临床医学毕业论文糖尿病康复护理进展

XX大学毕业论文糖尿病康复护理进展2014年6月25日糖尿病康复护理进展【关键词】糖尿病健康教育康复护理糖尿病是一种与遗传基因有关的全身慢性代谢性疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要临床表现为多尿、多食、多饮和消瘦，实验室检查为血糖高于正常水平和尿糖呈阳性口］。糖尿病过去的护理强调的是控制饮食和药物治疗，目前对糖尿病的康复治疗和护理主要在于心理护理、健康教育、控制并发症的发生三方面，这些是降低糖尿病患者致残率和病死率的关键。现将糖尿病护理研究进展综述如下：1糖尿病的流行状况截止2003年，中国已经成为糖尿病第二大国，拥有3000万糖尿病患者，仅次于印度。专家预计到2015年，这个数字将突破6300万。随着我国老龄人口、城市人口的不断增加和生活方式的改变，糖尿病患病率已从1986年的0.9%增至1994年的3.5%,增长了近3.4倍，个别地区糖尿病患病率超过5%。中国每年新增加的糖尿病患者约为120.5万，每天约有3000个初发糖尿病患者［2］。2糖尿病的常见并发症糖尿病的并发症有心脑血管病变、周围神经病变、眼底病变、感染、糖尿病足等，糖尿病的并发症是引起糖尿病患者致死、致残的主要原因。尤其是心脑血管并发症已经成为糖尿病最主要的死亡原因（高达75%）,约70%的糖尿病病人是因为心血管疾病住院治疗。新诊断的糖尿病人可能已有慢性并发症，其中视网膜病变16.6%,微量蛋白尿21%。国内4000人的糖尿病并发症调查显示：合并下肢神经病变者38%,白内障者44%,微量蛋白尿者33%,严重并发症（主要指心肌梗死、脑血管意外、肾功能衰竭、失明和截肢）2%〜7%。随着糖尿病病程的进展，各种慢性并发症的发生率也逐步增加［2］0有资料表明［3］,所有与糖尿病有关住院问题中，糖尿病足占47%。糖尿病所造成的社会和经济负担沉重，如何有效地预防糖尿病的发生，治疗糖尿病及预防其并发症，已经关系到社会的发展和家庭、个人的幸福。3糖尿病患者的康复护理康复护理是在康复过程中，根据总的康复计划，围绕全面康复目标，紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作［41o糖尿病康复治疗的目的：缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状；纠正高血糖、高血脂等代谢紊乱，促进糖、蛋白质、脂肪代谢功能的正常化，控制血糖、减轻体重；预防糖尿病引起的各种并发症；维持糖尿病患者基本的体能和运动量；提高和巩固糖尿病患者的饮食治疗和药物治疗效果。使糖尿病病人能和健康人一样生活。糖尿病康复护理有心理护理、健康教育、控制并发症的发生三方面。糖尿病患者的心理护理糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前还不可以根治，许多患者均背上沉重的思想包袱，而不能正确面对，从而导致性格的改变，产生敏感、固执及长期的焦虑、紧张等情绪障碍，使病情发生、发展甚至加重。孙学礼等［5］对90例2型糖尿病患者进行了前瞻性病例对照研究，发现抑郁和焦虑分别占32%和29%o有研究发现［6］,住院糖尿病患者焦虑症状和抑郁症状的患病率分别为57.0%和66.1%。赵真［7］研究结果表明，2型糖尿病合并心理障碍者病程明显延长，病情明显加重，并发症明显增多。合并心理障碍的2型糖尿病患者常对治疗失去信心，自尊心下降，人格歪曲，对生活失去兴趣，个别患者甚至存在自杀的念头，使得2型糖尿病的治疗难以有效、有序地进行。糖尿病患者的抑郁、焦虑问题已逐渐被越来越多的临床医师所关注，有研究发现负性情绪会使糖尿病患者处于应激状态，对患者的血糖控制极其不利［5］o因此，对糖尿病患者的心理护理应提早给予干预，首次发病者医护人员应主动与病人交流，鼓励病人诉说内心感受及对疾病的看法，对其不良行为尽量采取协商、提醒的方式，纠正病人的错误认识或态度，从而纠正病人不良的生活方式。同时让病人认识到焦虑、恐惧等负性情绪可对身心健康产生持续的消极影响。对疑心较大的患者要善于使用积极暗示，帮助患者用理智克服不良情绪，保持良好的心态、积极向上的精神，提高自我保健意识和保健能力。