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文档简介
导尿术培训讲义演示文稿当前第1页\共有45页\编于星期三\3点一、插尿管技术
当前第2页\共有45页\编于星期三\3点护理目标
患者能够理解导尿的目的,愿意合作,操作顺利,达到导尿目的。当前第3页\共有45页\编于星期三\3点操作重点步骤
1、评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈等。根据评估结果,选择合适的导尿管及评估插管的难度与风险。注意:要根据不同的患者进行不同的评估当前第4页\共有45页\编于星期三\3点操作重点步骤
2、告知患者/家属留置尿管的目的、意义,简要介绍操作过程及注意事项,以取得配合。当前第5页\共有45页\编于星期三\3点
1、采集患者尿标本做细菌培养。2、为尿潴留患者引流尿液,减轻痛苦。3、用于患者术前膀胱减压以及下腹盆腔器官手术中持续排空膀胱,避免术中误伤。4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。目的
当前第6页\共有45页\编于星期三\3点目的
5、患者昏迷,尿失禁或者会阴部有损伤时,留置导尿管以保持局部干燥,清洁,避免尿液的刺激。6、抢救休克或者危重患者,准确记录尿量,比重,为病情变化提供依据。7、为患者测定膀胱容量,压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。当前第7页\共有45页\编于星期三\3点指导患者(1)指导患者放松,在插管过程中协调配合,避免污染。(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量,预防发生感染和结石。当前第8页\共有45页\编于星期三\3点指导患者(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折,弯曲,受压,脱出等情况发生,保持通畅。(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭。当前第9页\共有45页\编于星期三\3点操作重点步骤
3、导尿过程中严格执行无菌技术操作原则,避免污染。保护患者隐私。4、掌握男性和女性患者的会阴消毒的方法与顺序。
当前第10页\共有45页\编于星期三\3点操作重点步骤5、掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧,顺利插入尿管到最佳位置。尿道长度:女性出生时为2.2~3.3CM,成人为4~6CM;男性新生儿为6.4CM,1岁为6.2CM,10岁为10.5CM,14岁为12.2CM,成人为20~22CM。插入尿管长度:非留置尿管者见尿后再插入1~2CM,留置尿管者见尿后再插入7~10CM。。当前第11页\共有45页\编于星期三\3点操作重点步骤6、根据不同的尿管及患者情况,妥善固定尿管,保持引流通畅,避免受压、扭曲和阻塞。7、维持密闭的尿路排泄系统在患者的膀胱水平以下,避免挤压尿袋,避免逆行感染。当前第12页\共有45页\编于星期三\3点结果标准
1、患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意。2、操作规范、安全,未给患者造成不必要的损伤。3、严格执行无菌操作,操作过程无污染。4、尿管与尿袋连接紧密,引流通畅,固定稳妥。当前第13页\共有45页\编于星期三\3点插尿管操作流程
及说明当前第14页\共有45页\编于星期三\3点操作流程1、核对:医嘱﹑患者当前第15页\共有45页\编于星期三\3点2.评估
1)患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等。注意:对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管,可选用硅胶尿管.2)有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈﹑会阴部情况。注意:有尿道狭窄及尿道痉挛等情况,可能容易造成插管困难,应注意掌握插管技巧3)患者与家属对导尿知识的知晓程度当前第16页\共有45页\编于星期三\3点3、告知
1)实施导尿的原因、方法、可能出现的不适,缓解不适的方法,插管时嘱深呼吸2)可能出现的并发症和导尿后的护理配合当前第17页\共有45页\编于星期三\3点4、准备
1)操作者:洗手、戴口罩2)环境:符合无菌操作,保护隐私,保暖3)用物:一次性导尿包、一次性会阴消毒包、导尿管,弯盘、镊子、橡胶单﹑治疗巾﹑快速手消毒液1瓶、车下备便盆及便盆巾﹑医疗废物收集桶、屏风(放置有序,放置整齐,便于使用)注意一次性导尿使用橡胶或单腔硅胶导尿管。成人12-20号,小儿8-10号。留置尿管者多使用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管4)患者:自主活动患者可先进行会阴部清洗。当前第18页\共有45页\编于星期三\3点5、实施:女性导尿
1)协助取仰卧位,脱对侧裤腿,暴露会阴部2)垫橡胶单和治疗巾于臀下当前第19页\共有45页\编于星期三\3点5、实施:女性导尿3)戴手套消毒外阴:阴阜、大阴唇,小阴唇,尿道口及肛门。注意A、消毒顺序:初次:由外向内,自上而下,B、每个棉球限用一次,避免污染已消毒的部位;C、初次消毒后,以快速手消毒液消毒手当前第20页\共有45页\编于星期三\3点当前第21页\共有45页\编于星期三\3点5、实施:女性导尿
