弥漫性肺疾病的影像学诊断思路演示

（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件当前第1页\共有142页\编于星期三\23点当前第2页\共有142页\编于星期三\23点病例分析当前第3页\共有142页\编于星期三\23点男性，29岁，渐进性气憋1年余当前第4页\共有142页\编于星期三\23点当前第5页\共有142页\编于星期三\23点当前第6页\共有142页\编于星期三\23点当前第7页\共有142页\编于星期三\23点特征分析_____________________

肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀当前第8页\共有142页\编于星期三\23点影像诊断_____________________

不是淋巴道来源；不是血管播散来源；不是原发肺泡来源；不是气道壁自身来源;

是什么来源？气道吸入实质性结节当前第9页\共有142页\编于星期三\23点病例2男，16岁

干咳1月余

无发烧、咯血、气短临床化验无特殊当前第10页\共有142页\编于星期三\23点M/16Y当前第11页\共有142页\编于星期三\23点M/16Y当前第12页\共有142页\编于星期三\23点M/16Y当前第13页\共有142页\编于星期三\23点M/16Y当前第14页\共有142页\编于星期三\23点当前第15页\共有142页\编于星期三\23点M/16Y当前第16页\共有142页\编于星期三\23点临床和影像特征_____________________

青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清当前第17页\共有142页\编于星期三\23点分析_____________________

结节类型：初步诊断：下一步检查

……当前第18页\共有142页\编于星期三\23点支气管镜检查透壁活检当前第19页\共有142页\编于星期三\23点病理_____________________

甲状腺癌肺转移当前第20页\共有142页\编于星期三\23点病例3郑××，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。当前第21页\共有142页\编于星期三\23点当前第22页\共有142页\编于星期三\23点当前第23页\共有142页\编于星期三\23点当前第24页\共有142页\编于星期三\23点当前第25页\共有142页\编于星期三\23点当前第26页\共有142页\编于星期三\23点当前第27页\共有142页\编于星期三\23点当前第28页\共有142页\编于星期三\23点典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）当前第29页\共有142页\编于星期三\23点鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）当前第30页\共有142页\编于星期三\23点支气管镜透壁活检当前第31页\共有142页\编于星期三\23点病理：结节病当前第32页\共有142页\编于星期三\23点病例4王××，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。当前第33页\共有142页\编于星期三\23点当前第34页\共有142页\编于星期三\23点当前第35页\共有142页\编于星期三\23点当前第36页\共有142页\编于星期三\23点支气管镜透壁活检肺泡灌洗当前第37页\共有142页\编于星期三\23点病理：结核当前第38页\共有142页\编于星期三\23点病例5女，54岁，农民咳嗽、气憋5个月，逐渐加重痰不多，白色当前第39页\共有142页\编于星期三\23点当前第40页\共有142页\编于星期三\23点当前第41页\共有142页\编于星期三\23点当前第42页\共有142页\编于星期三\23点当前第43页\共有142页\编于星期三\23点CT特征分析双肺弥漫性散在分布病变类型：多发大小不等结节多发大小囊性病变结节类型和来源结节特征：不规则、无规则当前第44页\共有142页\编于星期三\23点鉴别诊断肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非肿瘤病变感染性、肉芽肿样、小血管炎结缔组织病、淀粉样变性、其他等当前第45页\共有142页\编于星期三\23点诊断方法CT引导下穿刺活检支气管镜透壁活检当前第46页\共有142页\编于星期三\23点病理诊断弥漫性肺泡癌囊性非黏液型当前第47页\共有142页\编于星期三\23点

结节病肺结核当前第48页\共有142页\编于星期三\23点当前第49页\共有142页\编于星期三\23点当前第50页\共有142页\编于星期三\23点DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或弥漫

形态：多样化或混杂

部位：间质和实质浸润

病理：多种类型和机制

一大组异质性疾病群DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明当前第51页\共有142页\编于星期三\23点病理分型——————————