糖尿病健康教育糖尿病健康教育目的对糖尿病患者进行健康教育是糖尿病综合治疗、全面达标不可缺少的重要组成部分。其目的是把科学的糖尿病知识和自身保健知识深入浅出地教给患者及其家属，使其充分认识到糖尿病及其并发症的可防可治性及不防不治和治不达标的危害性及其严重后果口］。充分调动患者及家属的主观能动性，使之积极配合治疗，有效控制血糖，缩短住院时间，提高患者自我管理能力和生活质量。糖尿病患者健康教育内容包括：①遵医嘱服药。坚持用药积极控制血糖，使血糖接近正常水平，可减少和延迟并发症，提高患者生活质量。②合理饮食。指导患者进行低糖、高纤维、高维生素、低脂肪、平衡蛋白的饮食，且定时、定量、定餐，同时向患者说明饮食在糖尿病治疗中的作用，避免患者以药代食的错误治疗方法，嘱患者戒烟、戒酒，保持良好生活习惯。③坚持适当运动。每天坚持低强度的运动（时间为餐后30min-lh）,可明显降低血浆胰岛素抵抗，有利于血糖的控制。④调整不良心理反应。焦虑、恐惧、悲观、失望等心理状态，会引起一些生理反应，使血糖水平升高，加重病情或降低治疗效果。因此，医护人员应教会糖尿病患者控制、调整情绪，善于向他人宣泄感情，避免负性情绪影响，同时关心、鼓励、安慰患者，使之心情愉快。⑤教会患者自我监测病情：包括尿糖和血糖的自测。尿糖检测简便易学，有正规的尿糖试纸即可进行检测；血糖检测能够正确地反映出患者的血糖水平，教会患者正确使用电脑血糖仪进行血糖自测，为调整用药、提高疗效提供参考数据，有效控制血糖水平，提高生活质量［l］o糖尿病健康教育的形式是以糖尿病专业医务人员为核心，依靠患者、医护人员和社会三方面紧密配合，达到全面控制糖尿病，避免和阻止慢性并发症的发生和发展，有效降低糖尿病终点事件的目的。这就是糖尿病防治的“一体化原则”［8L王晓蓬［9］对住院患者采取口头讲解与书面指导相结合、集体教育与个别辅导相结合、计划教育与灵活教育相结合的方式。即在病人住院期间每周选一个下午集中进行糖尿病相关知识宣教，对不同文化层次人员个别加以强化教育，并发放糖尿病健康手册,设立宣传栏，内容为有关糖尿病的饮食、运动指导、健康常识等。有文献报道［10］,只有6%社区人群知道和了解糖尿病，50%〜80%糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知识。健康教育与健康促进是预防和控制疾病的措施之一<>现代医学证明，许多疾病与人们的不良卫生习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，而是靠健康教育来改变人的不健康行为［11］。对于院外病人可通过开展社区预防性的健康教育，使得社区人群能够了解糖尿病疾病相关知识，认识到糖尿病的危害性，提高社会群体对糖尿病的防治意识，减少糖尿病的发生。对社区经常进行家访活动，指导社区高危糖尿病人群建立健康行为，并进行健康评估及健康检查，有助于及早发现病情变化，及早诊治，减少并发症的发生。糖尿病的预防卫生部在1996〜2000年糖尿病防治规划中提出［12］：糖尿病的有效控制应包括减少糖尿病发病率的一级预防，以早发现、早诊断和早治疗为主要内容的二级预防，以及减少糖尿病并发症的三级预防为理想的防治策略。理想的防治策略应把•级预防放在首位。糖尿病的三级预防目的［10］：①延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和伤亡，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期治疗；②预防糖尿病急性并发症，如低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷综合征、乳酸性酸中毒及各种感染发生。对已确诊糖尿病的患者采取综合治疗措施，包括糖尿病的教育、合理的饮食调节、必要时适当的运动、必要的药物治疗、病情监测五个方面。控制糖尿病并发症的护理糖尿病心脑血管并发症的预防及护理心脑血管并发症已经成为糖尿病最主要的死亡原因（高达75%）,约70%的糖尿病病人是因为心血管疾病住院治疗［12］。