心境障碍中文演示文稿

心境障碍中文演示文稿当前第1页\共有47页\编于星期三\23点心境障碍

MoodDisorder当前第2页\共有47页\编于星期三\23点主要内容概述病因和发病机制临床表现临床分型病程和预后诊断与鉴别诊断治疗与预防当前第3页\共有47页\编于星期三\23点概述定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。心境障碍可分为：抑郁障碍（majordepressivedisorder,MDD）双相障碍（bipolardisorder,BPD）当前第4页\共有47页\编于星期三\23点流行病学患病率中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年）西方国家：终生患病率一般为20‰～250‰之间性别差异抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上双相障碍：患病率男女比例为1:1.2

当前第5页\共有47页\编于星期三\23点主要临床特征

以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状常伴有相应的认知和行为改变轻重程度不一多为间歇性病程，具有反复发作的倾向间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。当前第6页\共有47页\编于星期三\23点分类ICD-10：F30躁狂发作F31双相情感障碍F32抑郁发作F33复发性抑郁障碍F34持续性心境障碍F38其他心境障碍F39未特定的心境障碍当前第7页\共有47页\编于星期三\23点WHO全球疾病总负担（1990）单相重症抑郁症第5位双相障碍第18位抑郁症加自杀占5.9%，列第2位中国（1990年）单相重症抑郁症第2位双相障碍第12位预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后疾病负担当前第8页\共有47页\编于星期三\23点病因和发病机制遗传因素神经生化因素神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影响改变心理社会因素当前第9页\共有47页\编于星期三\23点病因和发病机制

---遗传因素家系研究在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高双生子与寄养子研究双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系，其影响远甚于环境因素分子遗传学研究分子遗传研究结果不一致，尚无定论当前第10页\共有47页\编于星期三\23点病因和发病机制

----神经生化因素5-羟色胺（5-HT）假说去甲肾上腺素（NE）假说多巴胺（DA）假说当前第11页\共有47页\编于星期三\23点病因和发病机制

-----神经内分泌下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍（HPA）半数患者皮质醇分泌增加CRH分泌异常下丘脑－垂体－甲状腺轴功能障碍(HPT)下丘脑－垂体－生长素轴功能障碍(HPGH)当前第12页\共有47页\编于星期三\23点脑电生理变化神经影像改变MRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多fMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注PET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少病因和发病机制当前第13页\共有47页\编于星期三\23点病因和发病机制

-----心理社会因素生活事件：抑郁发作前常有突发生活事件女性患者病前1年生活事件频度是正常人3倍发生可能危及生命的事件后6月内，抑郁发作危险系数增加6倍常见负性生活事件丧偶、离婚、失业、婚姻不和谐、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患本病当前第14页\共有47页\编于星期三\23点当前第15页\共有47页\编于星期三\23点临床表现躁狂发作抑郁发作混合发作当前第16页\共有47页\编于星期三\23点情感高涨思维奔逸活动增多

情绪方面外表方面行为方面语言方面具体表现躁狂发作（ManicEpisode）当前第17页\共有47页\编于星期三\23点临床表现随境转移夸大观念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。睡眠需要减少

生物学表现实验室检查当前第18页\共有47页\编于星期三\23点情绪低落兴趣缺失快感缺失具体表现

情绪方面

外表方面

行为方面

语言方面抑郁发作(DepressiveEpisode)当前第19页\共有47页\编于星期三\23点抑郁发作(depressiveepisode)思维迟缓思维联想速度换慢，反应迟钝运动性迟滞或激越迟滞：活动减少，动作减慢，激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为焦虑莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧自杀观念和行为有关死的问题(害怕、担心)→厌世→自杀企图→自杀行为“扩大性自杀”当前第20页\共有47页\编于星期三\23点抑郁发作(depressiveepisode)思维内容障碍罪恶、疑病等抑郁性认知无望、无助、无用精神病性症状（不长期单独存在）生物性症状睡眠障碍、情绪昼夜波动、欲望下降、体重下降、便秘等实验室检查当前第21页\共有47页\编于星期三\23点当前第22页\共有47页\编于星期三\23点混合发作躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。当前第23页\共有47页\编于星期三\23点临床分型抑郁障碍双相障碍持续性心境障碍当前第24页\共有47页\编于星期三\23点抑郁障碍（majordepressivedisorder）临床特征显着而持久的心境低落临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝反复发作的倾向抑郁症是最常见的抑郁障碍根据数量、类型、严重程度分为轻度中度重度当前第25页\共有47页\编于星期三\23点双相障碍(bipolardisorder)反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。交替发作混合发作特殊类型：双相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、双相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循环型当前第26页\共有47页\编于星期三\23点持续性心境障碍环性心境障碍（cyclothymia）持续性心境不稳，心境波动幅度相对较小程度较轻：达不到躁狂发作或抑郁发作的诊断标准发作一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系（环性人格）当前第27页\共有47页\编于星期三\23点恶劣心境（dysthymia）大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻社会功能受损多不明显有自知力，求治无明显间歇期或间歇期较短（<2月），病期2年以上持续性心境障碍当前第28页\共有47页\编于星期三\23点