间质性：肺泡炎和间质纤维化

实质性：肺泡充盈为主

肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生

淋巴性：淋巴细胞增殖

肺囊性：肺结构破坏和气道扩张当前第52页\共有142页\编于星期三\23点影像诊断思路—————————

影像方法的选择

影像特征的分析

结合临床和化验

当前第53页\共有142页\编于星期三\23点影像方法

———————————

检查手段：胸片、CT？成像技术：常规、薄层？当前第54页\共有142页\编于星期三\23点弥漫性肺疾病

临床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology当前第55页\共有142页\编于星期三\23点当前第56页\共有142页\编于星期三\23点

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影当前第57页\共有142页\编于星期三\23点当前第58页\共有142页\编于星期三\23点CT成像技术是关键——————————

HRCT：

是核心

层厚：≤1mm

重建：高分辨率

矩阵：512-1024当前第59页\共有142页\编于星期三\23点常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）当前第60页\共有142页\编于星期三\23点常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）当前第61页\共有142页\编于星期三\23点

常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）当前第62页\共有142页\编于星期三\23点常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）当前第63页\共有142页\编于星期三\23点空气潴留征：Airtrapping

吸气相呼气相当前第64页\共有142页\编于星期三\23点影像分析（差异）—————————

形态学类型（六种）

分布的差异（五种）

病灶外征象等等

（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）

当前第65页\共有142页\编于星期三\23点影像（HRCT）分型—————————

网线状阴影

结节状阴影

高密度片影

低密度囊片影

肉芽肿样影

混合型阴影当前第66页\共有142页\编于星期三\23点

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影当前第67页\共有142页\编于星期三\23点网线状影

分型和鉴别当前第68页\共有142页\编于星期三\23点网线状影的构成（部位）—————————

小叶间隔

小叶内间隔

小叶核心

中轴支气管血管束增厚

胸膜下曲线

胸膜下间质增厚

细支气管粘液栓和管壁增厚

蜂窝当前第69页\共有142页\编于星期三\23点

1、小叶间隔增厚2、小叶内间隔增厚当前第70页\共有142页\编于星期三\23点

3、小叶核心增厚4、中轴支气管血管束增厚当前第71页\共有142页\编于星期三\23点

5、胸膜下线6、胸膜下间质增厚当前第72页\共有142页\编于星期三\23点

7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝当前第73页\共有142页\编于星期三\23点网线状之亚型—————————

大小网格影（周围间质）

放射状线条（中轴间质）

混合型网线（网结状影

（不同背景）

铺路石影

蜂窝状影）当前第74页\共有142页\编于星期三\23点细小网格影–周围间质放射状线条影–中轴间质间质性肺炎（UIP）

过敏性肺炎（CHP）当前第75页\共有142页\编于星期三\23点网格影+磨玻璃影网格影+多囊状肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）

肺淋巴管肌瘤病（LAM）当前第76页\共有142页\编于星期三\23点网线影+多发结节网格影+结节+GGO肺结节病

肺癌性淋巴管炎当前第77页\共有142页\编于星期三\23点常见疾病—————————

特发性间质性肺炎

胶原病肺浸润

癌性淋巴管炎

结节病

间质性肺水肿

慢性过敏性肺炎

组织细胞增生症X

慢性过敏性肺炎

当前第78页\共有142页\编于星期三\23点特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝当前第79页\共有142页\编于星期三\23点癌性淋巴管炎

HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变当前第80页\共有142页\编于星期三\23点结节病HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化当前第81页\共有142页\编于星期三\23点结节病HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化当前第82页\共有142页\编于星期三\23点过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT:放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化当前第83页\共有142页\编于星期三\23点肺泡蛋白沉积症HRCT:铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化当前第84页\共有142页\编于星期三\23点肺炎性细支气管肺泡癌HRCT:铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化当前第85页\共有142页\编于星期三\23点肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化当前第86页\共有142页\编于星期三\23点结节状影

