《现场急救（第三版）》第七章：常见意外伤害的现场急救

第七章：常见意外伤害的现场急救现场急救01呼吸道异物堵塞的现场急救呼吸道异物堵塞的现场急救原因：（1）幼童因臼齿未萌出，常对食物咀嚼不细，易将较粗大的食块误吸入气管。加之儿童喉部保护性反射功能不健全，不易把误入气道的食块立即咳出。（2）小儿常把小的玩具含在口中，因哭笑打闹，异物随气流吸入气管。常见的异物有谷子、花生粒、豆类、果核，也可见硬币、图钉、扣子、发卡、玻璃球等异物。（3）成年人呼吸道异物多因进食时谈笑或将钉、针等物品含在口中，不慎误吸而引起。（4）处于昏迷、麻醉状态下的患者可能将呕吐物呛入气管。（5）老年人因咽喉部防御功能衰退，不易将异物咳出判断要点：喉部异物气管异物支气管异物缺氧表现呼吸道异物堵塞的现场急救现场急救：腹部冲击法卧位腹部冲击法婴儿救治法自救02烧伤的现场急救烧伤的现场急救原因：最常见的为热力烧伤，如沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强碱、磷、镁等；再次为电烧伤，其他还有放射性烧伤、闪光烧伤等。其中，生活中的烫伤和火焰烧伤占多数，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的烧（烫）伤是可以避免的。判断要点：严重程度面积估计烧伤深度九分法手掌法Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤烧伤的现场急救原因：最常见的为热力烧伤，如沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强碱、磷、镁等；再次为电烧伤，其他还有放射性烧伤、闪光烧伤等。其中，生活中的烫伤和火焰烧伤占多数，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的烧（烫）伤是可以避免的。化学性烧伤：化学性烧伤强酸烧伤强碱烧伤常见的是硫酸、硝酸、盐酸烧伤其特点是组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂常见的为苛性碱、氨、石灰等烧伤如果现场急救不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛烧伤的现场急救现场急救：现场急救去除原因保护创面止痛补充液体其他措施伤员的转送灭火、化学烧伤的急救现场在创面上适量涂抹一些湿润烧伤膏，再用干净纱布、毛巾或被单包裹。处理后尽快到医院就诊。有条件时给予止痛剂，如口服止痛片或注射哌替啶。合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，以免抑制呼吸。口服淡盐茶水或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液。切忌口服大量无盐茶水或白开水，以免加重组织水肿。有条件时应口服或注射抗生素，注意合并伤的处理。天冷时注意保暖。烧伤的现场急救健康教育（附：火灾逃生）：健康教育加强防火安全措施报警逃生119火警、拨打120启动救援医疗服务系统（1）在发生火灾时，要利用一切可利用的条件逃生。不能贪恋财物。逃生时不要乘普通电梯。（2）如在火焰中，头部最好用湿棉被包住，露出眼逃生。遇有浓烟滚滚的火灾时，应尽量用浸湿的衣物披裹身体，捂住口鼻。逃生时身体要尽量放低，最好贴近地面顺墙爬出浓烟区（3）如果房内有防毒面罩，逃生时一定要将其戴在头上。（4）当楼梯被烈火、浓烟封闭时，可通过窗户或阳台逃向相邻建筑物或寻找没有着火的房间，并将门窗封闭，防止烟火入侵。如果烟味很浓，客房门已经很烫，说明大火已经封门，千万不能开门逃生。此时应将门缝塞严，泼水降温，呼救待援。（5）平时留意安全通道位置。03触电的现场急救触电的现场急救电是我们工作、生活中不可缺少的能源，强大的电流袭击能使人的心跳和呼吸立即停止并造成严重烧伤。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动、心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效是抢救成功与否的关键。触电急救判断要点健康教育现场急救电流伤（触电）电烧伤迅速切断电源保护自身安全心肺复苏紧急呼救、保护创面及转运掌握用电知识用电安全教育04溺水的现场急救溺水的现场急救溺水时，会有大量水、藻草、泥沙进入人的口鼻、胃、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。