呼吸二科护理疑难病例讨论记录

徐州市中心医院呼吸二科护理疑难病例讨论记录科别：呼吸科病区：呼吸二病区床号：60住院号：1166048患者姓名：刘玉强性别：男年龄：48岁入院日期：2017年07月20日讨论日期：2017年02月25日主持者：王勤颖记录者：满园园参加人员：孙秀玲N3，苗晓玫N3，丁莉N3，郭梦茹N2，魏雪晴N2，耿秀华N2入院诊断：王勤颖护士长：今天我们组织进行一例对食管癌患者食管狭窄压迫气管患者应用空肠营养管及PICC输液的讨论。此例患者食管癌术后应用空肠营养管进行进食，应用PICC进行化疗。现患者化疗一周期后出现肿瘤压迫气管导致憋喘不缓解转入我科行气管支架置入术，术后憋喘缓解。此类应用空肠营养管及PICC管道的患者在我科比较罕见。今天特别邀请静疗组组长血液科赵晓梅护士长参加我们的病例讨论会，对我们关于PICC的护理给予相关知识的指导。我们对赵晓梅护士长的到来表示欢迎！下面首先让责任护士来汇报一下病情。责任护士汇报病情：60床患者刘玉强，男，48岁，已婚，生于江苏徐州，因“发现食管癌6月，放化疗后近1月。”入院。患者于2017-1月因声音嘶哑行胃镜示：食道粘膜鳞状上皮重度不典型增生，局灶癌变。右锁骨上淋巴结穿刺示转移癌。行紫杉醇脂质体+替加氟+奈达铂方案化疗2周期，03-14予6MV-X线照射DT2Gy*30F，期间出现放射性肺炎，予激素对症后好转，2017-07-15入院行西妥昔单抗700mg+卡陪他滨全身化疗，现反复憋喘，复查CT提示食管病灶压迫大气道。于08-17转入我科行气管支架置入术，术后憋喘缓解。患者带入空肠营养管及PICC管各一，管道在位通畅，仍有咳嗽咳痰，白黏痰。护士长王勤颖：针对这个患者情况，我们大家一起讨论这个患者护理难点有哪些？讨论重点：空肠营养管护理要点PICC护理要点支气管支架术后护理要点讨论意见：王勤颖护士长：2.赵晓梅护士长：首先我们明确一下什么是PICC。PICC及由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）。无论是在病房还是输液室，我们最多见的输液方式就是外周静脉输液，及输液完毕后立即拔除或留置三天左右拔除，那什么样的病人需要留置PICC呢，PICC应用指征：需长期静脉输液的病人，化疗，胃肠外营养，刺激外周静脉的药物，缺乏外周静脉通路，家庭病床的病人，早产儿等。尽量不要从置管处抽血化验，当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时，要弃去适量稀释的血液；严防患者自行拔管，躁动患者适当约束。为防止导管阻塞，输液前的冲管和输液后的封管很重要，一定要严格按照规定操作，0.9%氯化钠注射液至少10ml注射器10ml脉冲式冲管，然后使用2—3ml肝素盐水脉冲式封管就可以了，封管时应注意使导管全程均有抗凝剂，保证导管内液体充盈；当导管发生阻塞时，可采用尿激酶1000单位/ml3~5ml,待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内；每6h封管一次3.苗晓玫护士：PICC常规护理：（1）输液前先观察导管定位，严防导管脱出；（2）输液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽，然后推注生理盐水20ml，方可进行常规输液；（3）加强置管处皮肤护理，每日更换贴膜，同时观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血或渗液；（4）每周更换肝素帽2次。（5）输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流出；（6）静脉推注药物也应以脉冲式方法；（7）输入脂肪剂或卡文时不可放在最后，每4h用生理盐水冲管一次4.丁莉护士：支气管支架术后护理，术后禁食2小时。对于出现的异物感，有轻微咳嗽、痰中带血,嘱患者不要紧张，这属于正常现象，无需特殊处理，3-7天后症状消失。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，由于支架置入后均有不同程度的刺激性咳嗽，病变本身也会引起咳嗽、咳痰，因此治疗术后常规给予庆大霉素，地塞米松、糜蛋白酶等雾化吸入，一天两次湿化呼吸道，然后由护士指导、协助患者咳痰，指导正确的咳痰技巧。如咳血性痰较多，可静脉输入止血药物，2-3天即可缓解。5.郭梦茹护士：支气管支架患者术后还需要进行血压、心率、呼吸的严密监护并随时做好记录，发现异常及时汇报医生，多数置入支架患者呼吸困难立即缓解，血氧饱和度正常或接近正常，少数患者仍有胸闷感觉，可继续给予氧气吸入。个别患者可因喉头水肿而再次出现呼吸困难，经地塞米松10mg静脉注射及超声雾化吸入后明显改善。6.魏雪晴护士：支气管支架有很多并发症，1、气管腔内肉芽和肿瘤组织生长增生的组织通过支架网眼，向气管腔内生长，形成新的气道狭窄，尤其是在继发感染的情况下更易形成肉芽，因此术后要加强病情观察，特别是观察体温、呼吸的变化按医嘱使用抗生素。2、支架移位主要是用力咳嗽时发生，也可能是支架型号偏小不能牢固固定于适当部位，术后定期作胸部X线检查或纤支镜检查。患者术后24h需绝对卧床休息、剧咳者适当予以镇咳治疗。3、支架远端分泌物阻塞由于支架的放置影响气道纤毛活动和粘液咳出不利而导致支架远端分泌物的积聚和阻塞，故放置支架后予以雾化吸入，必要时使用纤支镜排除粘稠分泌物，要鼓励患者多饮水，教会患者有效咳嗽，及时咳出分泌物，协助翻身拍背，必要时雾化吸入2次/日。4、出血因支架压迫造成气管粘膜糜烂引起，多由支架型号过大造成，选择适当的型号是预防出血的主要方法。因此术后应注意观察有无痰中带血或出血不止，发现异常立即汇报医生处理，遵医嘱予止血药物应用。王勤颖护士长：再次感谢赵晓梅护士长参与我科疑难病例讨论，给予我们有关PICC方面的相关护理指导。PICC是减少长期输液及输注刺激药物毒性药物不良反应的有效方式，但如果对了解少或护理不当很容易引起不良反应及并发症，这样就会造成患者经济上的压力和肉体上的损伤，所以身为医务人员我们一定要有高度责任心。通过今天的讨论和学习，我们大致掌