分型和鉴别当前第87页\共有142页\编于星期三\23点多发结节之分型—————————

大小

形态

密度

背景

来源和分布

伴随征象当前第88页\共有142页\编于星期三\23点大小分类——————————

≤3mm：粟粒结节

≤5mm：微结节

≤1cm：小结节

≤2cm：中结节

≤3cm：大结节当前第89页\共有142页\编于星期三\23点

结节大小：粟粒、微小、中等、大结节当前第90页\共有142页\编于星期三\23点形态分类——————————

圆形或类圆形

不规则形

树芽状或分支状

星状

短棒状或弧状当前第91页\共有142页\编于星期三\23点

结节形态：圆形、分叉、弧形、星状……当前第92页\共有142页\编于星期三\23点密度分类——————————

实性

囊性

钙化性

混合型当前第93页\共有142页\编于星期三\23点

结节密度：实性、囊性、钙化、混合……当前第94页\共有142页\编于星期三\23点背景分类——————————

网状结节

磨玻璃结节

肺气肿结节

正常背景的结节当前第95页\共有142页\编于星期三\23点

结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常当前第96页\共有142页\编于星期三\23点分布与来源——————————

间质性：

淋巴道

气腔性：

吸入性

气道性：

气道壁

随机性：

血行性

多中心：

原发性当前第97页\共有142页\编于星期三\23点

来源和分布：淋巴、气道、血管、原发当前第98页\共有142页\编于星期三\23点分析要点——————————

肺间质是否受累周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区

中轴间质：支气管血管束当前第99页\共有142页\编于星期三\23点

特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等

结节病肺结核（粟粒）当前第100页\共有142页\编于星期三\23点

特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等

结节病肺结核（气播）当前第101页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的实质性结节当前第102页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的随机结节当前第103页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源的间质结节当前第104页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来源的核心结节当前第105页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节原发肺泡的多中心结节当前第106页\共有142页\编于星期三\23点当前第107页\共有142页\编于星期三\23点常见疾病：淋巴道来源—————————

结节病

癌性淋巴管炎

淋巴增生类疾病

当前第108页\共有142页\编于星期三\23点当前第109页\共有142页\编于星期三\23点当前第110页\共有142页\编于星期三\23点常见疾病：气腔来源—————————

外源性过敏性肺泡炎

尘肺

肺泡出血

微石症

当前第111页\共有142页\编于星期三\23点

女14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋当前第112页\共有142页\编于星期三\23点

男29岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋当前第113页\共有142页\编于星期三\23点常见疾病：气道壁来源—————————

细支气管炎

肺结核（气道播散型）

肺囊性纤维化

支气管变态反应性曲霉菌病

当前第114页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景当前第115页\共有142页\编于星期三\23点DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空气潴留当前第116页\共有142页\编于星期三\23点

女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节当前第117页\共有142页\编于星期三\23点常见疾病：血管来源—————————

粟粒型肺结核

血行性转移瘤

其他

当前第118页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节当前第119页\共有142页\编于星期三\23点

HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节当前第120页\共有142页\编于星期三\23点常见疾病：原发肺泡来源—————————

粟粒型细支气管肺泡癌

淋巴瘤样肉芽肿等

其他

当前第121页\共有142页\编于星期三\23点

男38岁，HRCT:两肺无规律性分布的多形性结节当前第122页\共有142页\编于星期三\23点HRCT:两肺弥漫性分布的不规则囊性结节当前第123页\共有142页\编于星期三\23点高密度片状影

分型和鉴别当前第124页\共有142页\编于星期三\23点高密度斑片影之分型—————————

形态

密度

分布和来源

伴随征象当前第125页\共有142页\编于星期三\23点形态分类——————————

斑片状或灶性

叶段状

大片状

弥漫性全肺当前第126页\共有142页\编于星期三\23点

形态：斑片、大片、弥漫、混合当前第127页\共有142页\编于星期三\23点密度分类——————————

磨玻璃影

低密度实变

高密度实变

混合型当前第128页\共有142页\编于星期三\23点

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不张肺泡癌当前第129页\共有142页\编于星期三\23点分布分类——————————

周围型

中央型

弥漫型当前第130页\共有142页\编于星期三\23点

分布：中央、周围、弥漫性分布当前第131页\共有142页\编于星期三\23点常见疾病———