心理危机干预方法课件详解

心理危机干预方法课件详解演示文稿当前第1页\共有53页\编于星期三\23点（优选）心理危机干预方法课件当前第2页\共有53页\编于星期三\23点心理危机干预的目标及原则工作目标危机是指各类创伤所引起的一种暂时失去应对能力和心理失衡的状态。心理危机干预是帮助处于危机的人弄清问题实质，应用较好的方法处理应激事件，重建信心，发挥自己的能力和潜力，恢复心理平衡并重新正常成长的过程。心理危机干预的主要目标：防止过激行为，促进交流，提供适当建议和帮助以缓解痛苦、应对现实难题，从而积极预防、及时控制和减缓因灾难造成心理危机而导致的社会危害。促进灾后心理健康重建，帮助个体适应新的生活模式，预防心理障碍的发生。维护社会稳定，保障公众心理健康。当前第3页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞指导原则

心理危机干预是整体救援工作的一部分，应与救援工作的展开整合在一起进行。以社会稳定为前提，不给整体救援工作增加负担，竭力减少次级伤害。综合应用心理危机干预技术，结合具体情况提供个性化帮助。保护被干预者的隐私。群体心理危机干预应遵循快速、准确、有效的原则，做到快速评估、及时干预、简捷有效。当前第4页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞

心理危机干预的对象突发灾难事件分类突发灾难事件可以分为公共危机事件和个人危机事件两大类。公共危机事件自然灾害：地震等地质灾害，洪涝灾害，台风、冰雪等气象灾害等。事故灾害：交通事故、安全生产事故、水电供应等城市公共服务设施安全事故、火灾、核辐射、环境污染等。公共卫生事件：传染病疫情、群体性不明原因疾病、食物安全和职业危害等严重影响公众健康和生命安全的事件。社会安全事件：危及公共安全的刑事案件、恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济安全事件等。当前第5页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞个人危机事件个人危机事件包括自杀、抢劫、性侵害、创业失败而破产、突然死亡、重大疾病等。群体受害者分级一级受害者指突发公共危机事件的直接受害者或死难者家属。二级受害者指现场目击者或幸存者。三级受害者指参与营救与救护的间接受害人员，主要有医生、护士、战士、警察等。四级受害者指突发公共危机事件区域的其他人员，如居民、记者、二级受害者家属等。五级受害者指通过媒体间接了解突发公共危机事件的人。当前第6页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞心理危机的发展过程和结果心理危机的发展过程心理学研究发现，人们对危机的心理反应通常会经历四个不同阶段。首先是冲击期。这一阶段的心理反应发生在危机事件爆发当时或不久之后，人们会感到震惊、恐慌、不知所措。其次是防御期。这一阶段主要表现为人民想恢复心理上的平衡，控制焦虑和情绪紊乱，恢复受到损害的认识功能，但不知如何做，会出现对不平衡心理的否认或对其加以合理化等反应。再次是解决期。这一阶段人们积极采取各种方法接受现实，寻找各种资源努力设法解决问题，使焦虑减轻、自信增强、社会功能恢复。最后是成长期。这一阶段由于人们经历了危机而在心理上变得更加成熟，并获得了应对危机的技巧，但仍会有人消极地应对而出现种种心理不健康的行为。当前第7页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞心理危机的结果心理危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程。每个人在人生的不同阶段都会经历这种危机。由于处理危机的方法不同，结果也就不同，一般会有四种结果。第一种是顺利渡过危机，并学会了处理危机的方法策略，提高了心理健康水平。第二种是渡过了危机但留下了心理创伤，影响今后的社会适应。第三种是承受不住强烈的刺激而出现一过性的自伤行为。第四种是未能渡过危机而出现严重的心理障碍。当前第8页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞心理危机干预的个体访谈与辅导有研究显示，心理危机干预工作是否有效涉及以下五个方面的内容:安全感。持续的威胁常常促使被干预者的不良应激反应持续存在，导致日后发生PTSD。使被干预者平静下来。这往往是通过心理学教育，让他们懂得他们的反应其实是对异常事件的正常反应。自我效能。这可以通过被干预者对自己的思想、情绪和行为的管理得以实现。