术后病人的低氧血症处置对策

病例1：F，32岁孕39+4周，发热血小板减少24天，不规则下腹痛3天1-23急诊入院孕39+4周，先兆流产，血小板减少症当晚急诊行子宫下段剖宫产术术中总入液量1800ml，出量500ml术后脱机拔管，返麻恢室，（鼻导管吸氧5L/min）SPO286%急请ICU会诊看管病人

当前第1页\共有39页\编于星期四\2点改用储氧面罩吸氧，协助咳痰，限液及抗感染次日鼻导管吸氧5L/min，SPO298%-100%，返回产科病房，28日转回原医院当前第2页\共有39页\编于星期四\2点拔管过早？术中液体正平衡过多？术前肺部感染？当前第3页\共有39页\编于星期四\2点病例2：F，29岁下腹部受外力后腹痛半天1-2急诊入院卵巢黄体破裂，腹腔内出血当晚行急诊腹腔镜探查术术中总入量4200ml，出量2500ml术后脱机拔管，转麻恢室，（未吸氧瞬间）SPO280%叫来ICU医生

当前第4页\共有39页\编于星期四\2点NIPPV,利尿剂次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院当前第5页\共有39页\编于星期四\2点胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊液体过负荷？ALI?当前第6页\共有39页\编于星期四\2点病例3：M，51岁左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天3-1入院颅内占位病变，脑膜瘤？1周后行脑膜瘤切除术术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml术后脱机拔管转入ICUd2，（间断鼻导管吸氧3L/min）SPO295%，PaCO228mmHg，PaO269mmHgd3，SPO294%，PaCO229.5mmHg，PaO265.9mmHg胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液

当前第7页\共有39页\编于星期四\2点NIPPV

当前第8页\共有39页\编于星期四\2点术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差d5，（不吸氧情况下）SPO296%-97%d7，转出ICU当前第9页\共有39页\编于星期四\2点病例4：M，78岁上腹部憋胀2月余7-6收外科胃Ca，高血压病（Ⅲ期），冠心病，丙肝1周后行腹腔镜辅助下胃Ca根治术术中损伤变异血管，转开腹手术，总入量9500ml，出量5600ml术后麻醉未醒带气管插管转入ICUSIMV+PS,FiO260%，PeeP10cmH2O，PH7.28PaCO241mmHg，PaO273mmHg，氧合指数＜200，Lac3.4，BE-6,CVP16.5mmHg

当前第10页\共有39页\编于星期四\2点呼吸支持，液体平衡→负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU当前第11页\共有39页\编于星期四\2点年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？当前第12页\共有39页\编于星期四\2点病例5：M，76岁渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周3-7收住外科1周后行纤维膀胱镜检术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀胱穿刺造瘘术,晚间仍不好，手术室行膀胱镜检+血肿清除术次日凌晨胸闷憋气，呼吸困难，腹胀不适，（面罩吸氧5L/min）SPO290%，检查发现胸腔积液，腹盆腔积液，纵膈气肿，气管移位上午急诊行剖腹探查术发现双侧输尿管口喷出尿液，清除腹盆腔积液，放置一侧胸引管，纤支镜及胃镜检查未发现纵膈气肿原因术后转入ICUSIMV+PSFiO260%,PeeP8cmH2O,PH7.34PaCO234mmHg,PaO296,氧合指数＜200

当前第13页\共有39页\编于星期四\2点呼吸支持，循环支持，纠酸，预防感染，抗炎症反应用药d2酸中毒纠正，d4低氧血症纠正，脱机拔管,d7（面罩吸氧4L/min）SPO298%，转出ICU，入院3个月后出院当前第14页\共有39页\编于星期四\2点术前低氧血症，年龄大，短时间内3次麻醉手术打击，代酸，ALI?当前第15页\共有39页\编于星期四\2点术后低氧血症的界定发生情况诊断标准：△海平面，1个大气压下，不吸氧，SPO2＜90%，PaO2＜60mmHg△SPO2≤92%，持续＞20s轻度，SPO290%-92%中度，SPO285%-89%重度，SPO2＜85%

RussellGB，Chest,1993,104:899△30-39岁，PaO2＜10.8kPa40-49岁，PaO2＜10.4kPa50-59岁，PaO2＜9.86kPa60-69岁，PaO2＜9.46kPa

