外阴阴道炎及宫颈炎

外阴阴道炎及宫颈炎第一页，共五十页，编辑于2023年，星期五阴道的防御机制大小阴唇自然合拢，遮蔽阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。阴道自净作用雌激素影响下阴道上皮增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力

乳杆菌作用下上皮细胞中糖原乳酸，维持阴道正常酸性环境,使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制第二页，共五十页，编辑于2023年，星期五正常的阴道菌群

需氧菌：包括棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等兼性厌氧菌：有乳杆菌、大肠杆菌等厌氧菌：有消化球菌、消化链球菌、类杆菌等另外，10％正常人群有支原体及念珠菌特点：乳酸杆菌占优势，各种菌群处于平衡状态第三页，共五十页，编辑于2023年，星期五

乳杆菌革兰阳性杆菌，无芽孢、鞭毛、荚膜，细长有弯曲或呈球杆状、杆状、单个或双极链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌生长最适温度：30-40℃最适PH3.0-4.8第四页，共五十页，编辑于2023年，星期五乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，92.5%健康妇女阴道内能检出产过氧化氢乳杆菌，其数量占95%以上，可达8*107个/ml目前研究表明从健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌，阴道内最常见的乳杆菌是嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、唾液乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、莱氏乳杆菌及唾液乳杆菌。主要产过氧化氢的菌种为卷曲乳杆菌、格式乳杆菌、詹式乳杆菌和嗜酸乳杆菌乳杆菌特点第五页，共五十页，编辑于2023年，星期五乳杆菌作用机制1.分解糖原，维持阴道酸性环境2.产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸、过氧化氢、乳酸菌素、硬脂酸等3.竞争粘附：也称占位性保护4.竞争营养物：大量定植于阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰一些菌如白假丝酵母菌的生长第六页，共五十页，编辑于2023年，星期五5.刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞，诱导产生TNF2α，IFN2γ、IL12、NO等效应因子，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用第七页，共五十页，编辑于2023年，星期五外阴及阴道炎症的共同特点阴道分泌物增加外阴瘙痒第八页，共五十页，编辑于2023年，星期五第一节非特异性外阴炎Non-specificvulvitis第九页，共五十页，编辑于2023年，星期五

病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变治疗：病因治疗。局部治疗，1/5000PP、3%硼酸液坐浴、抗生素软膏等非特异性外阴炎第十页，共五十页，编辑于2023年，星期五第二节前庭大腺炎Bartholinitis第十一页，共五十页，编辑于2023年，星期五231病因解剖特点造成此处易受污染病原体的入侵如葡萄球菌等急性发作时易形成前庭大腺脓肿第十二页，共五十页，编辑于2023年，星期五临床表现症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时排尿排便困难，脓肿大可出现发热。体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感。脓肿内压力增大时，可自行破溃；淋病奈氏菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。第十三页，共五十页，编辑于2023年，星期五前庭大腺炎（Bartholinitis）第十四页，共五十页，编辑于2023年，星期五处理

急性期需卧床休息取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，根据病原选用抗生素局部热敷或坐浴脓肿形成后可切开引流并作造口术，注意切口应足够大，避免引流不畅反复感染。第十五页，共五十页，编辑于2023年，星期五第三节前庭大腺囊肿Bartholincyst第十六页，共五十页，编辑于2023年，星期五21

前庭大腺管开口阻塞，分泌物积聚于腺腔形成囊肿前庭大腺脓肿消退后腺管阻塞，脓液吸收被粘液分泌物所代替形成囊肿。非特异性炎症阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊肿形成病因3第十七页，共五十页，编辑于2023年，星期五临床表现

囊肿小且无感染，可无自觉症状囊肿大，可感到外阴有坠胀感或有性交不适检查见囊肿为单侧或双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等第十八页，共五十页，编辑于2023年，星期五处理

多行前庭大腺囊肿造口术，其优点方法简单，损伤小，可保留腺体功能前庭大腺囊第十九页，共五十页，编辑于2023年，星期五第四节滴虫阴道炎

Trichomonalvaginitis第二十页，共五十页，编辑于2023年，星期五病因和诱因病因：阴道毛滴虫引起1诱因：阴道pH值改变2第二十一页，共五十页，编辑于2023年，星期五传染方式经性交直接传播经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等间接传播医源性传播：如污染的器械、敷料等第二十二页，共五十页，编辑于2023年，星期五临床表现