CBT(认知行为治疗)可以促进个体积极应对技能和自我帮助，这些都是维系和恢复自我效能的关键要素。与他人的联系。这包括获得社会性支持、与他人情绪上的连接、获得信息、在群体中找到自我身份等。这种与他人建立的联系对于群体性创伤后的恢复是至关重要的。当前第9页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞希望。这里特别强调避免被干预者由无助感转变为无望感。认知行为治疗可以抵消负性想法，植入积极的、行为导向的期待而带来希望。当前第10页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞1956年内分泌学和生物化学家塞利，把适应压力的过程分为三个阶段：警觉阶段：这一阶段里，许多身体系统被激活，最先是神经系统和内分泌系统，接着是心血管系统、肺和肌肉骨骼系统。就像烟雾报警器在起火时会发出嗡嗡声一样，全身的感官都处于警戒状态，直到危险解除。肾上皮质扩张、淋巴系统增强、激素水平升高、对特定应激做出反应、肾上腺释放、伴随高水平的生理唤醒和消极影响、对压力强度增加的敏感性更高、疾病易感性增高。当前第11页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞搏斗阶段：身体试图恢复平静状态，但由于知觉到威胁依然存在，没办法达到完全的体内平衡。相反，由于身体持续被激活，新陈代谢加快，肾上皮层收缩、淋巴结恢复原状、原有激素水平稳定、高度生理唤醒、自主神经系统的副交感神经起反作用、忍耐应激源对进一步衰弱效应的阻抗、对压力的敏感性提高。如果压力一直保持在一个高水平，激素耗尽，疲劳出现，久而久之一些器官负荷不了，继而进入第三阶段。当前第12页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞衰竭阶段：当一个或多个器官承受不了过快新陈代谢的压力，无法正常工作时，淋巴结构增强—机能障碍、激素水平提高、适应性激素耗尽、就会导致衰竭，继而可能引起器官坏死，甚至整个有机体的死亡。当前第13页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞在适应或应对压力时所经历的上述三个阶段，统称“一般适应症候群”。例如.来自五官的刺激信息输送到大脑（如，一声尖叫、烟味、毒气、听到一俩垃圾车经过门前等）。大脑对刺激信息进行解读，确认是否具有威胁。如果刺激被认为不是威胁，反应就到此结束（尖叫声是从电视里发出来的）；如果刺激被认为是威胁，大脑便迅速激活神经和内分泌系统，为防御或逃跑做准备。身体保持激活、唤醒状态，直到威胁消失。一旦威胁离开，身体回复体内平衡，即一种生理上的平静状态。当前第14页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞专业技术与操作

建立安全关系在建立安全关系、实施心理危机干预之前，最需要做的就是帮助被干预者恢复安全感。例如在地震后，迅速将幸存者带到安全地带，给他们衣物、食品和饮料等，帮助他们通过各种渠道了解其亲人的信息，提供联络工具使他们能够与亲人通话，亲人的声音和问候会很快将其安抚，使他们平静下来。要建立安全的干预关系，干预者的自信和镇定极为重要。干预者的自信和镇定展示了其强有力的自我功能，并且传递出“灾难过去了，事态被控制住了，你现在安全了”这样的信息，这会给被干预者带来积极的正性影响，被干预者也会由此变得平静，即从干预者那里‘借’来了一部分自我功能以使当下虚弱的自我恢复“元气”。当前第15页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞对于心理受伤严重的个体，如儿童，往往可以提供毛绒玩具来使其重新建立依恋关系，恢复安全感。毛绒玩具作为过渡性客体可以帮助儿童迅速渡过心理危机，但应注意，这种过渡性客体最终也需要通过真实的、安全的人际依恋来取代。情感表达对于遭遇受创伤的个体进行心理危机干预，一个重要的内容就是促进被干预者表达情感，帮助其浮现内在情感，这会有利于他的心理整合。被干预者在灾后往往会过多地表达闯入性的记忆画面，他可能会不停地描述所经历的场景，表面看来，他似乎有很好的表达，但是此时要特别留意在被干预者的表述中是否有个人体验和情感的流露与宣泄，纯粹叙事性的、没有融入情感的表达不是具有心理危机干预意义上的情感表达。当前第16页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞当然，我们应当允许被干预者有不表达情感的愿望，尊重他们在是否表达情感上的选择。不是所有的被干预者都急于表达自己的情感，有些被干预者会表现得比较沉默或者谈论一些与情感根本不相干的话题，他们此时需要回避情感来暂时维系内心的平衡。