惊恐、寒冷可引起喉头痉挛，导致呼吸道梗阻而窒息。水随呼吸进入肺内，阻碍气体交换，被称为水窒息。溺水急救判断要点健康教育现场急救溺水程度轻者的落水时间短，口唇、四肢末端青紫，面部肿大，四肢发硬，呼吸浅表。重者表现为眼睛突出、皮肤黏膜苍白和发绀、四肢厥冷、昏迷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。不会游泳者的自救会游泳者的自救互救岸上救护（１）结伴游泳；不会游泳者不要单独下水，也不去水深的地方。（２）到有救生员的地方游泳，不到危险的水域中游泳。（３）游泳前要做暖身运动，不要在吃饭后马上游泳。（４）体力不佳时不要下水，疲乏、四肢抽筋时应立即上岸。（５）如自己遇险，应镇静，及早举手呼救或漂浮等待救援。（６）如见有人溺水，应大声呼救，不熟悉救生技术者不要盲目施救。05交通事故伤害的现场急救交通事故伤害的现场急救交通事故是最常见的意外伤害。严重的车祸可导致人员伤亡，伤情以颅脑外伤、脊椎骨折、胸部损伤为主，多发生骨折，同时伴有烧伤等复合伤。而海难、空难一旦发生，伤者伤势严重，死亡率极高。交通事故判断要点健康教育现场急救交通事故损伤的主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。其死亡的主要原因为头部损伤、严重的复合伤和碾压伤。如果是运输危险化学品的车辆发生了交通事故，不仅会造成人员受伤，还可能由于危险化学品受到撞击、受热、泄漏等发生火灾、爆炸及人员中毒事故，事故损失将进一步扩大。紧急呼救保护现场现场急救转运伤员行人的道路交通事故预防要点机动车驾驶员交通事故预防要点06关节扭伤与脱位的现场急救关节扭伤的现场急救在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，可引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者韧带可完全断裂或韧带及关节囊附着处骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤判断要点健康教育处理原则关节附近疼痛，关节不能活动，活动时疼痛加剧关节附近肿胀及皮肤青紫伴有肌肉拉伤时，受伤处会感觉刺痛并出现肿胀，肌肉僵硬或痉挛常见部位扭伤的急救措施休息。扭伤部位停止活动，休息２～３周冰敷。24～48ｈ内，用冰袋冷敷扭伤部位，每敷20min休息10min包扎压迫。用弹性绷带包扎压迫冰敷部位，每隔２ｈ放松0.5ｈ抬高患部。将受伤的上肢悬挂，下肢用棉被等垫高，抬高患部，以免发生肿胀24~48小时内用云南白药气雾剂喷洒，每日2~3次手指关节扭伤踝关节扭伤腰扭伤关节脱位的现场急救关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，使骨与骨之间相对关节面的正常关系破坏，发生移位所致。以肩、肘关节脱位最为常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。关节脱位判断要点健康教育现场急救一般症状特殊表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚、x线表现用枕头或衬垫支撑伤处，维持伤肢最舒适的姿势；用绷带或悬带固定伤肢，再将伤肢固定于躯干或健肢立即送医院救治救助者或伤员本人可根据关节的伤情判断是否有关节脱位。若对骨骼结构不熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折，不要轻易实施脱臼复位，以防损伤血管和神经，造成附近组织的损伤。怀疑有骨折时，应按骨折进行处理要加强劳动保护，防止脱位发生体育锻炼前应做好充分的准备动作，防止脱位小儿关节韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后易引起脱位，因而对儿童应避免用力牵拉，禁止两个大人各拎小孩一手做荡秋千动作07身体主要部位损伤的现场急救身体主要部位损伤的现场急救颅脑损伤胸部损伤腹部损伤脊柱损伤盆骨骨折四肢骨折及断指、断肢的处理开放性创伤的现场急救多发伤、复合伤的现场急救身体主要部位损伤的现场急救颅脑损伤判断要点现场急救健康教育损伤轻者，仅出现头皮血肿、裂伤；重者可发生颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤，患者会出现头痛，面色苍白，出汗，呕吐，脉搏缓慢，意识丧失，瞳孔缩小、散大或双侧不等大，大小便失禁，偏瘫，失语，感觉异常，视觉改变，听觉障碍等。