幼儿腹泻怎么办

幼儿腹泻怎么办幼儿腹泻是指与小儿正常排便不同，排便次数增加或排水样便。腹泻可能会伴随厌食，呕吐，体重急剧下降，腹痛，发热或便血。若腹泻比较严重或持续时间长，极有可能会出现脱水症状。即使没有脱水，慢性腹泻通常也会导致体重下降或体重不增。腹泻是一种非常常见的儿科问题，腹泻和脱水导致全世界每年约1.5至250万人死亡。在美国，腹泻患儿占5岁以下儿童住院人数的9%。儿童腹泻的病理生理学，根据《默沙东诊疗手册医生版》记载：腹泻的发病机制包括以下几个方面：渗透性、分泌性、炎症、吸收不良，渗透性腹泻是胃肠道内不可吸收的溶质导致的，如乳糖不耐受。禁食2-3天渗透性腹泻即可停止。分泌性腹泻是因某些物质（例如，细菌毒素）导致肠道内氯离子和水分泌增加导致的。分泌性腹泻不会因禁食而停止。炎症性腹泻常合并有能够引起肠黏膜炎症或溃疡的疾病（例如，克罗恩病，溃疡性结肠炎）。血浆，血清蛋白，血液和黏液的大量排出，增加了粪便的体积和流体成分。吸收不良性腹泻可能继发于渗透性腹泻或分泌性腹泻，或一些导致肠道表面积减少的疾病。某些疾病如胰腺功能不全和短肠综合征，以及一些加速肠内容物通过时间的疾病引起的腹泻是由吸收减少导致的。儿童腹泻的病因：急性（<2周）慢性（>2周）腹泻的病因和意义不同（seetable腹泻的部分病因）。大多数腹泻是急性的。急性腹泻通常由以下原因引起：胃肠炎、使用抗生素、食物过敏、食物中毒、多数胃肠炎是由病毒引起的；然而，任何一种肠道病原体都可引起急性腹泻。慢性腹泻通常有以下原因引起：饮食因素、感染、乳糜泻、炎症性肠病，慢性腹泻也可能是由组织结构紊乱和那些妨碍消化或吸收的疾病引起的。儿童腹泻的评估：病史，现病史应重点询问大便的性质，频率和腹泻的持续时间以及其他的伴发症状如发热，呕吐，腹痛和大便带血。询问父母患儿近期（2个月内）的抗生素使用情况。临床医生应明确饮食中的成分（例如，大量的果汁，食物中的高糖或高山梨醇）。大便硬结或便秘史也应引起注意。医生应当评估感染的危险因素（例如，近期旅游史；可疑食物饮用史、动物接触史或爬行动物接触史，和有类似症状的人群接触史。系统回顾应注意并发症的症状及腹泻的原因。并发症的症状包括体重减轻，排尿次数减少以及液体摄入情况（脱水）。病因包括与饮食相关（食物过敏）的荨麻疹；鼻息肉，鼻窦炎和生长迟缓（囊性纤维化）；关节炎，皮肤病损和关节裂隙（炎症性肠病）。既往史应该评估患者及其家族中已知的诱发疾病（例如，免疫功能低下，囊性纤维化，乳糜泻，炎症性肠病）。体格检查：应对可能提示有脱水（心动过速，低血压）和发热的重要体征进行检查。综合评估包括对嗜睡或窘迫征象的检查。应记录生长参数。因为腹部检查可能会引起不适，合理的做法是从头部开始检查。体格检查应关注黏膜部位，评估它们是干燥的还是潮湿的。鼻息肉；眼、鼻、口周围牛皮癣样皮炎；口腔溃疡，这些都应该注意。四肢检查应注意是否有脱水，毛细血管充盈时间，是否有淤点，紫癜，其他皮肤病损（例如，结节性红斑，坏疽性脓皮病），皮疹，红斑，关节肿胀。腹部检查要注意腹部是否膨隆，是否有腹痛，肠鸣音的性质（例如，高调，正常，缺失）。外阴部检查应注意是否有皮疹，肛裂或溃疡性病变。危险信号，要特别注意以下情况：心动过速，低血压和嗜睡（明显脱水）、血便、胆汁性呕吐、极重的腹部压痛和腹胀、瘀斑和/或苍白。临床表现解析：抗生素相关性，感染后和解剖学相关性腹泻根据病史局可以清楚诊断。腹泻的时间窗可以帮助鉴别急慢性腹泻。判断腹泻的急慢性程度也是很重要的。大多数急性腹泻患者都有病毒感染史，是低敏度的，病毒感染会引起发热和非出血性腹泻。然而，细菌性腹泻会引起严重的后果；临床表现包括发热，出血性腹泻，并可能会引起淤点或紫癜样皮疹。慢性腹泻的症状不一，一些不同的病因可能会引发相同的症状。例如，克罗恩病和乳糜泻均可导致口腔溃疡，好多疾病都可引起皮疹，而且任何一种疾病都能导致体重减轻。若病因不清，应根据临床发现进一步行实验室检查（seetable腹泻的部分病因）。实验室检查：对于大多数急性自限性腹泻，实验室检查都不是必须的。然而，若临床评估提示腹泻病因不是病毒性腹泻，应直接对可疑病因进行实验室检查（seetable腹泻的部分病因）。儿童腹泻的治疗：针对腹泻的具体病因进行治疗（例如，乳糜泻应给与无麸质饮食）。一般治疗应重点治疗脱水，通常可以口服治疗。只有少数情况下才需要静脉输液。注意：不推荐给婴幼儿应用止泻药〔例如，洛派丁胺〕）、补液、口服补液盐（ORS）应包含碳水化合物或2%葡萄糖和50～90mEq/L(50～90mmol/L)钠。运动饮料、苏打水、果汁等饮料不符合补液标准故不作为口服补液盐。它们通常钠含量低，碳水化合物含量高，影响钠－葡萄糖耦联转运，其高糖所致的高渗状态可能使液体丢失加重。口服补液盐是由世界卫生组织推荐的，在美国不用医师开处方就可以广泛应用。在一些药店或超市里可以买到预混合液。如果孩子同时也呕吐，则少量多次使用，起始剂量5mL/5分钟，逐渐增加剂量至耐受量（seeheadingonpage口服补液）。如果孩子没有呕吐，则初始量不受限制。在这两种情况下，一般来说，轻度脱水的补液剂量是50mL/kg，持续输液4小时以上；中度脱水的补液剂量是100mL/kg，持续输液4小时以上。每次腹泻增加口服补液10mL/kg（最大量至240mL/kg）。4小时后脱水需要重新评估。如果脱水症状仍存在，应给予相同液体量反复补液。饮食与营养：对于急性腹泻的患儿，一旦补液完成而且不再呕吐，就应该给患儿以与年龄相匹配的饮食成分。婴儿应重新给予母乳喂养或配方奶喂养。对于童年的慢性非特异性腹泻（幼儿腹泻），应增加膳食脂肪和纤维，而液体摄入量（尤其是果汁）应减少。对于慢性腹泻的其他病因，应注意维持合理的营养，尤其是脂溶性维生素。《