第二十二章肾衰竭

第二十二章肾衰竭一、 学习目标掌握肾衰竭及尿毒症的概念，急性肾衰竭、慢性肾衰竭和尿毒症功能和代谢变化。熟悉急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制及病理。了解肾衰竭的病理与临床护理联系。二、 知识要点（一） 概念肾衰竭是指各种原因引起肾功能严重障碍，代谢产物在体内蓄积，水、电解质代谢和酸碱平衡发生紊乱，并可伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。（二） 急性肾衰竭原因和分类按原因分为肾前性、肾性和肾后性三类。发病机制主要与肾小球滤过减少和肾小管坏死有关。功能和代谢变化（1） 少尿期：主要表现为少尿、水中毒、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症。（2） 多尿期：标志是每天尿量多于400ml，仍可发生多种紊乱。（3） 恢复期：各项功能逐渐恢复正常。（三） 慢性肾衰竭病因以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压等常见。发病机制有健存肾单位学说、矫枉失衡学说等。功能和代谢变化主要有尿变化、水和电解质及酸碱平衡紊乱、氮质血症、肾性高血压、贫血、出血、肾性骨营养不良。（四） 尿毒症发病机制重要的尿毒症毒素有甲状旁腺激素、胍类化合物、尿素、胺类、中分子毒性物质等。功能和代谢变化（1） 神经系统：（2） 心血管系统：（3） 消化系统：（4） 呼吸系统：（5） 皮肤：（6） 物质代谢障碍：表现为糖耐量降低、低蛋白血症和高甘油三酯血脂。三、课后练习题（一）名词解释急性肾衰竭2.慢性肾衰竭3.尿毒症4.氮质血症（二）选择题【A型题】引起肾前性急性肾衰竭的原因是：急性肾炎 B.前列腺肥大 C.休克早期D.汞中毒 E.异型输血急性肾衰竭少尿期水代谢紊乱主要表现为：高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水D.水中毒 E.全身水肿急性肾衰少尿期最常见的电解质紊乱是：A.高钠血症 B.低钠血症 C.高钾血症低钾血症 E.低钙血症急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱平衡紊乱是：A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒下列哪项不是急性肾衰竭多尿期发生多尿的机制？A.肾小球滤过功能恢复 B.肾小管阻塞解除渗透性利尿 D.ADH分泌减少E.再生的肾小管上皮细胞吸收功能差急性肾小管坏死时哪项肾功能恢复最慢？A.肾小球滤过功能 B.肾内分泌功能C.肾小管稀释功能 D.肾小管浓缩功能E.肾小管的泌H+功能尿毒症患者最早最突出的症状是：A.消化系统症状 B.神经系统症状C.呼吸系统症状 D.循环系统症状E.皮肤症状慢性肾衰竭患者出现等渗尿表明：A.健存肾单位严重减少 B.肾血流量明显减少C.肾小管重吸收钠减少 D.肾小管重吸收水减少E.肾小管浓缩和稀释功能均严重障碍慢性肾衰竭患者常出现：A.血磷升高，血钙升高 B.血磷升高，血钙降低C.血磷降低，血钙升高 D.血磷降低，血钙降低E.钙磷代谢正常下列哪项不是肾性贫血的原因？A.促红细胞生成素生成减少 B.毒性物质抑制骨髓造血铁吸收过多 D.毒性物质使红细胞破坏增多E.出血造成铁丢失【B型题】(1〜4)A.多于2000ml B.多于1000ml C.多于400ml少于400ml E.少于100ml少尿是指每天尿量：无尿是指每天尿量：急性肾衰进入多尿期是指每天尿量：慢性肾衰竭多尿是指每天尿量：(5〜9)尿量增加，肾功能尚未完全恢复患者肾小球滤过率降低不明显，肾小管有一定程度损伤患者可出现突出的全身各系统症状可出现夜尿、多年、低渗尿出现显著的高钾血症，且是患者早期死亡的主要原因少尿型急性肾功能衰竭少尿期：少尿型急性肾功能衰竭多尿期：非少尿型急性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：尿毒症：【X型题】肾脏释放和活化的生物活性物质包括：A.肾素 B.促红细胞生成素 C.1,25-(OH)2-D3前列腺素 E.血管紧张素慢性肾功能衰竭患者出现多尿的机制是：健存肾小球血流量增多，滤过相对增多残留肾单位肾小管内原尿流速快，来不及重吸收肾小管浓缩功能降低肾小管稀释功能增强原尿中溶质多，起到了渗透性利尿作用肾性贫血的发生机制是：A.促红细胞生成素分泌减少 B.体内毒素抑制骨髓生成红细胞C.红细胞破坏增加 D.出血引起铁的丢失肾素分泌增加与肾性高血压发生有关的是：A.代谢性酸中毒 B.肾素分泌增加C.肾脏分泌PGE减少 D.钠水潴留2氮质血症与肾性骨营养不良发生有关的是：A.酸中毒 B.1,25-（OH）"D3合成减少C.高磷血症 D.甲状旁腺激素分泌增多E.低钙血症（三） 问答题急性肾衰竭少尿期机体可发生哪些紊乱？试述急性肾衰竭多尿期多尿的机制。尿毒症患者器官系统功能可有哪些变化？（四） 病例分析患者，男，32岁，某化工厂工人。因吸入泄漏的四氯化碳而中毒，出现咽喉疼痛、咳嗽、头晕、头痛、乏力、少尿等而急诊入院。实验室检查：尿红细胞（++），尿蛋白（++），可见各种管型；血尿素氮100mg/dl（正常值9〜20mg/dl）。入院后经积极治疗，病情逐渐好转，尿量逐渐增多，超过400ml/d。4周后，各项检查均恢复正常而出院。请分析：患者体内主要的病理过程是什么？在少尿阶段，应重点关注患者可能发生哪一种电解质紊乱，以防止患者因严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡？对此可做何检查？四、参考答案（一） 名词解释略。（二） 选择题【A型题】1.C 2.D 3.C 4.A 5.D 6.D 7.A 8.E 9.B 10.C【B型题】