帕金森病的康复南方医科大学演示文稿

帕金森病的康复南方医科大学演示文稿当前第1页\共有76页\编于星期三\23点（优选）帕金森病的康复南方医科大学当前第2页\共有76页\编于星期三\23点一、定义帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又称震颤麻痹（ParalysisAgitans）第二大神经变性性疾病黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病主要临床特征：静止性震颤肌强直运动减少体位障碍(姿势障碍）当前第3页\共有76页\编于星期三\23点二、流行病学60岁以上人群患病率1%随年龄增长而增高

男性略多于女性

致残率较高，10~14年时超过80%。当前第4页\共有76页\编于星期三\23点三、病因及分类原发性帕金森病继发性帕金森综合征继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）当前第5页\共有76页\编于星期三\23点四、发病机制当前第6页\共有76页\编于星期三\23点第二节

临床特点

当前第7页\共有76页\编于星期三\23点常见的功能障碍主要有：

肢体静止性震颤

运动障碍

肌肉强直

步态异常

平衡功能障碍

高级脑功能障碍（言语、认知、心理）

吞咽功能障碍

自主神经功能障碍

活动和参与受限

继发性功能障碍

早期病人双侧肢体症状不对称。第二节临床特点当前第8页\共有76页\编于星期三\23点一、静止性震颤非意向性静止或休息状态时出现应激状态下或情绪紧张时加重随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失典型的震颤是“搓丸样”动作远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。

当前第9页\共有76页\编于星期三\23点二、运动障碍主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难①小字征②冻结足③手指精细动作困难④面具脸⑤特殊的站立姿势类似于“猿人”站姿。

当前第10页\共有76页\编于星期三\23点三、肌肉强直强直引起主观上的全身僵硬和紧张早期,即出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。当前第11页\共有76页\编于星期三\23点四、步态异常站立时呈屈曲姿势慌张步态起步困难难以停步和拐弯最终丧失行走能力当前第12页\共有76页\编于星期三\23点五、平衡功能障碍主要表现为易跌倒当前第13页\共有76页\编于星期三\23点六、高级脑功能障碍（一）言语障碍音量降低、语调衰减、单音调、音质变化、语速快、难以控制的重复、模糊发音吐字不清。

（二）认知功能障碍记忆力障碍空间定向能力丧失集中力和注意力缺乏信息处理能力低下等（三）神经心理障碍丧失自信表达无用和无望感抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向

当前第14页\共有76页\编于星期三\23点七、吞咽功能障碍喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢，食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。当前第15页\共有76页\编于星期三\23点八、自主神经功能障碍多汗、皮肤油腻、皮肤发红括约肌功能异常体位性低血压心动过速便秘、失禁当前第16页\共有76页\编于星期三\23点九、活动和参与受限

早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。当前第17页\共有76页\编于星期三\23点十、继发性功能障碍肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性，甚至挛缩骨质疏松体位性低血压压疮营养不良下肢静脉回流不畅循环障碍心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或运动时呼吸急促等情形

当前第18页\共有76页\编于星期三\23点第三节康复功能评定当前第19页\共有76页\编于星期三\23点一、康复评定的目的

确定患者现有的各种功能障碍，阐明功能障碍的原因，制定客观的康复治疗目标及措施。当前第20页\共有76页\编于星期三\23点二、综合评定Horhn分级法(1992年)统一帕金森病量表（UPDRS）韦氏帕金森病评定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）

当前第21页\共有76页\编于星期三\23点（一）Horhn分级法(1992年)1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。

4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。

5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。

二、综合评定

当前第22页\共有76页\编于星期三\23点（二）统一帕金森病量表（UPDRS）精神状态日常生活能力运动指数每部分分为4级指数，即从0～4级。0是正常，4是严重。常用于评估患者的病情进展。

二、综合评定

当前第23页\共有76页\编于星期三\23点（三）韦氏帕金森病评定法不同的临床表现及生活能力，按4级3分制进行评定。

0为正常1为轻度2为中度3为重度总分1~9分为早期残损，10~18分为中度残损，19~27分为严重进展阶段

二、综合评定当前第24页\共有76页\编于星期三\23点三、单项评定

（一）身体功能评定

（二）日常生活活动能力评定

（三）认知功能评定

（四）心理功能评定

（五）吞咽功能评定

当前第25页\共有76页\编于星期三\23点（一）身体功能评定1.关节活动范围2.肌力评定：手法肌力检查法3.肌张力评定：改良Ashworth痉挛量表

4.平衡能力评定：Berg平衡量表5.步行能力评定：步态分析三、单项评定

当前第26页\共有76页\编于星期三\23点（二）日常生活活动能力评定Barthel指数（BI）功能独立性评定（FIM）。三、单项评定

当前第27页\共有76页\编于星期三\23点（三）认知功能评定1.神经行为认知状态测试(NCSE）2.Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）

三、单项评定

当前第28页\共有76页\编于星期三\23点（四）心理功能评定常用的智力测验量表简明精神状态检查法（MMSE）韦氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情绪评定常用的抑郁评定量表有汉密顿抑郁量表(HRSD)；Beck抑郁问卷（BDI）；自评抑郁量表（SDS）；抑郁状态问卷（DSI）。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）汉密顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）

三、单项评定

当前第29页\共有76页\编于星期三\23点（五）吞咽功能评定1.反复唾液吞咽测试（RSST）2.洼田饮水试验

三、单项评定

当前第30页\共有76页\编于星期三\23点第四节康复治疗

当前第31页\共有76页\编于星期三\23点一、康复目标改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。使患者熟知能量节省和工作简化技术。设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。

