心力衰竭病人的护理查房修改

心力衰竭病人的护理查房修改第一页，共七十页，编辑于2023年，星期六目的了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点掌握心衰的概念、护理第二页，共七十页，编辑于2023年，星期六概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组的临床综合症。

第三页，共七十页，编辑于2023年，星期六

心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭第四页，共七十页，编辑于2023年，星期六病例导入23床，患者吕国平，男，75岁以“反复胸闷、气急3年，加重3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病2、全心衰竭3、高血压病2级极高危4、CABG术后第五页，共七十页，编辑于2023年，星期六病例导入入院查体：T：36.8℃P：70次/分R：22次/分BP140/70mmHg，神志清楚，精神可，呼吸稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。第六页，共七十页，编辑于2023年，星期六实验室检查生化检查：总蛋白:85.3g/L血凝:INR:1.025FIB:4.82g/L血浆D-二聚体：846ng/ml第七页，共七十页，编辑于2023年，星期六器械检查心电图示：ST-T段改变心彩超：1、室间隔增厚，左室室壁活动减弱EF31%2、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄3、二尖瓣轻度反流4、轻度肺动脉高压X线：主动脉型心影，左室略大，右膈抬高，右侧肋膈角变钝，膈运动受限第八页，共七十页，编辑于2023年，星期六入院后遵医嘱予一级护理，低盐低饮食,遵医嘱予“单硝酸异山梨酯、左卡尼丁、环磷腺苷、舒血宁，波力维、拜阿斯匹林、速尿”扩冠、改善供血、改善心功能、抗凝,调脂,抑制血小板聚集及对症等处理。第九页，共七十页，编辑于2023年，星期六

病人评估第十页，共七十页，编辑于2023年，星期六四史现病史：患者3年前开始出现活动后胸闷、气急，伴上腹部嘈杂感，休息后可缓解，每次持续10余分钟，无胸痛、心悸，无出汗，平时能步行300米。5月15号于上海长海医院行心脏搭桥手术。3天前开始感气急加重，无胸闷，活动后明显，不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难。既往史：有“高血压”病史10余年，收缩压最高可达170mmHg.有“肺结核”、“阑尾切除术”、“右侧腹股沟疝手术”史。10年前因外伤致右股骨骨折、半月板撕裂行手术治疗。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史。过敏史：否认食物、药物过敏。家族史：否认家族遗传病及传染性疾病史。第十一页，共七十页，编辑于2023年，星期六五方面饮食休息与睡眠排泄自理情况及保健措施嗜好第十二页，共七十页，编辑于2023年，星期六心理-社会状况精神状态对疾病的认识家庭社会支持第十三页，共七十页，编辑于2023年，星期六相关护理问题及护理措施？第十四页，共七十页，编辑于2023年，星期六（一）气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关第十五页，共七十页，编辑于2023年，星期六【护理目标】

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。【护理措施】1、休息与体位：协助病人取端坐卧位2、氧疗：根据病人缺氧程度予氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、控制输液速度和总量5、心理护理6、病情监测【护理评价

】病人呼吸困难减轻或消失。第十六页，共七十页，编辑于2023年，星期六（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关第十七页，共七十页，编辑于2023年，星期六【护理目标】

病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】

严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。【护理评价

】第十八页，共七十页，编辑于2023年，星期六（三）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。第十九页，共七十页，编辑于2023年，星期六【护理目标】能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加【护理措施】

制定活动计划：

鼓励病人参与设计活动计划，根据心功能分级安排活动量。活动过程中监测：逐渐减增加活动量，若病人活动时出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等应立即停止活动。【护理评价

】患者气急减轻，活动耐力增加。第二十页，共七十页，编辑于2023年，星期六（四）知识缺乏第二十一页，共七十页，编辑于2023年，星期六【护理目标】病人及家属能说出心力衰竭的相关知识【护理措施】选择合适宣教方式，使病人及其家属了解：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。【护理评价】病人及家属对心力衰竭治疗、诱因、病因、饮食与活动、药物等知识有所了解第二十二页，共七十页，编辑于2023年，星期六（六）潜在并发症：洋地黄中毒第二十三页，共七十页，编辑于2023年，星期六【目标】：能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生得以及时发现和控制【措施】：预防洋地黄中毒：1、使用洋地黄类药物应密切观察病人用药后的反应