如果强行让其谈论情感，可能会唤起被干预者强烈的焦虑和阻抗，使双方关系紧张。在被干预者心理脆弱的情况下，这样的施助关系很可能给被干预者带来二次创伤。当前第17页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞倾听倾听是指干预者通过自己的语言和非语言行为向被干预者传达一个信息：“我正在很有兴趣地听着你的叙述，我能理解和接纳。”倾听的关键是全神贯注，同时给予被干预者最少的（心理或环境）干扰。倾听的前提是充当一个很好的陪伴者。在被干预者最孤独、最需要支持和倾诉的时候，一个很好的倾听者会极大地促进被干预者的情感表达，令其感受到心理的支持，改善他的孤独感和寂寞感等。当前第18页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞干预者身体的倾听（非语言行为）Egen(1994)提出以下五个要素（简称SOLER） 面向被干预者（Squarely）。并非正面对正面，可以有角度。面向被干预者主要是说明干预者的姿态，这种姿态让被干预者感受到干预者的投入，感受到干预者愿意并且正在对他关注。开放的身体姿势（Open）。身体姿势自然、适宜、开放，避免收缩、刻板、僵化等，这样就会营造出自然流露的开放氛围，让被干预者感受到被接纳。身体略前倾（Lean）。这是一种体现关切的交流手段，略前倾的身体语言传递出关注和投入，以及对被干预者的兴趣。保持良好的目光接触（Eye）。眼睛是心灵的窗户，可传达对被干预者的关切、温暖、支持与重视。与被干预者的目光接触宜自然，避免长久直视，因为这样会令被干预者感受到压力。干预者的目光可以在被干预者头面部自然移动，但不要偏离他的眼睛太远，更不要东张西望。身体放松（Relax）。身体放松会传递出心理的放松，这会令被干预者受益。干预者的放松与自信会感染他，有助于被干预者达到轻松的状态。当前第19页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞干预者心理倾听倾听的方法干预者要用心去倾听。倾听过程不仅要用到自己的耳朵，还要用眼睛、用心灵去观察、去“听”。用耳朵去听被干预者的谈话内容和方式，用眼睛去捕捉被干预者的表情、姿态及其变化，发现与之相联系的心理意义。例如，一个被干预者在被干预的时候，总是不停地转移视线，如果有人走动，他的目光会立刻追随过去，这些非语言信息流露出他的紧张不安，而当干预者很关切地询问他现在是否感觉很紧张时，被干预者表达了自己的紧张感受，与此同时，被干预者开始变得平静一些，并愿意与干预者交谈。干预者不仅要听，还要参与，并有适当的反应。当前第20页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞b.倾听时的注意事项------五忌忌轻视被干预者。不能认为对方是大惊小怪、无事生非，而抱有轻视、不耐烦的特度。忌干扰、转移被干预者的话题。不能不时地打断被干预者的叙述而转移话题，使被干预者无所适从。忌做道德或正误的评判。不要按照自己的标准或价值观，对被干预者的言行举止和价值观念发表评论。一名中学生因地震时一人独自跑出教室而深感内疚，此时干预者如果根据自己的观点告诉对方“没有关系的，别难过了，你跑出来没有错”，这反而可能使被干预者感到自己没有被理解。表面的劝说式教导此时是苍白无力的。忌急于下结论。仓促的结论往往与实际不符，导致被干预者对来自干预者的信任、关注和理解产生怀疑。忌倾听时东张西望，或看手表，或接听电话。要保证整个交谈与倾听过程的连贯性和投入性。当前第21页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞共情共情是站在被干预者角度去体会和理解其感受的。共情意味着干预者尝试去理解被干预者的内心体验，并给予恰当的反馈，使被干预者感受到被理解以及情感上获得支持。要准确地表达共情，应注意以下几点：要从被干预者内心的参照系出发，设身处地体验他的内心世界。通过语言准确表达对被干预者内心体验的理解。只有表达出对被干预者的共情，共情才会有干预的效果。例如：“被干预者：“自从灾难发生后，我的确对女儿控制得多了，尽管她不太满意。”干预者：“看来你很担心女儿的安全，对她更多的控制会让你的担心少些。”被干预者：“是的，我很怕失去她，在控制她的时候我会觉得我在帮她做些什么。”干预者：“嗯，这会让你感到在保护女儿方面你是有所作为的。”当前第22页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞也可以借助非语言行为，如目光、表情、姿态、动作变化等，表达对被干预者内心体验的理解。