手术介绍详解演示文稿

手术介绍详解演示文稿当前第1页\共有20页\编于星期四\0点优选手术介绍当前第2页\共有20页\编于星期四\0点一、概念SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月PCI当前第3页\共有20页\编于星期四\0点二、PCI手术发展史SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月1929年1959年

1967年1977年

1987年药物涂层支架问世

1984年德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房，首先将心导管技术应用于人体美国儿科心脏病专家Sones等开始通过切开皮肤，分离肱动脉行冠状动脉造影，开创了选择行冠状动脉造影Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影，使得这一技术进一步完善并得以广泛推广应用Gruentzig在苏黎世成功完成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术我国首例经皮腔内冠状动脉成形术Sigwait首次将支架置入冠状动脉内，改变了冠心病介入治疗的格局使术后支架内再狭窄率由30%-40%下降至3%-9%梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,2007年版当前第4页\共有20页\编于星期四\0点三、PCI基础知识SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月作用：心脏的营养动脉分支：左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,2007年版当前第5页\共有20页\编于星期四\0点三、PCI基础知识SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,2007年版当前第6页\共有20页\编于星期四\0点三、PCI基础知识SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,2007年版当前第7页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月适应症其他治疗并发症当前第8页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月适应症其他治疗并发症当前第9页\共有20页\编于星期四\0点具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后左主干病变狭窄>50%(IA);前降支近段狭窄≥70%(IA);伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB);大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）;非前降支近端的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对于后改善无助(IIIA)具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(IA);有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者(IIaB);优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(IIIC)SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月四、PCI临床应用——适应症1.稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277当前第10页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用——适应症SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血运重建治疗：主要依据症状严重程度决定是否PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277NSTE-ACS血运重建推荐当前第11页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的血运重建治疗：如无禁忌，推荐尽快行PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277STEMI血运重建推荐当前第12页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月适应症其他治疗并发症当前第13页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用——其他治疗SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月PCI手术患者抗血小板治疗术前术后抗凝治疗术前术中术后生活方式改善二级预防治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277当前第14页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月适应症其他治疗并发症当前第15页\共有20页\编于星期四\0点四、PCI临床应用——并发症SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,2007年版当前第16页\共有20页\编于星期四\0点SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月四、PCI临床应用——并发症当前第17页\共有20页\编于星期四\0点SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月心脏并发症：无复流现象冠状动脉痉挛冠状动脉穿孔冠状动脉夹层冠状动脉急性闭塞支架血栓冠状动脉瘤形成四、PCI临床应用——并发症梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,2007年版当前第18页\共有20页\编于星期四\0点SIG/2014/TRXXV2有效期2015年06月无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐药物剂量/bolus(mg)最大剂量（mg）一线药物腺苷10-24600-2400硝酸甘油100-2001000维拉帕米100-2501000尼可地尔21000-2000硝普钠50-2001000二线药物地尔硫卓500-10005000尼卡地平200—肾上腺素50-200—罂粟碱10-20—四、PCI临床应用PabloM,etal.UpdateinpharmacologicalmanagementofCoronaryno-reflowphenomenon.Cardiovascular&HematologicalAgentsinMedicinalChemistry,2012,10,256-264当前第19页\共有20页\编于星期四\0点五、PCI手术不能解决的SCAD类型冠状动脉粥样硬化、狭窄微血管功能障碍冠状动脉痉挛2013ESC