演示文稿中心静脉导管简介和维护

演示文稿中心静脉导管简介和维护当前第1页\共有47页\编于星期四\3点（优选）中心静脉导管简介和维护当前第2页\共有47页\编于星期四\3点主要内容长期血透中心静脉导管的介绍1置管过程2导管护理3宣教及自我护理43当前第3页\共有47页\编于星期四\3点什么是长期血透中心静脉导管保留期大于6周的中心静脉导管这种导管分两个腔远端腔为静脉端，用于把血液输回体内

近端腔为动脉段，用于把血液输到透析机4当前第4页\共有47页\编于星期四\3点中心静脉导管分类5当前第5页\共有47页\编于星期四\3点促进周围组织长入型导管导管柄处设计一个涤纶套（Cuff），置入后位于距导管1-2cm处皮下组织内，经过4-6周，纤维组织长入Cuff，两者成为一体构成防止细菌入侵的屏障，有效地降到了导管相关感染的发生，同时具有防止导管突然脱落的保护作用6当前第6页\共有47页\编于星期四\3点带涤纶套（Cuff）中心静脉导管7当前第7页\共有47页\编于星期四\3点8当前第8页\共有47页\编于星期四\3点置管过程9当前第9页\共有47页\编于星期四\3点10当前第10页\共有47页\编于星期四\3点11当前第11页\共有47页\编于星期四\3点

隧道器12当前第12页\共有47页\编于星期四\3点13当前第13页\共有47页\编于星期四\3点14当前第14页\共有47页\编于星期四\3点15当前第15页\共有47页\编于星期四\3点16当前第16页\共有47页\编于星期四\3点17当前第17页\共有47页\编于星期四\3点18当前第18页\共有47页\编于星期四\3点19当前第19页\共有47页\编于星期四\3点20当前第20页\共有47页\编于星期四\3点21当前第21页\共有47页\编于星期四\3点22当前第22页\共有47页\编于星期四\3点23当前第23页\共有47页\编于星期四\3点24当前第24页\共有47页\编于星期四\3点25当前第25页\共有47页\编于星期四\3点26当前第26页\共有47页\编于星期四\3点27当前第27页\共有47页\编于星期四\3点28当前第28页\共有47页\编于星期四\3点29当前第29页\共有47页\编于星期四\3点术后护理观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。观察患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症处理。导管夹钳要轮流转换夹紧之处，以免造成导管断裂。30当前第30页\共有47页\编于星期四\3点操作者：洗手、戴口罩物品：消毒液—葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰）10cm*12cm薄膜换药包无菌治疗巾棉球、无菌方纱20ml注射器0.9%生理盐水肝素稀释液（5-10U/ml）换药准备31当前第31页\共有47页\编于星期四\3点换药过程32当前第32页\共有47页\编于星期四\3点导管维护ACL三步曲A—Assess导管功能评估C—Clean冲管L—Lock封管ACL33当前第33页\共有47页\编于星期四\3点输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难Assess—导管机能的评估如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK34当前第34页\共有47页\编于星期四\3点Clean—正确的冲管保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内冲管的定义?用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前35当前第35页\共有47页\编于星期四\3点正确的冲管时机在每次静脉输液、给药后输注两种不相容的药物和液体之间每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每7天冲洗一次导管

常用冲管液：0.9%N.S10ml36当前第36页\共有47页\编于星期四\3点冲管注意事项严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血回加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞37当前第37页\共有47页\编于星期四\3点冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管方法38当前第38页\共有47页\编于星期四\3点Lock—正确的封管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度5-10U/ml，即肝素钠原液加入100ml生理盐水中

最小剂量：5-10ml

封管液=（导管容积+外接器具容积）×2

39当前第39页\共有47页\编于星期四\3点封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压40当前第40页\共有47页\编于星期四\3点冲管与封管步骤

冲管封管S生理盐水

S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水

H稀释肝素41当前第41页\共有47页\编于星期四\3点更换敷料目的：预防感染、观察时机：

穿刺后第一个24h更换一次

透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每2天更换一次

透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该每2天更换一次

敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛

42当前第42页\共有47页\编于星期四\3点肝素帽的使用方法

连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏、酒精进行消毒每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换43当前第43页\共有47页\编于星期四\3点导管的固定正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生

日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘贴与于薄膜外缘44当前第44页\共有47页\编于星期四\3点置管后健康教育-1保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛现象，应立即告知护士45当前第45页\共有47页\编于星期四\3点置管后健康教育-2妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用