4)打开导尿包,按需添加导尿管等物品5)戴无菌手套,铺洞巾6)检查尿管是否通畅、双腔气囊导尿管插管前要检查气囊有无漏气。润滑导尿管前段。注意:1、可注入5mlNS试通畅后再吸回,再注入气囊,再抽出;2、消毒石腊油棉球润滑后用胶袋包裹待用。7)分开小阴唇再次消毒:尿道口→左右小阴唇→尿道口。注意:再次消毒由内向外再向内,自上而下,固定小阴唇的手不可触及导尿管当前第22页\共有45页\编于星期三\3点当前第23页\共有45页\编于星期三\3点5、实施:女性导尿
8)插入尿道4-6CM(成人),见尿后再插入1-2CM。注意:A、插管时嘱患者张口呼吸,动作轻柔,避免损伤尿道粘膜;B、若误入阴道应换管重插;C、膀胱高度充盈膨胀者,一次放尿不应超过1000毫升,以防发生虚脱或血尿。D、排尿后,夹闭导尿管尾端。当前第24页\共有45页\编于星期三\3点留置尿管者1、固定导尿管⑴双腔气囊导尿管:见尿后再插入7~10CM,根据导尿管上注明的气囊容积注入等量的0.9%氯化钠溶液(插入导尿管后气囊注入10-15毫升无菌生理盐水),轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。⑵普通导尿管用胶布固定。当前第25页\共有45页\编于星期三\3点留置尿管者2、将尿管与尿袋连接,开放导尿管。3、脱手套,固定尿袋。4、消毒手后,协助穿好裤子,取舒适卧位,清理用物,整理病床单位5、再次评估病人情况当前第26页\共有45页\编于星期三\3点留置尿管者
注意1、如使用普通导尿管,操作前剃去阴毛,以便用胶布固定导尿管。2、使用气囊导尿管应确认导尿管在膀胱才可充气囊。3、尿管妥善固定,防止滑脱。
当前第27页\共有45页\编于星期三\3点留置尿者
注意
4、尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度,防止尿液返流。5、引流管留出足够患者在床上翻身的长度。当前第28页\共有45页\编于星期三\3点5、实施:女性导尿
9)需尿培养者,用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ML,盖好送检10)测量尿量,尿标本贴标签送检当前第29页\共有45页\编于星期三\3点观察与记录消毒手后1、尿液量、颜色、性质、导尿前后患者的情况。2、导尿前患者的主诉,采取的诱导排尿方法及效果。3、导尿过程是否顺利,异常情况的处理及效果。在体温单及护理记录上书写。当前第30页\共有45页\编于星期三\3点男性导尿:实施步骤1-2见女性导尿3、外阴:先消阴阜、阴茎、阴囊,将方纱覆盖阴茎根部,提起阴茎,暴露冠状沟当前第31页\共有45页\编于星期三\3点男性导尿注意1)男性尿道长,为减轻患者疼痛和不适,导尿前最好使用润滑止痛胶;2)包皮和冠状沟易藏污垢,要彻底清除污垢,预防感染;3)将阴茎上提,使耻骨前弯消失,利于尿管的插入;4)插管时动作轻柔,男性尿道有3个狭窄,切忌用力过快过猛而损伤尿道粘膜;嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管。5)老年前列腺肥大患者,如插管受阻,应请专科医生插管当前第32页\共有45页\编于星期三\3点男性导尿实施步骤4-6见女性导尿7、再次消毒尿道口、龟头及冠状沟8、提起阴茎与腹壁成60°,持导尿管插入约20-22CM(成人)见尿后再插入1-2CM注意:插好后注意将包皮回位;胶布不得直接贴在龟头上及作环形固定。5、实施步骤9-12同女性当前第33页\共有45页\编于星期三\3点拔除尿管技术
当前第34页\共有45页\编于星期三\3点护理目标
安全拔除患者的留置导尿管,并将不适感降到最低当前第35页\共有45页\编于星期三\3点操作重点步骤1、评估患者的病情、意识状态,评估部分患者的夹管训练情况:拔管前一天夹管,训练膀胱功能,每3~4h放尿一次,如有尿意、胀满感随时放尿。2、告知患者拔管的目的及过程。3、保护患者隐私。当前第36页\共有45页\编于星期三\3点操作重点步骤4、顺利安全拔除尿管,掌握安全拔管的技巧。5、拔管后严密观察患者自主排尿情况,若较长时间未有自主排尿或有下腹胀感,应积极处理。必要时通知医生。当前第37页\共有45页\编于星期三\3点结果标准1、患者对解释和提供的护理表示满意。2、顺利拔除尿管,患者的不适感减至最低。当前第38页\共有45页\编于星期三\3点拔除尿管操作流程及要点说明
操作流程当前第39页\共有45页\编于星期三\3点1、评估1)评估患者的病情、意识状态,会阴部皮肤粘膜情况2)部分患者的夹管训练情况。注意:长期停留尿管者、普通尿管每周、硅胶尿管每月更换一次,已达尿管拔管指征的患者,按医嘱拔管当前第40页\共有45页\编于星期三\3点2、告知1)告知患者拔管的方法及目的2)操作过程及可能出现的不适,患者配合的方法当前第41页\共有45页\编于星期三\3点3、准备:1)操作者:洗手、戴口罩;2)环境:保护隐私3)用物:治疗巾、弯盘、注射器、手套等。4)患者:取屈膝仰卧位,两腿略向外展,暴露外阴当前第42页\共有45页\编于星期三\3点4、实施:1)将治疗巾垫于臀下,弯盘置外阴旁2)戴手套,揭去固定胶布,如为气囊尿管,先用注射器抽出气囊内液体3)用血管钳夹紧导尿管或关闭尿袋夹,拉住导尿管轻轻往外拔4)将尿管放入弯盘中,擦去胶布痕迹,擦净外阴,脱手套。当前第4
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