表达共情应适时、适度、因人而异。重视反馈信息，以此可以评估共情的准确性。共情使访谈走向深入，在这一过程中被干预者的深层情感有机会逐渐表达。但是，要注意干预者的自我保护。在面对遭遇创伤的被干预者时，不提倡干预者没有任何节制、没有任何界限地去努力体验被干预者在创伤情景下正在有的体验，否则干预者自己可能会遭受心理创伤，失去干预能力。当前第23页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞5.尊重无条件的尊重是指对被干预者接纳、关注、爱护的态度，意思是要尊重被干预者的现状、价值观、权益和人格。这是建立良好关系的重要条件。现介绍两点干预者在表达尊重时的注意事项。a.尊重意味着完整地接纳一个人，包括他身上的消极面和缺点。有些被干预者由于创伤的刺激变得易激惹，易表现出攻击性。此时干预者可能会对其产生厌恶情绪，这种情绪如果不处理就会影响心理危机干预过程。b.尊重意味着信任对方，信任被干预者的选择，信任被干预者自愈的能力。c.尊重被干预者对是否接受心理危机干预的选择。很多灾区群众并不想接受心理危机干预，在进行心理学知识的教育后，很多人也觉得没必要对自己进行心理危机干预。这种情况下，我们应尊重他们的选择，并留下联络方式，在他们需要的时候再进行帮助。当前第24页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞.尊重被干预者的心理防御。很多灾区群众在震后遭受了变故，重大如丧失亲人等。尽管心理危机干预的内容之一是促进他们情感的表达，但很多人并非按干预者希望的那样去做。他们在回避表达、回避情感。对于他们来讲，这时的回避也许是维系心理平衡的唯一途径。在与他们接触的时候，干预者宜尊重这种回避的心理防御，避免强行讨论创伤话题，强行让他们再次暴露于创伤回忆和情感中。当前第25页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞案例：男，13岁学生右下肢截肢。被干预者在地震中亲人都幸运地躲过了地震灾难，但被干预者在情绪低迷，对肢体的残缺感到痛苦，认为自己成了废人，生活没有意义，甚至感觉过去的人生都是没有意义的。被干预者不知道以后该怎么办。分析被干预者的刺激源主要是右腿截肢，并继发抑郁情绪。被干预者亲人都幸免于难，因此，初步评估被干预者预后良好。治疗是通过个体访谈的方式，访谈中被干预者充分表达了失腿的哀伤，干预者给予了积极的倾听和共情。之后的心理危机干预主要是采用肯定过去、理解现在、展望未来三步法。第一步，肯定过去：在访谈中协助被干预者肯定过去生活的成功好体验，肯定自我，找回自尊。第二步，理解现在：通过心理学的辅导和教育，让被干预者认识到他现在的反应都是对地震以及截肢的一种正常心理反应。这一过程减轻了被干预者的焦虑情绪，在心理上对自己的情绪有了更多的理解和接纳。

当前第26页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞第三步展望未来：被干预者在认知上认为腿残废了，自己也就成了废人，这一认知上的偏差使他陷入了抑郁状态。心理干预着眼于改变这一认知偏差，首先让被干预者认识到腿残废了并不意味着整个人就成了废人。其次，让被干预者了解截肢后可以安上假肢来替代。干预者注意到，当提及假肢的大部分替代功能时，被干预者的表情明显地轻松起来，露出了笑容。被干预者在这样的的心理危机干预过程中开始自发地建构积极认知，例如在干预接近尾声时，被干预者告诉干预者他很感激所得到的帮助，希望等到家乡重建为更美丽的风景区时干预者可以来玩。这里清晰地提示被干预者对未来的希望。当前第27页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞从这个案例中可以看出，地震造成了肢体残缺，被干预者的内心经历残缺带来的巨大哀伤，他的认知变得狭窄，情绪受到了很大影响。他看不到自身和生活中尚存的其他正性资源，反而将消极面不恰当地放大。心理危机干预的方法首先要促进被干预者在安全关系中表达失腿的哀伤，干预者要积极地倾听和共情。在哀伤表达的基础上，帮助被干预者发现和调动内心的资源，同时改善他消极的认知，并寻找可行的方法来弥补他的缺陷，让他感到现在和将来他仍然可以为自己做些什么。这对于修复他的自尊，燃起对未来的希望至关重要。另外，尽管有资料不提倡对截肢者提及安装假肢的话题，因为似乎有“站着说话不腰疼”之嫌，或更加剧失腿之痛。但这一案例中的被干预者生于偏远农村，医疗知识匮乏，通过解释假肢的功能，让被干预者接受到了新的信息，被干预者顿感有了一些希望，痛苦情绪瞬时有所改善。