1例妊娠期急性脂肪肝合并膀胱破裂患者的护理获奖科研报告

1例妊娠期急性脂肪肝合并膀胱破裂患者的护理获奖科研报告摘

要：本文报告了1例妊娠期急性脂肪肝合并膀胱破裂患者的护理要点。经过早期诊断立即终止妊娠和膀胱修补、积极对症治疗，采取相应护理措施，经过治疗和护理后，患者病情得到控制且效果理想，55天后病情稳定出院。

关键词：妊娠期急性脂肪肝;膀胱破裂;护理

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种常发生在妊娠晚期严重的并发症，因起病急骤，病情凶险危急，进展极快，其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有多器官损害，母婴致死率极高，故而此病至今仍是围产界研究热点，已引起临床医护人员高度重视[1-2]。膀胱破裂是由于产妇膀胱因膀胱过度充盈引起的自发性膀胱破裂。若是没有采取及时的立即终止妊娠和膀胱修补措施，影响孕婦的生存质量，容易导致孕妇死亡。因此在发生疾病的早期，应给予积极的手术治疗以及相应的护理措施。善用护理实践的经历，根据孕妇的症状和体征来判断产

妇所需要的护理需求，提供个性化、高效优质的护理服务。本文报告了一例妊娠期急性脂肪肝合并膀胱破裂的患者，在有效的治疗以及相应的护理之后，病情稳定出院。

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临床资料

1.1

病史

产妇张某，女性，38岁，主因妊娠36周出现轻微恶心，呕吐，乏力，皮肤黄染等不适症状，未就诊。妊娠36+5周出现皮肤巩膜黄染，腹痛剧烈就急诊于入院。

入院查体：痛苦面容，面部微黄，巩膜黄染。产科检查：腹部膨隆，明显高于平常孕妇。宫高38cm，腹围114cm，宫缩强，阴查宫口开大6cm，胎膜已破，先露胎背，其下方可扪及脐带，未闻及胎心音。

实验室检查：纤维蛋白原测定0.84g/L，栓溶二聚体测定9857.64ng/ml（FEU），总胆红素293.5umol/L，直接胆红素254.6umol/L，y谷氨酰转肽酶165U/L，碱性磷酸酶438U/L，乳酸脱氢酶449U/L，考虑急性脂肪肝。床边彩超证实死胎，横位。腹部B超检查时，行膀胱灌注时膀胱未显示;高度怀疑膀胱破裂。

初步诊断：妊娠期急性脂肪肝合并膀胱破裂。

1.2

治疗方案

2019年11月3日入院后产妇因“死胎横位，膀胱破裂”立即急诊手术终止妊娠，行剖宫取胎术+腹壁血肿清除术+膀胱破裂修补术。术前给予心电监护，吸氧，建立两条静脉通路，抽血送急查血，测血糖5.4mmol/L。术中见各层组织均呈黄色，羊水3度，一死男婴，胎膜黄染，膀胱前间隙见一15cm*10cm*4cm巨大血肿，探查膀胱顶部后壁及前下壁分别有两个破裂口，术中共失血量约3000ml。术中输入红悬液、新鲜冰冻血浆等血制品纠正贫血，改善凝血功能，血浆置换可作为代替肝移植救治AFLP的方法[7-8]。术后第二天开始行血浆置换术清除体内胆红素。治疗上继续予护肝、降胆、退黄、美罗培南+多西环素抗感染等对症治疗。补液扩容，控制感染、维持电解质平衡，小剂量硫酸镁静脉泵入促宫缩。完善相关检查。经过及时的治疗之后，患者病情较之前平稳，仍有反复发热、腹部渗液等症状，酸中毒得以纠正，自解小便顺利，于2019年12月27日复查血常规、肝肾功能正常，现产妇病情稳定出院，院外做好急性脂肪肝的休养计划和产后安排。

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护理措施

2.1

人工肝护理

血浆置换术（PE）是常用首选的血液净化方法来治疗人工肝，其操作是有侵入性的，还需要多次进行治疗才能达到疗效。由机器把血液引到体外，加之产妇常伴有消极情绪不配合治疗，从而在某种程度上使疗效大大降低。每次都要妥善固定好管道和粘贴好高危标识，每4小时查看下血浆吸附单针双腔管刻度及置管处有无红肿热痛、渗血[14]等;预防导管脱、折、拉。在进行每2小时定时翻身、过床等护理操作时动作要轻柔，预防导管脱、折、拉到静脉导管;每次治疗结束后用NS20ml分别冲洗动静脉连接端，再用NS3ml+肝素10mg封管防凝血的发生。下次开始新治疗前把封管液抽净再用NS冲管，取回血浆后，双人核对血浆尽快行血浆置换术（PE）治疗。注意观察心电图和心电监护仪的变化，防止低钾血症和低血压的发生，若有情况立即吸氧并给予升压药物急救。PE预防血浆过敏反应的药物有苯海拉明、地塞米松等，同时严密观察患者，一旦发生异常症状立即报告医护工作者来处理。全程应坚持无菌操作，避免感染。

2.2

黄疸护理

护理人员要严格执行一级护理加强巡视病房，时刻关注产妇皮肤状况的演变及做好皮肤护理，适宜的运用药物对症支持治疗。勤为产妇更换脏湿的衣物和床上用品，用温水擦拭肌肤。产妇若有皮肤瘙痒的状况要适当应用止痒药，避免产妇抓挠引发起皮肤感染。嘱托产妇及家属要多关注大小便的颜色性质。

2.3

腹壁负压引流球护理

腹壁负压引流球的作用是引流膀胱内的尿液使膀胱于空虚状态，以促进膀胱裂口愈合，腹壁负压引流管通常于腹部无渗液后拔除[3]。产妇在治疗期间需要动态观察腹部切口和腹壁负压引流情况：（1）保持腹壁负压引流球通畅，注意观察引流液的颜色与量，性状，当引流液颜色变深，伴有血块时要及时挤捏负压引流球，以防引流管阻塞引起不畅使腹部渗液渗血。叮嘱产妇多饮水，每日饮水量2500ml以上，增加尿量起到膀胱内冲洗作用。（2）负压引流球的处理：更换前和倾倒尿液前严格无菌操作必须要手卫生。要勤倾倒引流液以防过满。保持引流球低于耻骨联合水平以防反流。（3）预防脱管不良事件发生：T型法固定引流管于腹壁侧，减少皮肤压创面。如有脱管的发生要即刻告知医护人员，切勿自我放回。（4）腹部敷料潮湿及时告知医护人员来大换药。

3

小结

妊娠期急性脂肪肝合并膀胱破裂的患者病情更加凶险危急，提高救治率、减少并发症的关键是及时终止妊娠和膀胱修补。在治疗膀胱破裂方面，腹壁负压引流及每日大换药疗效尤其显著。实现了膀胱裂口的愈合，使膀胱的储尿排尿功能得以恢复。在治疗妊娠期急性脂肪肝方面，人工肝疗效显著。PE可分离出某一类或某一种血成分从而能够