形根管的分类及治疗

（优选）形根管的分类及治疗当前第1页\共有26页\编于星期三\23点常见于下颌第二磨牙发生率：美国2.7%，泰国10%，黎巴嫩22.4%，中国31.5%。原因：可能是牙齿发育过程中，牙根颊侧和舌侧的上皮根鞘不融合或不完全融合导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟，使牙根的横断面呈C形。当前第2页\共有26页\编于星期三\23点一C形根管的形态特点与传统根管形态概念不同，C形根管形态从根管口到根尖有很大变异。有些断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。当前第3页\共有26页\编于星期三\23点梅尔顿（Melton)基于组织学研究结果，将C形根管分为3型：①C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C形外观;②C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形;③C3型：表现为2个或3个独立的根管。当前第4页\共有26页\编于星期三\23点基于C形根管X线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3型：①Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合;②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立;③Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称。当前第5页\共有26页\编于星期三\23点Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面当前第6页\共有26页\编于星期三\23点

Ⅰ型根管显微CT扫描重建当前第7页\共有26页\编于星期三\23点

Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面当前第8页\共有26页\编于星期三\23点Ⅱ型根管显微CT扫描重建当前第9页\共有26页\编于星期三\23点

Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面当前第10页\共有26页\编于星期三\23点

Ⅲ型根管显微CT扫描重建当前第11页\共有26页\编于星期三\23点二C形根管的根尖解剖特点根尖孔的数目1-5个不等，但以近远中各有一个居多形态呈圆形，椭圆形，扁形，不规则形等根尖孔很少位于融合根尖的顶端不同根管的根尖孔直径相差较大当前第12页\共有26页\编于星期三\23点三C形根管的识别（一）X线识别技术牙根（1）呈现单根，根尖锥形，方圆形或结节状，中间有条索状或纺锤状X线密度降低区。（2）似双根，根尖呈较宽的方圆形，“两根”根尖部较圆钝。有牙周膜影像相连接，“两根”之间骨小梁，根分歧和根周膜影像比“两根”外侧影像模糊。髓腔（1）髓室底位置较低（2）髓室底窄，髓室底近远中根管开口距离近，一般不大于髓室底水平处牙根直径的1/3。根管（1）在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。（2）在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根根管影像。

当前第13页\共有26页\编于星期三\23点三C形根管的识别（二）髓室底和根管口的形态当前第14页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗难度弧形的根管或峡区的清理，成形和充填？靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生？可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形？当前第15页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗（一）探查根管最好手术显微镜下DG16探针探查根管口的位置10号或15号K锉探查根管的形态，直径和走向当前第16页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗（一）探查根管C形根管内诊断锉的位置及CT扫描后断面形态AC形根管B距根尖12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm当前第17页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗(二)根管上中段的敞开有助于减少根管的弯曲度，便于根管的探查和预备尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁，以防穿孔。当前第18页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗（三）根管长度的测定每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，X线难以确定，最好使用根管长度电测法。当前第19页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗（四）根管下段的预备（机械结合化学预备）推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管，避免使用大号H锉作上下锉动。根尖部至少预备至25号以上，以便进行有效冲洗。锥度要求：尽可能保守，以防侧穿，能进行垂直加压充填即可。尽可能使用小号锉清理峡区，反复使用次氯酸钠冲洗，综合超声冲洗可提高清洁度。当前第20页\共有26页\编于星期三\23点（四）根管下段的预备当前第21页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗（五）根管充填采用超声根管锉输送封闭剂能更好的涂布，减少根管微渗漏的发生。因为峡区得不到足够的敞开，侧压加压器不易进入到峡区内较深的部位，所以最好采用热牙胶技术，挤压效果较好。当前第22页\共有26页\编于星期三\23点四C形根管的治疗（六）患牙的修复牙体破坏较小时，直接充填。牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。严格规范治疗，一般预后较好，若根管治疗失败，首先考虑使用再次根管治疗的方法。根尖手术难