主要症状是稀薄的黄色白带增多及外阴骚痒检查时见阴道粘膜充血，阴道内有多量稀薄脓性泡沫白带。

带虫者即阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者第二十三页，共五十页，编辑于2023年，星期五滴虫性阴道炎第二十四页，共五十页，编辑于2023年，星期五滴虫涂片滴虫模型第二十五页，共五十页，编辑于2023年，星期五诊断典型病例根据症状、体征易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫的最简单的方法是悬滴法。第二十六页，共五十页，编辑于2023年，星期五治疗

全身用药：甲硝唑口服局部用药：甲硝唑阴道塞药及酸性液体坐浴等，局部加全身用药效果更加。治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。

第二十七页，共五十页，编辑于2023年，星期五治疗中注意事项

治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5－10分钟以消灭病原体已婚者，男方应检查有无滴虫感染，若为阳性，需同时治疗第二十八页，共五十页，编辑于2023年，星期五第五节外阴阴道假丝酵母菌病Candidalvaginitis第二十九页，共五十页，编辑于2023年，星期五病因及易患因素

病因

80％－90％的病原体为白假丝酵母菌，它是条件致病菌易患因素孕妇糖尿病患者接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者第三十页，共五十页，编辑于2023年，星期五假丝酵母菌阴道炎第三十一页，共五十页，编辑于2023年，星期五假丝酵母菌的孢子和假菌丝第三十二页，共五十页，编辑于2023年，星期五传播途径

人的口腔、肠道、阴道均有假丝酵母菌存在，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染性交直接传染接触感染的衣物间接传染第三十三页，共五十页，编辑于2023年，星期五临床表现

外阴瘙痒、灼痛，白带增多，可伴有尿频、尿痛及性交痛白带的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样妇检见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面第三十四页，共五十页，编辑于2023年，星期五ClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2典型病例根据病史、症状和体征不难诊断若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌丝即可确诊诊断第三十五页，共五十页，编辑于2023年，星期五治疗消除诱因局部治疗达克宁栓、制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂放入阴道，每晚一粒。全身用药选用斯皮仁诺、氟康唑等复发病例的治疗假丝酵母菌阴道炎治疗后容易在月经前后复发，故治疗后应在月经后复查白带，并巩固治疗2－3个疗程。对复发病例应检查原因，消除诱因，性伴侣检查治疗，并需全身用药第三十六页，共五十页，编辑于2023年，星期五第六节细菌性阴道病。Bacterialvaginosis第三十七页，共五十页，编辑于2023年，星期五病因主要是阴道正常寄生菌生态平衡失调引起的乳酸菌减少而其他细菌大量繁殖，阴道pH改变，引起分泌物增多，并有异味。第三十八页，共五十页，编辑于2023年，星期五临床表现10％－40％的患者临床无症状有症状的主要表现为阴道分泌物增多、有恶臭味，伴有轻度外阴骚痒或烧灼感分泌物呈灰白色、均匀一致，稀薄，易拭去，阴道粘膜无充血表现细菌学检查无滴虫、念珠菌或淋球菌。第三十九页，共五十页，编辑于2023年，星期五细菌性阴道炎第四十页，共五十页，编辑于2023年，星期五诊断下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病

匀质、稀薄的阴道分泌物线索细胞阳性阴道pH>4.5

胺臭味试验阳性另外应该取自阴道侧壁的分泌物第四十一页，共五十页，编辑于2023年，星期五治疗全身用药：口服甲硝唑或克林霉素，7日为一疗程。局部用药：甲硝唑阴道塞药和洗剂外用第四十二页，共五十页，编辑于2023年，星期五第七节老年性阴道炎

Senilevaginitis第四十三页，共五十页，编辑于2023年，星期五病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致绝经后的老年妇女手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰等第四十四页，共五十页，编辑于2023年，星期五临床表现阴道分泌物稀薄，呈淡黄色阴道粘膜充血，有出血点主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感第四十五页，共五十页，编辑于2023年，星期五诊断根据年龄及临床表现，即可诊断，应排除滴虫、假丝酵母菌感染，并应与子宫恶性肿瘤及阴道癌鉴别第四十六页，共五十页，编辑于2023年，星期五治疗治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长增加阴道酸度局部用抗菌素增加阴道抵抗力：可用雌激素制剂，局部用药为宜，亦可全身用药。注意药物对子宫内膜的影响，对乳癌及子宫内膜癌患者禁用。第四十七页，共五十页，编辑于2023年，星期五第二十七章宫颈炎症宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下，宫颈具有多种防御功能：宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