当前第28页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞二）心理危机干预的团体心理辅导1.团体心理辅导的概念及相关知识团体心理辅导是在团体的心理环境下为成员提供心理帮助与指导的一种心理辅导形式，即是以团体为对象，运用适当的辅导策略或方式，通过团体成员的互动，促使个体在人际交往中认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，增进适应能力，以预防或解决问题，并激发个体潜能的干预过程。2.心理危机干预中的团体心理辅导——CISDCISD首先由Mitchell提出，最初是为维护应激事件救护工作者身心健康的干预措施，后被多次修改完善并推广使用。CISD模式对于减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体躯体疾病恢复具有重要意义。目前已被用来干预遭受各种创伤的个人和团体。当前第29页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞CISD的目标为：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上（认知上和情感上）消化创伤体验。通常在伤害事件发生后24---48小时之内实施，心理危机干预者的实施必须对小组治疗及应激反应综合征有广泛了解。实施者：CISD由受过训练的专业人员（如精神卫生专业人员）实施。CISD时限:根据参加人员的人数，整个过程大概需要2—3小时。参加人数：8---12人为宜。

CISD的注意事项：a.对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响。b.建议晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈。c.对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加CISD。因为时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱；如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一晤谈中其他人带来更具灾难性的创伤。当前第30页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞d.受害者晤谈结束后，心理危机干预团队要组织队员进行团队晤谈，以缓解干预人员的压力。e.不要强迫被干预者叙述灾难细节。专业技术与操作：1)第一期——介绍期实施者进行自我介绍，介绍CISD的规则，仔细解释保密原则。2)第二期——事实期请参加者描述危机事件发生时或发生之后他们及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所见、所闻、所嗅和所为。每一位参加者都要发言，最后参加者会感到整个事件由此而真相大白。3).第三期——感受期询问有关危机事件发生时或发生之后的感受。如问“事件发生时你有何感受？”“你目前有何感受？”“以前你有过类似感受吗？”等。当前第31页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞4).第四期——症状描述期请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪现事件的影子、注意力不集中、记忆力下降、决策和解决问题的能力减退、易发脾气、易受惊吓等。询问危机事件发生时或发生之后参加者有何不寻常的体验、目前有何不寻常的体验，事件发生之后生活有何改变，请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成了什么影响和改变。当前第32页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞5).第五期——辅导期介绍正常的反应；介绍正常的应激反应表现，提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常态化；动员自身和团队资源互相支持，强调适应能力；讨论积极的适应与应对方式；提供有关进一步服务的信息；提醒可能的并存问题（如饮酒）；根据各自情况给出减轻应激的策略；自我识别症状。6)第六期——恢复期澄清；总结晤谈过程；回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共同反应；强调小组成员的相互支持；可利用的资源；心理危机干预者总结。