孕期为何要做好铁储备

孕期为何要做好铁储备第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六内容Unit1.孕期铁储备减少原因Unit2.孕期如何做好铁储备第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六人体铁平衡人体每天仅从外界吸收1-2mg的铁，大多数铁由巨噬细胞吞噬衰老红细胞提供铁调素通过调节机体对铁的吸收和排泄来维持铁含量在正常范围，防止体内铁缺乏及铁过多**CamaschellaC.Iron-deficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43.第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕前妇女铁储备斯堪的纳维亚流行病学研究显示非妊娠妇女，总体铁储备较差¹²：

42％非孕妇女铁储备较少，即血清铁蛋白（SF）≤30μg/l；

只有14-20％贮存铁≥500毫克，即SF>70μg/l

她们铁储备多为200-300mg

大约40%非孕妇女骨髓没有含铁血黄素颗粒，妊娠时铁营养

状况不佳¹MilmanN,ClausenJ,BygK-E(1998)Ironstatusin268Danishwomenaged18–30years.Influenceofmenstruation,methodofcontraception,andironsupplementation.AnnHematol76:13–19²MilmanN,Byg,K-E,OvesenL(2000)IronstatusinDanesupdated1994.II:Prevalenceofirondeficiencyandironoverloadin1,319Danishwomenaged40–70years.Influenceofblooddonation,alcoholintake,andironsupplementation.AnnHematol79:612–621第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕期铁的需求增加孕妇铁需求随着孕期的进展而逐步增加孕早期为0.8mg/d、孕晚期7.5mg/d整个孕期平均铁需求∼4.4mg/d¹SvanbergB(1975)Absorptionofironinpregnancy.ActaObstetGynecolScandSuppl48²BothwellTH(2000)Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr72:257S–64S³HallbergL(1988)Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH(ed)Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.NestléNutrWorkshopSer16:115–127第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕期铁需求增加原因*BothwellTH.Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr.2000;72:257S-264S.孕期铁的需求1000mg*基础丢失:200mg胎儿:300mg血容量扩增:500mg第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕妇饮食铁摄入不足孕妇孕期并未改变饮食习惯¹非孕妇女铁摄入中位数为：〜9毫克/天²90%以上孕妇铁摄入低于推荐值12-18毫克/天³¹TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatrPerinatEpidemiol9:307–319²AndersenNL,FagtS,GrothMV,HartkoppHB,MøllerA,OvesenL,WarmingDL(1995)DietaryhabitsinDenmark1995.Mainresults.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen,Publicationno.235³NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.Copenhagen食物

含量吸收率食物

含量吸收率食物

含量吸收率鸭血30.512%蛏子33.6〜10%藕粉41.81-7%鸡血2512%蛤蜊22.0〜10%黑芝麻22.71-7%瘦猪肉3.010-20%黄豆8.27%鸡蛋黄7〜3%鸭肝23.110-20%紫菜54.9〜10%海带4.7〜10%猪肝22.610-20%红菇235.11-7%冬菜11.41-7%蚌肉50.0〜10%冬菇10.51-7%苜蓿9.71-7%含铁较高的食物（mg/100g）第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕期Hb、MCV变化Hb最低值在孕期24-32w¹²安慰剂组显示MCV在孕晚期显著下降¹²孕期血容量增加不同，Hb变异较大，Hb不能反映机体铁营养状况³（ROC曲线）¹WilliamsMD,WhebyMS(1992)Anemiainpregnancy.MedClinNorthAm76:631–647²MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–98RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.³RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕期铁营养状况变化*孕期14-18w至产后8w口服补铁与安慰剂相比，铁营养状况变化：Serumferritinconcentration(geometricmean±SEM)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplement,66mgferrousiron/dayfrom14–18weeksgestationto8weekspostpartum*MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471–476第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期六产后贫血的原因*产后贫血的主要原因：产前铁缺乏/贫血、伴有分娩时失血过多出血量超过正常分娩失血250-300毫升可能会导致体内铁储备迅速枯竭，除非治疗，否则会引起产后长期缺铁和IDA*MilmanN.PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.