2、注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性

3、必要时监测血清地高辛浓度

4、严格按医嘱给药，教会病人服用地高辛时应自测脉搏，当脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。观察洋地黄中毒表现：心律失常；胃肠道反应；神经系统症状；洋地黄中毒的处理：【护理评价

】患者未发生洋地黄中毒。第二十四页，共七十页，编辑于2023年，星期六焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关。潜在并发症：电解质紊乱。第二十五页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的概念及分类?第二十六页，共七十页，编辑于2023年，星期六概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组的临床综合症。

第二十七页，共七十页，编辑于2023年，星期六

心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭第二十八页，共七十页，编辑于2023年，星期六一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。

第二十九页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的基本病因和诱因?第三十页，共七十页，编辑于2023年，星期六1、原发性心肌损害

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重

□压力负荷过重（后负荷）

---如高血压等

□容量负荷过重（前负荷）

---如心瓣膜反流性疾病病因第三十一页，共七十页，编辑于2023年，星期六感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因第三十二页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的发病机理?第三十三页，共七十页，编辑于2023年，星期六发病机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式第三十四页，共七十页，编辑于2023年，星期六左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少第三十五页，共七十页，编辑于2023年，星期六右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血第三十六页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的临床表现?第三十七页，共七十页，编辑于2023年，星期六呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现第三十八页，共七十页，编辑于2023年，星期六端坐呼吸第三十九页，共七十页，编辑于2023年，星期六临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大

发绀第四十页，共七十页，编辑于2023年，星期六肝颈静脉怒张肝肿大第四十一页，共七十页，编辑于2023年，星期六全心衰竭

此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻第四十二页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的相关检查?第四十三页，共七十页，编辑于2023年，星期六辅助检查血液：脑钠肽（BNP）判断严重程度、疗效及预后胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞1.2血流动力学：PCWP12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O第四十四页，共七十页，编辑于2023年，星期六一般状况心肺其他体检第四十五页，共七十页，编辑于2023年，星期六心脏叩诊方法：间接叩诊法。顺序：先左界后右界。正常心浊音界：左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与肋骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。第四十六页，共七十页，编辑于2023年，星期六告第四十七页，共七十页，编辑于2023年，星期六听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音第四十八页，共七十页，编辑于2023年，星期六心功能分级，活动指导?第四十九页，共七十页，编辑于2023年，星期六心功能分级

根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重第五十页，共七十页，编辑于2023年，星期六心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。活动指导第五十一页，共七十页，编辑于2023年，星期六心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）第五十二页，共七十页，编辑于2023年，星期六（一）治疗目的□缓解症状----纠正血流动力学□改善生活质量----提高运动耐量□延长寿命----防止心肌损害加重第五十三页，共七十页，编辑于2023年，星期六（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB

）、-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植第五十四页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的药物治疗?第五十五页，共七十页，编辑于2023年，星期六（三）药物治疗1、减轻心脏负荷

□利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯

□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪③扩张动脉及静脉：硝普钠第五十六页，共七十页，编辑于2023年，星期六（三）药物治疗2、强心剂—增强心肌收缩力

□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农第五十七页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的一般护理?第五十八页，共七十页，编辑于2023年，星期六一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等心力衰竭的一般护理第五十九页，共七十页，编辑于2023年，星期六心力衰竭的用药护理?第六十页，共七十页，编辑于2023年，星期六用药护理①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。

应用利尿剂时应注意？第六十一页，共七十页，编辑于2023年，星期六氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

用药护理保钾类排钾类第六十二页，共七十页，编辑于2023年，星期六用药护理

血管紧张素转换酶抑制剂

常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。

第六