病程（一）躁狂发作急性或亚急性起病，自然病程一般持续数周到6个月，平均3月。对每次躁狂发作而言，显着和完全缓解率为70%-80%。抑郁发作急性或亚急性起病，每次发作持续时间平均为6-8个月。对每次抑郁发作而言，显着和完全缓解率为60-80%。

当前第29页\共有47页\编于星期三\23点病程（二）双相情感障碍发作性病程躁狂抑郁反复循环或交替出现发作持续时间：躁狂发作３月(平均)

抑郁发作６月(平均)快速循环型：≥4次/年当前第30页\共有47页\编于星期三\23点预后大多数：好发病年龄早： 较差发病次数频： 较差快速循环型： 较差慢性抑郁症：较差阳性家族史：较差精神病性： 较差病前适应不良：较差自杀：10%～15%差当前第31页\共有47页\编于星期三\23点诊断与鉴别诊断诊断要点诊断标准症状评定量表鉴别诊断当前第32页\共有47页\编于星期三\23点诊断要点

病史提供核心症状病程特点体检及实验室检查参照诊断标准（ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ）当前第33页\共有47页\编于星期三\23点诊断

典型躁狂症三高症状情感高涨思维奔逸活动增多躁狂发作症状持续≥1周核心症状：情感高涨当前第34页\共有47页\编于星期三\23点诊断

典型抑郁症三低症状情感低落思维迟缓意志活动减退抑郁发作症状持续≥2周

当前第35页\共有47页\编于星期三\23点躁狂量表Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表抑郁量表Hamilton抑郁量表Bech-Rafaelsen抑郁量表Zung抑郁自评量表常用症状评定量表当前第36页\共有47页\编于星期三\23点鉴别诊断继发性心境障碍：明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标意识障碍症状随原发疾病而波动既往史精神分裂症：原发症状精神活动的协调性病程病前性格，家族史，治疗反应，预后当前第37页\共有47页\编于星期三\23点治疗与预防抑郁障碍的治疗双相障碍的治疗预防复发当前第38页\共有47页\编于星期三\23点抗抑郁药治疗原则做到个体化合理用药剂量逐步递增，足剂量足疗程，停药时应逐渐减量换药注意事项尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药向患者及家属阐明药物相关作用不良反应及对策抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环的可能当前第39页\共有47页\编于星期三\23点常用的抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SSRIs）NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）选择性NE再摄取抑制剂（NRI）5-HT平衡抗抑郁剂（SMA）NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）三环类抗抑郁剂（TCAs）当前第40页\共有47页\编于星期三\23点全程治疗急性期治疗：至症状缓解巩固期治疗：症状缓解后的继续治疗4~6月维持期治疗：视情而定当前第41页\共有47页\编于星期三\23点电休克治疗

严重抑郁，伴明显自杀企图者抑郁性木僵疗效迅速电休克治疗后应药物维持治疗当前第42页\共有47页\编于星期三\23点

心理治疗婚姻，家庭治疗人际交往心理治疗认知并发现抑郁的促发因素解决人际交换问题认知-行为治疗帮助认识纠正自身信念的错误缓解情感压力当前第43页\共有47页\编于星期三\23点心境稳定剂碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平

抗精神病药物其他：苯二氮卓类药物电抽搐治疗躁狂发作治疗当前第44页\共有47页\编于星期三\23