《现场急救（第三版）》第九章：五官科急症的现场急救

第九章：五官科急症的现场急救现场急救01眼外伤的现场急救眼外伤的现场急救眼部挫伤眼球穿痛伤沙尘入眼眼酸碱化学伤眼外伤的现场急救眼部挫伤概述判断要点现场急救眼部钝性外力撞击，如球类、弹弓丸、石块、拳头、树枝等会使眼球、眼眶及周围组织损伤。轻度挫伤可使眼睑肿胀，眼睑皮下、结膜下瘀血；严重的挫伤可引起眶骨骨折、眼内出血、晶状体和视网膜损伤，甚至眼球破裂。（１）轻者早期用冷敷，1~2d后改为热敷。眼部滴氯霉素或利福平眼药水预防感染。（２）角膜轻微擦伤时，涂红霉素眼膏或金霉素眼膏，并包扎患眼。（３）如伤情较重，出现眼内出血或眼内挫伤、瞳孔散大或变形、眼内容物脱出等表现，或怀疑眶骨、颅骨骨折，应直接用清洁的布将眼部包扎起来，快速送医院抢救。眼外伤的现场急救眼球穿透伤概述判断要点现场急救锐利或高速飞溅物穿破眼球壁可引起穿透性损伤，如生产中敲击金属，小孩玩刀、剪、针误伤，利器、爆炸物碎片等直接刺入或飞入眼内，会造成眼球穿通伤。眼球穿通伤后可有出血、疼痛，甚至虹膜、睫状体、玻璃体等眼内组织脱出；还容易感染而发生严重的后果，甚至失明等。（１）伤员必须绝对安静平卧，不能躁动啼哭，也不要惊慌失措，否则眼内容物会流出更多，影响日后视力的恢复。（２）双眼立即用消毒的纱布或干净的手帕、毛巾包扎后送医院。（３）不能对眼球进行擦拭或清洗，更不可压迫眼球，以防更多的眼内容物被挤出。眼外伤的现场急救沙尘入眼概述判断要点现场急救沙尘入眼后常存于角膜或结膜表面，循眼球的转动而附着在眼皮内侧。患者常有眼痛、异物感、流泪、不能睁眼等表现。（１）切忌揉搓眼睛，以免造成角膜损伤。（２）将上眼皮轻轻向上提起拉几下，利用眼球转动，眼泪冲洗，再让患者睁开眼，往往能把异物排出眼外。（３）将上眼睑翻开，翻眼皮时，令患者向下看。急救者用拇指和食指捏住上眼皮，稍向前拉牵，食指轻压拇指向上翻，找到异物后用湿棉签将异物取出。禁用干布擦拭眼球，以防伤及角膜。有时须借助于手电、照明灯之光才能发现异物。（４）取出异物后，用温开水或生理盐水冲洗眼睛，并滴抗生素眼药水。（５）严重者如眼内异物取不出，应立即送医院。眼外伤的现场急救眼酸碱化学伤概述判断要点现场急救化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。化学性烧伤多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中最多见的为酸性或碱性烧伤。分为轻、中、重３种不同程度的烧伤。（１）现场必须争分夺秒地彻底冲洗眼部，这是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤降低到最小的程度。（２）冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。如果就近能找到自来水，将伤眼一侧头向下方，用食指和拇指扒开眼皮，尽可能使眼内的腐蚀性化学物品全部冲出。若附近有一盆水，伤员可立即将脸浸入水中，边做睁眼闭眼运动，边用手指不断开合上下眼皮，同时转动眼球，使眼内的化学物质充分与水接触而稀释。此时，救助者可再打来一盆水，以便更换清洗。（３）拨打“120”电话呼救。02鼻外伤的现场急救鼻外伤的现场急救鼻出血概述判断要点现场急救鼻出血最常见的部位为鼻中隔前下方交织成网状血管丛的易出血区（黎氏区）。因该处黏膜菲薄，贴近软骨，血管破裂后不易收缩。当外伤或鼻黏膜干燥或发生溃疡、糜烂等炎症时，极易致该处血管破裂而出血。鼻出血是外出血，容易判断。当鼻出血时，要把头低下来，让血流出来。指压止血法压迫填塞法健康教育改掉挖鼻孔的不良习惯，这对预防鼻出血至关重要。中老年人如经常鼻出血，应警惕有高血压、鼻咽癌等疾病。鼻外伤的现场急救鼻腔异物概述判断要点现场急救鼻腔异物以儿童多见，当其嬉戏时可能将花生、黄豆、铁丸等塞入鼻腔，或可因呕吐或进食时打喷嚏将食物从鼻咽部呛入鼻腔，而鼻出血时常将草纸、棉花等止血物遗忘取出而存留于鼻腔，此外还可见水蛭吸入鼻腔成为异物等。凡儿童单侧鼻阻塞，流血或涕臭者都应考虑有异物可能。让患儿坐在椅子上或大人腿上，头部后仰，检查者……如果用上法不能将异物排出，或者异物较大时，可以在手电光的照射下，小心用镊子或钩子取出。……健康教育改掉往鼻孔内塞东西的不良习惯。发现鼻异常又不能处理时应送医院检查。擤鼻前，大人要对患儿详细交代擤鼻的方法，并给患儿做示范动作。……03外耳道异物的现场急救鼻外伤的现场急救外耳道异物概述判断要点现场急救不论什么性质的物体，以什么方式进入外耳道，都被称为外耳道异物。不论是儿童还是成人，一旦出现耳内痛、耳鸣、堵塞感、眩晕、出血、听力下降或反射性咳嗽等症状，而又无耳病史，都应想到耳内异物。外耳道固体或液体异物的现场急救外耳道昆虫的现场急救健康教育禁止小儿将小东西放入耳内。耳内有异物时，不要用木棒、火柴棒掏耳（以免发生耳道炎症、鼓膜破裂和中耳炎等），而应尽可能去医院治疗。04咽部异物的现场急救鼻外伤的现场急救外耳道异物概述判断要点现场急救咽部异物多由于饮食时不小心误咽异物所致。最常见的异物为鱼刺、鸡骨、枣核、竹刺等。异物多嵌顿于口咽及喉咽部，鼻咽部少见。异物卡在咽部后，首先会感到咽部刺痛，吞咽时加重。如患者主诉疼痛点在舌骨平面以上，疼痛点常与异物所在处相符合。若疼痛点位于甲状软骨下缘，分不清左右侧，则异物可能已进入食管