当前第16页\共有39页\编于星期四\2点△CABG术后，PaO2＜102-（0.33×年龄）mmHg轻度，PaO250-80mmHg中度，PaO230-50mmHg重度，PaO2＜30mmHg发生情况：SICU4.14%（74/1786）心外ICU11.4%（36/318）麻醉科50%（45/90）老年人57.3%（39/68）胸部手术56.8%（25/44）腹部手术41.8%（20/46）择期腹部中等以上手术病人79.4%（50/63）超过5d66.7%536例胸部肿瘤切除术后病人术后VS术前100%单肺叶切除d7恢复，食管、双肺及全肺切除＞7天当前第17页\共有39页\编于星期四\2点536例胸部肿瘤患者术前、术后PaO2比较（x±s）（单位：kPa）中山医科大学附属肿瘤医院ICU胸部肿瘤切除术后低氧血症的发生情况术后低氧血症发生的因素及其机理患者因素：△年龄＞60岁，23.26%

＜60岁，14.28%

＞70岁，33.33%

合并心肺基础疾病,手术耐受性差，脏器储备功能低，呼吸系统退行性变当前第18页\共有39页\编于星期四\2点

张贞维，等.山东医药，

2001，41（2）：9-10

李琦，等.中华胸心血管外科杂志，

2006，22：164-166△吸烟史：纤毛运动能力下降，支气管杯状细胞增生，COPD，通气不足损伤肺泡上皮，氧弥散功能受损吸烟者术后并发症1/3，停止≤2M是≥2M的4倍，停止6M与不吸烟者持平陈昶，等.中国胸心血管外科临床杂志，

2002，9：87-89

赵康丽，等.中国分子心脏病学杂志，

2004，4（2）：104-107△肺部原发疾病及术前肺功能：肺部感染低氧血症发生率显著高于无感染者

FEV下降是术后早期死亡的独立危险因素李俊升，等.中国综合临床，

2005，21：715-717

张贞维，等.山东医药，

2001，41（2）：9-10当前第19页\共有39页\编于星期四\2点△心脏及其它脏器功能不全：肺水肿肝肾功能不全，麻醉药代谢延迟神经肌肉疾患，呼吸肌无力出凝血功能异常，肺栓

GrichnikKP,etal.SeminCardiothoracVascAnesth,2004,8：317-334手术麻醉相关因素：

△手术部位：手术部位和方式与术后低氧血症密切相关剖胸手术、部分或一侧全肺切除：肺容积减少，氧交换面积减少负压消失，肺不胀；手术刺激，分泌物增加食道手术创伤大，膈肌完整性受损，胸腔胃，肺膨胀不量刘颖珍，等.中国胸心外科杂志，

1994，8：220

张鸿，等.中国麻醉学杂志，

2004，24：94-97

当前第20页\共有39页\编于星期四\2点△麻醉：上腹手术，疼痛控制不佳，低氧血症术后镇痛与氧合关系处理不当

WhealthyRG,etal.BrJAnesth，

1992，69：558

杭燕南，等.中华麻醉学杂志，

1999，7：404△体外循环：肺表面活性物质减少，全身炎症反应，ALI

KotaniT,etal.AnesthAnalg,2006,103（6）:1394-1399围手术期处理：△术后呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足气道保护不足△输液过多：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿

当前第21页\共有39页\编于星期四\2点上海交通大学医学院附属仁济医院SICU外科手术后早期低氧血症的临床分析何征宇，等.国际呼吸杂志，2009，29（7）：780-783低气血症高危因素的单因素分析[例（%）]当前第22页\共有39页\编于星期四\2点病例组患者手术部位（n=74）当前第23页\共有39页\编于星期四\2点病例组患者引起术后低氧血症的直接原因（n=74）当前第24页\共有39页\编于星期四\2点山东省青岛市市立医院心外科冠心病围手术期低氧血症相关因素分析孙勇，等.中外医疗，

2009，29：11-12当前第25页\共有39页\编于星期四\2点CABG术后低氧血症的相关因素（n=318，发生低氧血症者=36)当前第26页\共有39页\编于星期四\2点TheInflu