整个过程需要2—3小时。严重事件后数周或数月内进行随访。当前第33页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞案例：本案例为地震灾区儿童团体心理辅导。接受心理危机干预的是陇南桃树坪赵王村共有儿童12名，其中男孩7名，女孩5名，年龄在5---9岁不等。有一名男孩头皮擦伤，目前基本痊愈，家中无人员伤亡。干预者2名，老师一名。1.了解情况阶段干预者对老师、12名儿童进行了详细的询问，力争充分了解孩子目前情况，主要包括目前的家庭、社会支持情况，生理、心理状况以及睡眠、饮食情况。目的是在随后进行的团体心理辅导中，对存在上述问题的儿童进行重点观察，以判断是否需要进一步的个体心理干预。2.团体心理辅导阶段1)邀请老师参加，完成自我介绍当前第34页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞考虑到儿童在遭受地震创伤后容易产生畏惧心理和躲避行为的情况，因此，干预者在迅速与儿童建立一种比较亲密和信任的关系时，需要充分利用老师的角色，邀请老师一起参加活动。在老师的协助下，让小朋友做一下自我介绍，并且也让小朋友介绍自己的老师。2）游戏促进儿童表达，讲述灾难经历，倾述负性情绪为了让儿童能充分地表达自己的地震经历以及伴随的负性情绪，我们选择了一个孩子很熟悉而且非常的游戏——“老鹰抓小鸡”。游戏的目的有以下几点：a.通过此游戏的方法，可促进干预者与儿童之间关系的建立，为进一步的心理危机干预奠定良好的基础。b.通过游戏的方式悄然唤起儿童的少许紧张情绪，可以避免儿童在对灾难过程的表达时感到过于害怕，甚至回避表达情感。c.熟悉的游戏可以促进儿童与老师之间、儿童与儿童之间的相互帮助，以增进安全感。当前第35页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞d.通过此游戏，可传递一个信息，即当危险发生时，小朋友应该服从老师的指挥，不能慌乱。完成此游戏后，干预者、老师与孩子围成一个圆圈，孩子轮流表达自己在地震发生时正在干什么，和谁在一起，自己看到了什么，自己有什么感受等。分析判断：干预者迅速综合上述儿童表达的信息，分析判断如下：a.此儿童在地震发生时，因为教室在山上的平房，当地震来临时，孩子很快在老师和大一点的孩子的帮助下，很快从房子出来。除一名儿童有轻伤外，其余儿童未有躯体创伤。更值得庆幸的是，这部分儿童的家人都幸免遇难，在地震发生后，他们都迅速回归了家庭，虽然房子倒塌，有家人的照顾。因此，这部分儿童受到这次地震的影响并不是特别强烈，这从干预者对他们言语、情绪和行动的观察得以证实。但是，尽管如此，孩子还是表达出了一定程度的恐惧和不安全感，尤其是目前这些孩子在帐篷里，因为离开了自己熟悉的环境，和没有稳定的生活，更加强化了这种负性情绪。因此，针对这部分儿童，应该进行很重要的下一步团体心理治疗。当前第36页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞3.积极引导，以正性信息植入引导儿童回忆并尽可能清楚地表达自己被救助的过程。尽量让每一个孩子具体地叙述自己被老师或同伴救出的细节，充分体验自己在被救出那一刻的安全感和温暖感。干预者观察到孩子在描述此过程中，面部表情和肢体语言明显丰富了起来，团体融洽的氛围越来越浓厚。干预者就开始进行下一步干预。4.表达感恩，畅想未来干预者充分利用老师或同伴在救助孩子过程中所发挥的作用，而由此使得孩子产生对外界的信任感，让孩子在团体心理辅导的结束阶段表达对老师或同伴的感谢以及对未来生活的愿望。同时，让老师拥抱每一位孩子，让孩子充分感受到外界给他们的安全和温暖。5.结束辅导，筛查重点本次团体心理辅导结束后，对一些参与性不强的儿童向老师（或家长）详细汇报情况，叮嘱老师及时与儿童的家人沟通，进一步了解儿童目前与过去的表现是否一致，在家中的睡眠、饮食情况是否正常等，以利于后续的心理危机干预。当前第37页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞案例2本案例为集体晤谈案例，晤谈共13人，均为高中生，男生8人，女生5人。大概情况是经历了地震，但其家人均未在地震中伤亡。此13名学生住在学校的帐篷里CISD过程如下：1.介绍期首先，干预者向大家进行了自我介绍，并且解释了此次组织大家晤谈的目的，并且强调了保密原则。该步骤的主要目的是迅速建立对干预者的信任以及对晤谈环境的安全感，并向组员传达本次晤谈的目的是通过大家在一起讨论各自的内心感受，从而得到相互支持和安慰，进而在心理上（认知上和情感上）消化地震所带来的创伤性体验。