当前第37页\共有67页\编于星期三\12点第三节1按内容诊断量表和症状量表2按方法自评量表和他评量表3按研究对象成人、儿童、老年量表4按量表的功能抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表一精神卫生评定量表的分类

由上述分类组合又有“90项症状自评量表（SCL－90）、Zung氏抑郁自评量表（SDS，Zung）等形式的量表主要研究方法当前第38页\共有67页\编于星期三\12点第三节●评定量表的名称可以仅指量表的种类，如90项症状自评量表(SCL－90)●也可以既说明量表的类型又指明量表的作者及编制单位，如Zung氏抑郁自评量表（SDS，Zung）等二精神卫生评定量表的内容量表名称主要研究方法当前第39页\共有67页\编于星期三\12点第三节●包括若干症状，构成不同项目●项目不宜过多，一般以20项为宜●评定用症状量表必须有特异性和非特异性症状●在量表的记分单上或量表使用手册中，每一个症状都须有明确定义，主要指他评精神症状量表，即在该症状下评定何种病理心理现象二精神卫生评定量表的内容量表项目主要研究方法当前第40页\共有67页\编于星期三\12点第三节量表中每一症状分若干等级SCL－90为1～5级评分DS为1～4级的4级分法一般分级以5～7级最为合适二精神卫生评定量表的内容

量表分级评分主要研究方法当前第41页\共有67页\编于星期三\12点第三节评定标准★按严重程度★按症状持续时间如SCL－90根据症状出现频度和强度来评分二精神卫生评定量表的内容量表评定标准主要研究方法当前第42页\共有67页\编于星期三\12点第三节二精神卫生评定量表的内容

量表的评价从效度和信度衡量效度指量表本身的稳定性和可重复性。常用联合检查法及检查－再检查法来加以评定信度指量表的评定结果能否符合编制的目的，以及符合的程度

此外，还需要结合文化背景及其内容的可接受性等主要研究方法当前第43页\共有67页\编于星期三\12点第三节三精神卫生评定量表的选择与应用量表的选择与应用

●首先根据研究目的选择量表，选择效度及信度均高的量表●为了实用及类比，一般选用常用量表进行研究●量表可用作病人的分组标准，也可用作病人的健康状况和疗效评价主要研究方法当前第44页\共有67页\编于星期三\12点第三节三精神卫生评定量表的选择与应用单项分、因子分和总分◆总分能反映病人病情及其变化，能反映总体变化情况，但不能反映各个侧面的动态变化

◆单项分太多不能得到清晰的概念，因此对有些项目多的量表，可采用因子分析◆相同症状项目归纳为若干大类，称为“因子”。每个因子代表靶症状，借此分析症状变化，或画成曲线主要研究方法当前第45页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价1症状自评量表（SCL－90）简介症状自评量表（SymptomCheckList－90，SCL－90）是以Derogatis的Hopkin’s症状清单（HSCL1973）为基础编制的精神症状自评表项目共有90项目，包含有比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等指标评分评价应用统计指标主要为总分与因子分每一个项目均采取5级评分制心理卫生调查国内外广泛应用，效度和信度较高主要研究方法当前第46页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价2抑郁自评量表（SDS）简介抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）项目20个项目，分别调查20项症状指标评分评价应用主要统计指标为总分，但要经过一次转换。即把20个项目中的各项分数相加，得到粗分，通过公式作转换：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整数部分，就得到标准分(index

score)，临界分为50分。SDS采用4级评分制评为1，2，3和4分特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好主要研究方法当前第47页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价3焦虑自评量表（SAS）简介焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似项目20个项目，分别调查20项症状指标评分评价应用主要统计指标为总分。统计方法参见SDS，临界分为50分SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分主要应用于成人焦虑症状的筛查SAS与SDS一样具有广泛的适用性主要研究方法当前第48页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价4老年抑郁量表（GDS）简介老年抑郁量表（TheGeriatricDepressionScale,GDS）是Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛查表项目量表共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状指标评分评价应用主要统计指标为总分，如果总分为0～10分即无抑郁；总分为11～20分为轻度抑郁；总分为21～30分为中度和重度抑郁GDS采用2级评分制评为0和1分主要应用于老年抑郁症的筛查流行病学调查时为提高灵敏度，建议用≥9分作为筛查阳性的界限值主要研究方法当前第49页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价5

