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文档简介

第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风第一节解热、镇痛、抗炎非甾体抗炎药一、药理作用与临床评(一)①COX-1——在组织存在,具有生理作用胃壁COX-1——促进胃壁血流、分泌和碳酸氢盐以中和胃酸,保护胃黏膜不受损伤②血小板COX-1——使血小板和血管收缩肾组织内同时具有COX-1和COX-2,生理功能水杨酸类——阿司匹林、酯①发热——首选②镇痛——缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药②双氯芬酸——急、慢性关节炎和软组织风湿所致疼痛,以及后、术后的疼痛、牙痛、头痛等。痛;急性疼痛,如手术后、后、牙痛、头痛;【镇痛】首选——对乙酰氨基酚,或阿司匹林;不能奏效——萘普生5.1,苯并噻嗪类——又称类,对COX-2的抑制作用比COX-1强,有一定的选择性——吡罗昔康、美洛。——昔布、尼美舒利、依托考昔((非选择COX美辛、萘丁美酮、有一定选择性COX2COX-1类(吡罗、美洛选择COX-2尼美舒利、依托考昔、昔①有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂②心肌梗死、脑梗死者——避免使用选择性COX-2抑制剂COX-2COX—1——组织正常存在①胃壁COX—1——保护胃黏膜不受损伤②血小板COX—1——使血小板和血管收缩(二)最常见——胃肠道反应,包括TANG凝过COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害,但促进血栓形成——心血管不12岁以下儿童禁用【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏,昔布有点黄(三)妊娠及哺乳期。12岁以下儿童禁用尼美舒利【太冗繁,暂从简消化道、活动性消化性溃疡二、用药监(一)4不宜空腹服用一种药足量使用1~2无效,才更改为另一种。避免两种以上同时服用,因其疗效不叠加而不良反应增多。服药期间应戒酒——乙醇可致和时间延长(二)对性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛(痛经除外)——中枢神经系统镇痛药(第章)第二节抗痛风药一、药理作用与临床评(一)TANG别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶,尿酸生成防止尿酸形成结晶,并沉积在关节②有痛风、泌尿系统,不宜应用促进尿酸排出药者促进尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴苯溴——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用。促进尿酸分解药——拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶(新进展,了解)选择性抗痛风性关节炎药——秋水仙抑制粒细胞浸润和白细胞趋化抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放素和白三烯(1)选择性抗痛风性关(2)(3)苯溴、丙磺舒——在痛风性关节炎急性发作症状控制后(4)(展二、用药监护(提前讲(一)急性发作、突然加重或新关①非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用②③可+糖皮质激素缓解期——别嘌醇慢性期——长期(),抑制尿酸合成+促排泄药痛风关节炎急性发作期禁用抑(二)谨慎选用秋水仙碱长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良;与维生素B6合用可减轻毒性尽量避免静脉注射和长期口服给药,即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用(三)肾功能正常或轻度受损——苯溴;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒尿尿酸≥1000mg/24h,肾功能受损、有泌尿系史或排尿酸药无效——别嘌醇(四)服药期间应防止形成肾三、典型不良反皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和促尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴尿频、肾、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤、瘙痒、脓疱、痛风急性发作泌尿系统损伤——刺激症状,如尿频、尿急、;晚期症状:血尿、少尿、肾衰骨髓造血功能抑制,如粒细胞和血小板计数减少、再生性贫血(三)痛风性关节炎急性发作期,有中、重度肾功能不全或肾者——禁用苯溴【最后强调TANG——生活痛风首选非药物治疗——极为重要!包括①禁酒(啤酒、白酒②饮食控制(限制嘌呤摄入④生活调节(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)【实战演习·B.『正确答案』『答案解析』癌痛最主要的是用中枢神经系统的镇痛药等药物『正确答案』『正确答案』『答案解析』乙酰苯胺类——对乙酰氨基酚,发热A.COX-2『正确答案』『答案解析』心肌梗死、脑梗死者——避免使用选择性COX-2『正确答案』『答案解析』通过抑制花生四烯酸代谢物过程中的环氧酶(COX)——抑制素和血栓素合成『正确答案』『答案解析』选择性COX-2抑制剂——昔布、尼美舒利、依托考昔C.地塞『正确答案』美洛对环氧酶作用正确的『正确答案』『答案解析』D——尼美舒利/依托考昔/昔布E.A『正确答案』B6A.直接对抗血小板『正确答案』 C.昔 E.奎尼『正确答案』C、『答案解析』——昔布、尼美舒利、依托考昔(TANG:你美不美?依托考试和比赛来确定 『答案解析』保泰松——抗炎抗风湿药,解热镇痛作用弱,也可用于痛风——无A.别嘌醇B.秋水仙碱C.丙磺舒D.阿司匹林药别嘌醇,以控制血尿酸

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