其次，干预者为能够较快地使各位组员相互了解，活跃团体气氛而运用了一种报名游戏的方式，让大家做自我介绍。在这个基础上，干预者又运用一个心理学游戏——“大风吹游戏”，进一步促进大家之间良好的信任感。当组员表现得有些轻松，并且相互之间有了沟通之后，干预便进入下一阶段。当前第38页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞2.事实期让组员描述地震发生时或发生之后他们自己及事件本身的一些实际情况；询问组员在这些严重事件过程中的所见、所闻、所为；每一位参加者都要发言。但需要注意的是，干预者应该从开放性较好、心理承受能力较强的组员开始发言。干预者在这一阶段的主要任务是引导和倾听。该步骤的目的是让组员在一个相对良好和安全的支持环境中表达自己所经历的事件。用这种方式重新梳理事件发生的过程，让大家彼此验证发生在自己身上的事情是真实的，而且是大家共同经历的，并不是只针对自己和自己家庭的灾难。这为下一步组员能够表达自己在灾难发生过程中所体验的情感奠定了良好基础。3.感受期在完成前两期的任务以后，干预者开始逐渐引导组员表达对这次地震发生时或发生之后的感受。但是，干预者发现可能是由于这次地震来得非常突然，且造成巨大的破坏性，给组员带来巨大的心理冲击，而使得这一阶段的晤谈遇到了阻力，组员们开始沉默不语。针对这个现象，干预者及时调整了干预策略，加入了一个“盲行”游戏，其目的是打破继续沉默的气氛，通过大家对“盲行”游戏的讨论而渐渐过渡到谈经历地震的感受，以推动晤谈的进展。经过这

当前第39页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞个调整，大家开始慢慢地谈论对地震的感受了。这时干预者要把握好分寸，一不要强求还没有准备好的组员发言，二要仔细观察组员的语言和非语言行为，不急于深触组员的不良感受。该步骤让组员能够在这个安全且可以值得信赖的环境中很自愿地暴露出自己较长一段时间以来一直压抑着的负性情绪。这不仅改变了组员存在的羞愧感，而且由于干预者和其他组员的支持有效地减弱了经历地震的恐惧、担心等其他负性情绪。在组员进行了较充分的情绪宣泄和排减之后，晤谈就进入了第四期——症状描述期。4.症状描述期这一阶段，干预者让组员进一步描述自己的应激反应症状，例如睡眠问题、饮食问题、脑子不停出现的闪回及注意力、记忆力等问题。除此之外，也谈一谈地震发生时或发生之后有何不寻常的体验，地震发生之后的生活变化，以及这些体验对学习和生活所造成的影响。这一阶段继续使组员能够将自己的变化与自己所遭遇的创伤进行联系，不断修复组员认知、情感与行为之间的联系，修复组员内在心理结构与外界环境之间的联系，使之渐渐适应社会，开始新的生活。同时，也筛查出症状较明显、需要进一步做个别心理治疗的组员。当前第40页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞5.辅导期这一阶段，干预者在晤谈顺利、团队动力良好的基础上开始进行一些积极的、正性准确的信息植入。虽然在前几阶段，每个组员都能从他人身上看到与自己相同的认知、情感和行为反应，但在此阶段，干预者还是应对此进行进一步强化，让他们更加确信自己的反应是正常的，是可以被理解的，并且坚信有团队资源的相互支持。为了能够让组员更好地理解和消化正性、积极的信念，干预者运用了另外一个心理游戏——“心有千千结”，使组员真正体会到了自我的力量和团体协作精神的力量。6.恢复期这一阶段，干预者对整个晤谈过程给予了总结和澄清，并且回答了组员的相关问题，还针对他们是高三的学生，讨论了共同的行动计划----高考，进一步强化组员间在学习、生活上的相互支持和帮助。最后，干预者让组员共同讨论，定出一个口号齐声呐喊，用这种方式结束了本次的CISD。当前第41页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞三）绘画治疗绘画治疗是借助绘画及其创造性的自由表现活动，使当事人将潜意识内压抑的情感与冲突呈现出来，并且在绘画过程中获得抒解与满足，从而达到诊断与治疗的目的。传统的绘画治疗更重视当事人通过艺术创作的形式自由表达自己潜意识中压抑的情感和冲突。著名绘画心理治疗师Robin对绘画疗法的作用机制作了较为全面的分析：绘画心理治疗过程包括心理治疗和创造两个平行过程。除了心理治疗之外，创造过程也为当事人提供了一种看待自己所面临的问题的新方法，即把“画图”视为另一种方式的“说”，是一种安静的陈述。这对儿童、青少年的心理干预中比较常用。1.绘画治疗步骤