Hachinski缺血指数量表（HIS）简介Hachinski缺血指数量表（HachinskiIncheinicScore，HIS）是由Hachinski于1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表项目共由13个项目组成，包括阶梯式恶化、波动性病程、躯体诉述、情感失禁、脑卒中史、动脉硬化、局灶神经系症状与体征等问题指标评分评价应用主要统计指标为总分，得分在4分以下属于老年性痴呆，7分及以上属于血管性痴呆HIS采用3级评分制评为0，1和2分HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊为痴呆以后进行效度和信度较好主要研究方法当前第50页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价6酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）简介酒精使用障碍筛查量表(AlcoholUseDisordesrIdentificationTest,AUDIT)是世界卫生组织(WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式评定量表，在一些国家试用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。项目指标评分评价应用本量表由一些能够较好地区分“轻度饮酒”和“有害饮酒”的项目组成，有两个问卷：一个是通用的AUDIT问卷，包括有关饮酒量、饮酒频度、酒精依赖和不良心理反应等10个问题，总分≥8分为阳性；另一个是AUDIT临床调查问卷，包括有关外伤、临床检查和血液检查8个问题，总分≥5分为阳性主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查AUDIT要求简单、敏感度高，在中国男性人群中以7分为界限分，区分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为99.7%和90%，其重测信度也较好。主要研究方法当前第51页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价7孤独儿童评估量表(孤独儿童行为检查量表，ABC)孤独儿童行为检查量表（AutismBehaviorCheeklist,ABC）是由Krug1978年编制，1989年国内引进使用，1993年由北京大学精神卫生研究所杨晓玲教授修订。项目指标评分评价应用包括儿童行为、语言、运动、感觉、交往五个因素的57项问题采用4级评分制评为1，2，3和4分主要统计指标为总分，总分为53分以上时对诊断孤独症状有较大价值简介主要应用于儿童孤独症的早期评估已被国内广泛应用，效度和信度均较满意主要研究方法当前第52页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价8孤独儿童评估量表(儿童孤独症评定量表，CARS)儿童孤独症评定量表（ChildhoodAutismRatingScale,CARS）本量表于1994年引进，为诊断性半定式量表，供有较丰富临床经验的专业人员使用项目指标评分评价应用包括15个评定项目采用4级评分制评为1，2，3和4分主要统计指标为总分，低于30分则评为非孤独症；总分等于或高于36分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在30～36分之间，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻至中度孤独症简介主要应用于儿童孤独症的早期评估已被国内广泛应用主要研究方法当前第53页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价9

Conners儿童行为问卷简介Conners氏量表是筛查儿童行为问题(特别是多动症)使用最广泛的量表。主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷及父母教师问卷。项目父母问卷有48个条目，可归纳为6个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题；教师问卷有28个条目，可归纳为4个因子，包括了儿童在学校中常见的行为问题。指标评分评价应用采用4级评分制(0，1，2，3)主要应用于儿童多动症的筛查两个量表的信度和效度已经过广泛的检验，效果良好问卷记分及计算方式均较简单，用来代表正常范围主要研究方法当前第54页\共有67页\编于星期三\12点第三节四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价10精神病筛选表简介精神病筛选表是由北京医科大学精神卫生研究所张维熙等人1981年设计的。项目该量表主要内容共10节指标评分评价应用采用3级评分制评为0，1和2分

该量表易于掌握，耗时少，可作为精神疾病流行病学调查时的筛选工具，在国内已广泛应用。北医大精研所于1981年9月对本筛选表进行测试，筛选61户（241人），信度较高：各筛选者评分一致性Kappa值为1.0。效度：灵敏性100％，特异性97.l％，假阴性率0，假阳性率2.9％，总效率为97.9％。主要统计指标为总分，总分≥2分即定为筛选阳性

用来筛选各种功能性、器质性精神病，中度及重度精神发育迟滞、人格障碍、心理障碍和酒精、药物依赖的可疑病人主要研究方法当前第55页\共有67页\编于星期三\12点第三节

除上述评定量表外，还有◆社会功能缺陷筛选表◆精神残疾分级评定量表等主要研究方法四精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价当前第56页\共有67页\编于星期三\12点第四节在当今工业化社会，疾病谱发生了变化，与心理社会因素有关的疾病，如心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤的危害日益严重。在自杀、吸毒、酗酒等行为及家庭瓦解、生活方式改变、社会应激等心理社会因素对健康影响的研究日益深入。据WHO、世界银行和哈佛大学对全球疾病负担的调查，采用残疾调整生存率(DALY)来衡量，指出神经精神疾病在DALY中占的比例逐年上升。1990年为10.5%，1998年为11.5%，推测到2020年将上升