泌尿系超声课件

泌尿系统超声检查当前第1页\共有41页\编于星期四\2点肾输尿管膀胱前列腺主要内容当前第2页\共有41页\编于星期四\2点一、肾肾脏｛肾实质肾窦肾实质=皮质+髓质髓质=8~15个肾椎体肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等也称集合系统其中皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，肾椎体的尖端是肾乳头皮质髓质肾乳头肾椎体肾盂肾小盏（8~12个）肾大盏（2~3个）当前第3页\共有41页\编于星期四\2点正常肾脏超声表现1.包膜：光滑的线状强回声。2.实质：肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀弱回声区。3.肾窦：明亮强回声区。4.肾脏血管呈树形分布。当前第4页\共有41页\编于星期四\2点长100~120mm宽50~60mm厚30~40mm肾脏的超声正常测量值当前第5页\共有41页\编于星期四\2点肾脏常见病的超声表现当前第6页\共有41页\编于星期四\2点（一）肾积水病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。当前第7页\共有41页\编于星期四\2点

超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄，可伴同侧输尿管积水当前第8页\共有41页\编于星期四\2点肾积水的声像图分型：1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变，仅见肾窦轻度分离，其间呈现窄带状或类圆形无回声区，前后径为2-3cm当前第9页\共有41页\编于星期四\2点2.中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的无回声图像，前后径为3-4cm当前第10页\共有41页\编于星期四\2点3.重度肾积水肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径＞4cm当前第11页\共有41页\编于星期四\2点临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水（二）肾结石当前第12页\共有41页\编于星期四\2点当前第13页\共有41页\编于星期四\2点肾占位性病变囊性囊肿，多囊肾实性

良性：错构瘤恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤当前第14页\共有41页\编于星期四\2点（三）肾囊肿病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适当前第15页\共有41页\编于星期四\2点超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号当前第16页\共有41页\编于星期四\2点（四）多囊肾病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现当前第17页\共有41页\编于星期四\2点双肾明显增大外形不规则，可呈分叶状，肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状超声表现当前第18页\共有41页\编于星期四\2点（五）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现当前第19页\共有41页\编于星期四\2点超声表现肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号当前第20页\共有41页\编于星期四\2点病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛（六）肾细胞癌当前第21页\共有41页\编于星期四\2点肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现超声表现当前第22页\共有41页\编于星期四\2点当前第23页\共有41页\编于星期四\2点二、输尿管正常解剖及声像图当前第24页\共有41页\编于星期四\2点输尿管壁内段腹段盆段当前第25页\共有41页\编于星期四\2点输尿管三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部当前第26页\共有41页\编于星期四\2点输尿管常见病超声表现--

输尿管结石

病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致

临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿3当前第27页\共有41页\编于星期四\2点扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水

超声表现当前第28页\共有41页\编于星期四\2点当前第29页\共有41页\编于星期四\2点膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm当前第30页\共有41页\编于星期四\2点膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好当前第31页\共有41页\编于星期四\2点（一）膀胱结石

病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿膀胱常见病超声表现--当前第32页\共有41页\编于星期四\2点

声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水当前第33页\共有41页\编于星期四\2点（二）膀胱肿瘤

病理：

98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿当前第34页\共有41页\编于星期四\2点

声像图表现1.膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂处膀胱壁连续性中断2.肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱3.经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况

当前第35页\共有41页\编于星期四\2点当前第36页\共有41页\编于星期四\2点前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱颈部下方并包绕尿道。前列腺的后上方有精囊腺，为左右成对的长扁形囊袋形状。当前第37页\共有41页\编于星期四\2点前列腺正常声像图实质呈细小光点中低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮。横径约4cm，长径约3cm，前后径约2cm。当前第38页\共有41页\编于星期四\2点前列腺常见病超声表现（一）前列腺增生各径线增大，尤以前后径增大内外腺比例异常接近圆球形可向膀胱凸出出现增生结节边界整齐清晰