1）涂鸦要求儿童（青少年）回想以前的涂鸦经验；询问他们画了什么、在什么地方画的。当前第42页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞练习：让当事人在一整张纸上涂鸦，并鼓励他用双手尽情地涂鸦。2）画线涂鸦后向当事人解释如何画直线，如何开始与结束，要求比涂鸦多。练习选择一种颜色，画一条“不愿起床”的线。选择一种有“在一起”感觉的颜色，并画一条“想要行动”的线。画一条代表害怕的线。画一条想帮助其他人的线。当事人可能会持续选择多种颜色来画不同的线，这些线可能代表着：咯咯的笑、愤怒、害怕、惊恐、糟糕的一天、感觉很差、感觉很棒、想帮助他人、怜悯或爱等。让当事人说出不同的线所代表的意义3)画图形请当事人把线条的开始与结尾连接成一个图形，开启更多思考、更多含义，并且能依此述说故事或变成一个意象。练习：让儿童(青少年)画四个图形并着色。当前第43页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞未曾发生灾难的图形发生过灾难的图形。一个在灾难发生时想要帮助别人的图形。一个代表“我们准备好面对其他灾难”的图形。其他选择：糟糕的一天的图形、情感的图形和权利的图形等。操作要点：针对事实，对画的内容作出回应或提出问题，都有助于当事人说出他们的故事。通过一些与图画相关的具体问题来询问那些不善表达的当事人：这儿发生了什么事？这些图形是怎么来的？针对内容提出一些探索性的问题，鼓励他们表达自己，如“你仍和你的朋友在一起吗”，“还有其他人跟你关系较紧密吗”，“这对你而言意义如何”……当前第44页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞四）安全岛练习该练习属于自我安抚技术，即通过在内心世界构建一个内在的安全岛，远离内心世界的危险地带，从而建立起内在的稳定性。该技术既可以作为辅导者平衡调节自己的策略，也可以用于灾后儿童、青少年的个别心理辅导或团体心理干预。安全岛练习的指导语:请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸……请从头到脚想象一下自己的身体，找到一个最温暖、最放松、最舒服的部位，感觉这种温暖、放松和舒服向你的全身扩散……再扩散……直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满你的全身。下面，我想邀请你为自己构建一个只属于你自己的“安全岛’,它在你的想象中应该是有边界的，任何人未经你的允许是不可以拜访的。你可以带一些你喜欢的物品放到你的“安全岛”上，这个地方能够给你最安全、最舒服、最放松的感觉……如果在你寻找安全岛的过程中，出现了某些不舒服的画面或者感觉，请告诉自己别太在意这些，你只探寻好的、内在的画面，处理不舒服的感觉可以等到下次再说。现在，你找一个使你舒服的、有利于你康复的地方……当前第45页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞肯定有一个这样的地方，你只需要花一点时间，一点耐心……有时候要找一个这样的安全岛还有一些困难，因为目前可能缺少一些有用的东西。但你要知道，为找到和装饰你内心的安全岛，你可以动用一切你可以想得到的器具，比如交通工具、日用工具、各种材料，当然还有魔力、一切有用的东西……当你到达了自己内心的安全岛时，就请告诉我。如果你愿意，你可以向我描述这个地方的样子，如果你希望我对此一言不发，那完全没有问题。当你来的这个地方，请你环顾左右，看看是否真的感到舒服、非常安全并可以让自己完全放松。请你自己检查一下……有一点很重要，那就是你应该感到绝对安全、完全放松、非常惬意。请把你的安全岛规划成这个样子……你的眼睛所看到的东西让你舒服吗？如果是，就留在那里；如果不是就变换一下，直到你真的觉得舒服为止……很好，下面我们来看看你的安全岛具体是什么样的呢……边界是什么样子的？有那些物品？形状如何？颜色如何？大小如何？听见什么声音了吗？闻到什么气味了吗？你的皮肤感觉到了什么？你的肌肉有什么感觉?你的呼吸怎样？你的腹部感觉怎样是否阳光温暖？是否微风轻拂……当前第46页\共有53页\编于星期三\23点2023/5/27甘肃中医学院附属医院郭霞现在，请你尽量仔细地体会当下的感受，这样你就知道到这个地方是什么样了。如果你在小岛上感到绝对安全，请你用躯体摆出一个特殊的姿势或者动作，用这个姿势或者动作，你可以随时回到这个安全岛。在以后的日子里，每当你感到需要的时候，只要你一摆出这个姿势或者做这个动作，它就可能让你的想像迅速回到这个安全的地方，安全岛感觉就会立即回到你的身上。你可以握拳或者把手摊开。这个动作可以设计成别人一看就明白的样子，也可以设计成只有你自己明白的样子.很好，下面我想邀请你带着