在糖尿病治疗过程中，及时准确的血糖监测是确保治疗达标的重要手段，医护人员要教会患者自我监测血糖，正确掌握使用胰岛素时机，通过改变饮食、运动、休息等多方面入手，保持良好的心态和生活方式，可减少或延迟并发症发生。糖尿病足的预防及护理糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，称为糖尿病足［13］。促发糖尿病足的危险因素很多，与患者年龄、性别、病程、血糖控制、外伤感染等密切相关。糖尿病足的临床表现为足部疼痛、皮肤深部溃疡和肢端坏疽。糖尿病足的护理重在预防足部溃疡。许樟荣［14］认为只要请糖尿病患者脱鞋，医护人员花数分钟时间仔细检查就可以发现足病的危险因素，从而进一步矫正这些危险因素。因此，医护人员对形成足部病变的高危因素应提高警惕，向病人讲解糖尿病足的病因及危害。加强足部卫生、保暖，帮助病人足部按摩及适当运动，有利于改善血液循环和足部营养，指导病人每日检查足部情况，穿合适的鞋袜，防止足损伤。并为患者提供各方面的糖尿病知识，使其充分认识糖尿病足的危害，自觉地控制血糖，积极地配合医护人员检查和治疗。同时告戒广大糖尿病患者应注意保护肢体，尤其冬季注意保暖，积极治疗足癣，穿合适的鞋袜，防止外伤，提高糖尿病患者对糖尿病足的防范意识，从而降低糖尿病足的发病率，降低截肢率，提高糖尿病患者的生活质量［15］。4结结糖尿病目前尚无根治的方法，但研究已经证实强化血糖控制能延迟或延缓慢性并发症的发生和进展。糖尿病的康复护理是一个综合过程，包括心理护理、健康教育、预防并发症。作为糖尿病治疗手段之一的糖尿病教育，目前越来越受到医学界的重视。因此，糖尿病康复护理重点应从健康教育着手。健康教育人员在开展教育时，应根据患者自身的文化素质、有无并发症、对疾病认知程度、健康教育需求程度等，有针对性地开展工作［16］,采用各种不同的教育方式，将糖尿病的相关知识传送给病人和家属。使病人能够结合自己的实际情况，制定个体的糖尿病治疗方案，并在医生的指导下执行，根据检测结果，调整饮食、运动、药物等治疗方案，增加病人对疾病的认知程度，提高病人的依从性。从而减少和延缓并发症发生，降低医疗费用，减少社会负担［17］,提高糖尿病患者的生活质量。【参考文献】［1］苏桂琴，刘立颖.健康教育在糖尿病治疗中的作用［J］.吉林医学信息，2007,24(1-2):43-44.［2］常向云，范玲，孙侃.糖尿病的治疗现状与糖尿病教育［J］医学与哲学：临床决策论坛版,2006,27(3)：16-17.［3］许樟荣.老年糖尿病患者足病变的诊断与防治［J］.老年医学与保健,2005,11(3)：136-141.［4］包艳.冠心病介入治疗康复护理研究现状［J］.护理研究杂志，2008,22(5c):1321-1323,［5］孙学礼，刘涛生，唐莉，等.2型糖尿病患者生物心理因素的研究［J］.中华精神科杂志,2004,37(4):215.[6]唐晓梅，黄建君.糖尿病住院患者焦虑抑郁症调查[J].浙江预防医学，2008,20(3)：79-80.[7]赵真.2型糖尿病患者常见心理障碍患病情况的调查[J].临床和实验医学杂志，2006,5(5)：513-514.[8]叶红英.糖尿病防治[M]〃陈激珠实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社,2005:1041.[9]王晓蓬.糖尿病患者住院期间的健康教育[J].中国水电医学，2006,4：217-218.[10]王正英.糖尿病社区健康宣教和预防[J].护士进修杂志,2006,21(7):651-652.[11]林艳，郭雅娇,李碧华，等.社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施[J].护理学杂志，2007,17(9)：64-65.[12]中华人民共和国卫生部.1996〜2000年国家糖尿病防治规划纲要[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2)：123.[13]李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J].内科急危重症杂志，2