脑组织受损时会出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿，导致颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳孔改变，影响呼吸、循环功能，伤亡率较高。头皮血肿头皮裂伤颅骨骨折及脑组织膨出戴有头盔者头部受伤处理颅内血肿是头部损伤中最多见的继发病变，颅内血肿形成的速度视受伤情况而不同，急性的在3h或1~2d内就出现症状、体征，慢性的在受伤３周后才出现颅内血肿的症状和体征。因此，我们要密切注意观察头部受伤的患者数周内有无意识改变，有无头痛，有无瞳孔变化，有无心动过缓、呼吸不规则、血压升高等生命体征变化。千万不要认为受伤后在医院做过头颅CT、MR检查，显示无病灶就万事大吉。身体主要部位损伤的现场急救胸部损伤判断要点现场急救胸部挫伤局部出现血肿、青紫、皮肤损伤。肋骨骨折可为单根或多根骨折，发生在一侧或双侧。其表现为胸壁凹陷，呼吸、咳嗽时因胸廓活动而使骨折处疼痛加重，合并血胸，引起呼吸困难。血胸和气胸是由于肋骨骨折刺伤周围组织或胸壁引起开放性裂伤造成的。胸壁的伤口如与胸膜腔相通，伤口处会有气泡或“吱吱”声，称为开放性气胸。开放性气胸患者会出现呼吸困难，甚至窒息。（1）尽可能佩戴个人防护品实施救护。（2）检查意识、呼吸、脉搏。（3）立即拨打“120”向急救中心求救。（4）伤员有呼吸困难时要保持安静。（5）对胸部挫伤者要注意检查肋骨骨折及脏器损伤。（6）对肋骨骨折进行固定。（7）急送医院救治。身体主要部位损伤的现场急救腹部损伤判断要点现场急救腹部损伤无裂口时，损伤部位肿胀或凹陷，出现大范围的腹痛和触压痛，伴有恶心、呕吐等症状。腹部损伤有裂口时，可见出血。若裂口与腹腔相通，可见肠管膨出。腹腔内脏器损伤伴休克者表现为面色苍白、出冷汗、肢凉、脉搏细速；胃肠道损伤的临床表现为腹部剧痛、胀气、恶心、呕吐、腹肌紧张；肝、脾脏器损伤的特征是腹痛不很明显，内出血量多时有腹胀、休克等表现。（1）现场急救时尽可能佩戴个人防护用品。（2）伤员平卧，检查意识、呼吸、脉搏。（3）立即拨打“１２０”向急救中心求救。（4）保持安静，避免不必要的搬动。（5）禁食、禁水。（6）用无菌纱布或三角巾包扎伤口。（7）对有肠管外露者，盖上湿敷料，外套环行圈，再将搪瓷碗等物扣在脱出组织周围后进行包扎。不要将膨出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。（8）伤员平卧，双腿屈曲。（9）用脊柱板等担架进行搬运。（10）速送医院治疗，途中严密观察病情变化。身体主要部位损伤的现场急救脊柱损伤判断要点现场急救（１）脊柱损伤主要是指脊柱骨折，常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）。（２）颈椎骨折可导致伤员呼吸肌麻痹而丧失呼吸能力，引起窒息而死亡。（３）颈椎骨折可损伤脊髓颈段，造成躯干和四肢感觉、运动功能丧失，四肢瘫痪，排便受限。（４）胸腰椎骨折可损伤脊髓胸腰段，导致双下肢瘫痪，排便功能丧失。（１）凡由高处摔下、撞车，颈、胸、腰部受到直接或间接暴力等，均应认为或可疑有脊柱损伤。对此类伤员，严禁随意搬动，严禁抱扶、试行走，应就地等候救护。（２）立即拨打“120”向急救中心求救。（３）检查意识、呼吸、脉搏，对呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏术。（４）操作要点如下：①先用颈托或临时制作的颈套做好颈部固定。②救护人员应按现场急救原则搬动伤员。③脊柱损伤伤员均应置于脊柱板、躯干夹板或木板等硬担架上。④将伤员连同担架一并固定。⑤由专业医护人员监护运送至医院进行诊治。身体主要部位损伤的现场急救骨盆骨折判断要点现场急救（１）受伤部位出现疼痛、肿胀、青紫或有擦伤痕；可能有骨盆两侧不对称、下肢不等长；骨盆由两侧向中间挤压或分离时疼痛加剧。（２）盆腔内脏损伤合并出血时，伤员可有休克表现，出现腹痛、腹胀，以及腰、会阴部出现大面积的肿胀和瘀斑。合并膀胱损伤者表现为下腹剧烈疼痛，触压时疼痛加剧，有尿意但排不出或排出少量血尿。（１）立即拨打“120”向急救中心求救。（２）伤员取仰卧屈膝位，安静休息，就地等候急救。（３）固定骨折部位。（４）由专业医护人员监护运送至医院进行诊治。身体主要部位损伤的现场急救四肢骨折及断指、断肢的处理判断要点现场急救（１）立即拨打“120”向急救中心求救。（２）伤员取仰卧屈膝位，安静休息，就地等候急救。（３）固定骨折部位。（４）由专业医护人员监护运送至医院进行诊治。（５）固定后，暴露手指、足趾，以便于观察甲床血运。（６