当前第32页\共有76页\编于星期三\23点帕金森病康复治疗的意义康复治疗不能改变疾病本身的进程和结局

意义：提高基线水平,延缓疾病发展，延长生活自理的时间生活自理提高基线水平自然病程配合康复治疗后当前第33页\共有76页\编于星期三\23点二、运动治疗（一）原则1.抑制异常运动模式，学会正常的运动模式2.充分利用视、听反馈3.让患者积极主动地参与治疗4.避免疲劳5.避免抗阻运动当前第34页\共有76页\编于星期三\23点（二）训练内容及方法1.松驰训练二、运动治疗当前第35页\共有76页\编于星期三\23点2.关节活动度训练

二、运动治疗避免过渡牵拉和疼痛当前第36页\共有76页\编于星期三\23点3.姿势训练

二、运动治疗当前第37页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo运动疗法：姿势纠正当前第38页\共有76页\编于星期三\23点4.平衡训练

二、运动治疗当前第39页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo帕金森平衡障碍强直姿势不稳动作缓慢单足站立困难平衡反应差易跌倒当前第40页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo

—平衡训练平衡垫、平衡板平衡反应训练防跌倒训练当前第41页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo

—平衡训练当前第42页\共有76页\编于星期三\23点5.往复训练

二、运动治疗当前第43页\共有76页\编于星期三\23点6.步态训练

二、运动治疗当前第44页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo帕金森病人步态特点

碎步前冲无摆臂慌张步态当前第45页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo

碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等帕金森病人步态训练

当前第46页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo视觉提示帕金森病人步态训练

当前第47页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo

碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等帕金森病人步态训练

当前第48页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo

碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等帕金森病人步态训练

当前第49页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo

碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等听觉提示(1-2-1,左-右-左）足跟着地，避免重心前倾帕金森病人步态训练

当前第50页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo

碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等听觉提示(1-2-1,左右左）足跟着地，避免重心前倾视觉提示：镜子等踏步练习指导下摆臂帕金森病人步态训练

当前第51页\共有76页\编于星期三\23点摆臂训练

smilingarmswingto45ocontractingthemusclesattentionconcentrationvisualcue当前第52页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo大步后跟先落地摆臂5米前后行帕金森病人步态训练

当前第53页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogoMedigait步态训练仪

帕金森病人步态训练

训练，窄道当前第54页\共有76页\编于星期三\23点7.其它训练（面肌训练、呼吸功能训练等）

二、运动治疗面肌体操头颈部体操肩部体操躯干体操四肢体操步伐体操床上体操呼吸体操当前第55页\共有76页\编于星期三\23点（三）维持治疗

为了避免疾病的进展，必须给予长期维持治疗，包括药物及康复治疗

关键是每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。要让病人及家属参与训练学会正规的伸展和移动体操学会掌握补偿技能学会克服少动和“冻结足”的方法。二、运动治疗当前第56页\共有76页\编于星期三\23点（四）注意事项在训练时应随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。治疗师对病人的运动模式首先要观察与分析，并向病人指出不正常之处，并嘱病人努力抑制之。一般通过简单的正常动作进行大量的重复训练，从而让病人重新学会正常的运动方式。要充分利用病人的视、听反馈来帮助训练，鼓励病人积极主动地参与治疗。训练中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运动二、运动治疗当前第57页\共有76页\编于星期三\23点三、物理因子治疗

1.头皮电针治疗2.水疗3.热疗4.离子导入治疗5.神经肌肉电刺激治疗6.肌电生物反馈

当前第58页\共有76页\编于星期三\23点四、日常生活活动能力训练

由于患者肌张力异常、肢体震颤、平衡障碍等，日常生活活动能力将不同程度受限，并将随病情的进展而逐渐加重。因此，日常生活活动能力的训练分为两个阶段：1.早期训练疾病的早期治疗，尽可能通过调整维持其粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，保留自己的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。

2.后期训练随着病情的发展，患者的活动能力逐渐受限，应最大程度的维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的监督和安全性防护，提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动。

当前第59页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo四日常生活能力训练当前第60页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo座椅转移四日常生活能力训练当前第61页\共有76页\编于星期三\23点CompanyLogo床上转移四日常生活能力训练当前第62页\共有76页\编于星期三\23点五、语言训练

（一）音量的训练

（二）音词的练习

（三）清晰发音锻炼

当前第63页\共有76页\编于星期三\23点六、吞咽训练

（一）基础训练基础训练是针对那些与摄食一吞咽活动有关的器官进行功能训练，也称口、颜面功能训练或称为间接训练，多用于摄食训练之前的准备训练。

（二）摄食直接训练

经过基础训练以后，逐步介入摄食直接训练．首先选择适合患者进食的体位、食物性状及进食的一口量。并注意摄食训练前后认真清洁口腔。

当前第64页\共有76页\编于星期三\23点帕金森病患者吞咽障碍的治疗康复治疗：食物性状的调整口面部肌肉力量和协调性训练

Vitalstim吞咽治疗仪当前第65页\共有76页\编于星期三\23点七、心理治疗正确认识科学治疗积极参与乐观向上家人辅助的原则：耐心等待，保障安全支持独立完成

当前第66页\共有76页\编于星期三\23点八、认知训练（一）提高记忆力的训练

（二）智力障碍康复治疗

当前第67页\共有76页\编于星期三\23点九、中医康复治疗

中医在帕金森康复治疗中页发挥一定的作用，主要有中药、针灸以及按摩等。（一）中药1.专家验方八珍汤加减，大补阴丸加减，导痰汤加减，补阳还五汤加减，定振丸加减，化痰透脑丸。2.中成药康复天麻丸，六味地黄丸，复方白芷注射液等。

（二）针灸

（三）推拿按摩

当前第68页\共有76页\编于星期三\23点十、辅助装置的应用和

环境改造

为