视网膜中央动脉阻塞的急救和护理

2020.03视网膜中央动脉阻塞急救和护理CONTENTS目录概念01病因02临床表现03治疗04护理05视网膜中央动脉阻塞(Centralretinalarteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危重症。其发病率为1／10000---1／5000。多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无光感。概念病因010503020406动脉粥样硬化视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉周围炎CRA外部压迫凝血病栓子栓塞常为筛板水平的视网膜中央动脉（CRA）粥样硬化栓塞所致。见于血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压患者，也可发生于存在动脉硬化的老年人。与全身性血管炎有关。如青光眼、视盘埋藏性玻璃疣、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫。如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等。约20%~40%的CARO眼视网膜动脉系统内可查见栓子。临床表现根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性完全性症状：发作迅速，无痛性视力突然丧失

先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复

体征：瞳孔散大，直接对光反射消失视网膜乳白色水肿混浊

黄斑区樱桃红点

视乳头色淡，边界模糊，轻度水肿

动脉管径狭窄或粗细不规则

压迫眼球无动脉搏动出现临床表现不完全性症状：因程度不同而异体征：轻者视网膜动脉管径可无明显改变

视网膜混浊轻微

重者与完全性阻塞相接近

偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动临床表现阻塞1-2周，水肿消退视网膜脱色素及色素增生，内层萎缩动脉狭窄纤细，伴有白鞘或白线化，静脉管径狭小视神经萎缩，视盘苍白，境界清楚，血管性视神经萎缩

CRAO荧光素造影表现脉络膜充盈时间多为正常视网膜动脉充盈迟缓（臂-视网膜循环时间可长至30S）视网膜静脉充盈迟缓视乳头荧光：来自睫状动脉的小分支可充盈毛细血管无灌注，不仅见于急性期，于发病数月至数年的患者也可出现。视野周边视野根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查出岛状视野中心视野黄斑区如有睫状动脉供应，可部分保留电生理VEPb波下降,a波一般正常视网膜内层缺血，双极细胞受损EOG一般正常

视网膜对局部缺氧极为敏感，治疗愈早，效果越好。因此尽快恢复视网膜血循环及功能尤为重要。本病应视为眼科急症处置。原则上紧急抢救，分秒必争。

大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救，48小时以内效果较好。治疗原则治疗

急症治疗血管扩张剂降低眼压眼球按摩吸氧1、眼球按摩

嘱患者闭眼，食指和中指适当用力，一放一压，压迫眼球10-15分钟，以促进视网膜动脉扩张，加速眼内血液流通，降低眼压。同时要观察患者是否有高眼压症状。2、血管扩张剂a.给予作用较快药物：亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服

b.给予作用较长的药物：阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林25mg等球后注射；瑞潘通（己酮可可碱）口服400-600mg，日3次；静脉点滴4%亚硝酸钠300-500ml，日1次，可连续10天，对扩张血管增加眼内血容量有效。3、吸氧

吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，缓解视网膜缺氧状态及扩张血管；高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用。4、降低眼压

按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺。急症期治疗后期治疗

1、纤溶制剂:对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用静脉滴注尿激酶10万～20万U；或去纤酶静脉点滴,日1次。应注意复查凝血功能。检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药。2、其它药物：口服阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等血小板抑制药，肌注维生素B1、B12、给予ATP。3、中医中药：针刺；中药以活血化瘀为主辅以益气通络，如：血府逐瘀汤或补阳还五汤。4、综合病因治疗：内科治疗高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉病等去除可能病因；疑有炎性病灶者，用抗炎药物与皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症。5、导管技术联合溶栓药物动脉内注射。6、玻璃体切除联合视网膜中央动脉直接按摩术。7、全视网膜光凝治疗18%患者发病1-12周会出现虹膜虹变，可有效消退虹膜新生血管。预后一般预后较差，因阻塞部位和程度不同而结局不同。病人就诊时间较晚，失去抢救时机，视力多在0.1以下。视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死。视网膜中央动脉阻塞1个半小时内抢救预后较好。有睫状视网膜动脉供应黄斑者（我国约有15%的人存在）预后好，91%的患者最后视力可达0.25～1.0护理一、争分夺秒,急救护理（1）立即平卧，氧气吸入，硝酸甘油舌下含服，使用扩管药。（2）降低眼压，密切观察眼压变化。A.遵医嘱口服醋甲唑胺抑制防水生成，降低眼压。观察药物不良反应，做好解释，消除患者疑虑，紧张。B.配合前房穿刺，迅速降低眼压。C.为患者按摩眼球。护理二、心理护理（1）要保持镇静，动作要轻，保持周围环境安静，让患者有安全感，对医护人员有信任感。（2）向患者及家属讲解本病的病因、特点、治疗方法、目的、预后以及如何配合治疗，鼓励患者树立信心，配合医护人员做好各项急救治疗及护理工作。

护理三、相关疾病护理（1）伴有心血管病，应采用低脂、低胆固醇饮食。（2）高血压患者指导低盐饮食外应戒烟酒，劳逸结合，保持乐观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常水平。（3）对有糖尿病的患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避免出现低血糖等。健康教育（1）按医嘱定时定量用药，详细讲解药物的