AnnHematol.2012Feb;91(2):143-54.第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕期常规补铁可减少产后贫血孕期14-18周至产后八周口服补铁与安慰剂比较产后贫血¹²：铁剂组：3.2％铁缺乏、1.6％缺铁性贫血安慰剂组：15.5％铁缺乏、12.1％的缺铁性贫血Irondeficiency(ID),lowhaemoglobin(Hb)andirondeficiencyanaemia(IDA)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplementfrom14–18weeksgestationto8weekspostpartum¹MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–98²MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471–476第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六脆弱的妇女-脆弱的铁营养状况*1.育龄妇女铁储备不足2.孕妇饮食习惯难以改变、铁摄入不足3.孕期铁需求增加：自身血容量增加、发育中胎儿血红蛋白合成以及胎盘发育4.孕期常规补铁可减少产后缺铁性贫血发病率*NilsMilman.Ironandpregnancy—adelicatebalance.AnnHematol.(2006)85:559–565第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六认识铁缺乏铁缺乏三阶段¹：铁减少期（ID)缺铁性红细胞生成期(IDE)缺铁性贫血期(IDA)¹SkikneBS(2008)Serumtransferrinreceptor.AmJHematol83,872–875.²GoddardAF,JamesMW,McIntyreAS,ScottBBonbehalfoftheBritishSocietyofGastroenterology.Guidelinesforthemanagementofirondeficiencyanaemia.Gut2011;60:1309–1316.IDIDEIDA体内储存铁下降血清铁蛋白＜20μg/L转铁蛋白饱和度和Hb正常红细胞摄入铁降低血清铁蛋白＜20μg/L转铁蛋白饱和度＜15%Hb正常红细胞内Hb明显减少血清铁蛋白＜20μg/L转铁蛋白饱和度＜15%Hb浓度＜110g/L第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六铁缺乏症状症状为非特异性，容易被忽视缺铁性贫血发展的三个阶段阶段阶段名称机体变化外在表现第一阶段铁减少期存储铁耗竭，血清铁蛋白浓度下降食欲下降，头晕，易疲倦，注意力不集中第二阶段红细胞生成缺铁期转铁蛋白饱和度下降第三阶段贫血期血红蛋白和红细胞比积下降贫血症状第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六诊断铁缺乏（ID）、缺铁性贫血（IDA）诊断**妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.《中华围产医学杂志》2014年第7期铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110g/L第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六血清铁蛋白(SF)检测SF<30μg/l意味着铁耗尽早期，如果不干预就会恶化¹VandenBroek等认为SF是铁贮存最佳单项指标，截止值30μg/l，灵敏度90%,特异度85%²¹UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BrJHaematol.2012Mar;156(5):588-600.²vandenBroeketal,Ironstatusinpregnantwomen:whichmeasurementsarevalid?BrJHaematol.1998Dec;103(3):817-24.第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期六各国孕期常规补铁与筛查现阶段各国孕期常规补铁或筛查措施¹²³¹妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.《中华围产医学杂志》2014年第7期²2012UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy³PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.AnnHematol(2012)91:143–154第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期六预防补铁具体措施一般孕妇一级预防：包括摄入足够的膳食铁、妊娠早期口服小剂量元素铁

（30mg/d）的铁补充剂¹孕妇高危人群预防：补充元素铁60-100mg/d²

高危因素³存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏³曾患过贫血多次妊娠在1年内连续妊娠素食¹Pea-RosasJP,De-RegilLM,DowswellT,ViteriFE.Intermittentoralironsupplementationduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012;7:CD009997.²WorldHealthOrganization.IronandFolateSupplementation.StandardsforMaternalandNeonatalCare.IntegratedManagementofPregnancyandChildbirth(IMPAC).Volume1.8.Geneva:WorldHealthOrganization;2006.³妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.《中华围产医学杂志》2014年第7期第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕期常规补铁的循证医学证据*WHO（2012）强烈推荐：孕妇每日补充口服铁剂和叶酸被推荐为产前保健工作之一，以减少低出生体重，产妇贫血和铁缺乏症孕妇补铁与未补铁比较低出生体重，早产，产妇孕期贫血和铁缺乏循证医学证据等级为中等质量的*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期六WHO妊娠缺铁性贫血防治方案*预防（强烈推荐）：孕妇每日补铁（30-60mg元素铁）和叶酸、且越早越好治疗妊娠IDA：120mg元素铁+叶酸400μg*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期六国内防治方案*诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（1B）治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（1A）非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30µg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（2B）*妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.《中华围产医学杂志》2014年第7期第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六孕期补铁的顾虑有关出生体重，新生儿死亡，先天畸形，产妇死亡，产妇在怀孕期间严重贫血和感染的证据等级是低质量的;而有关药物副作用的证据等级是极低的¹人们常将治疗失败的原因归罪于口服铁的副作用，或妇女不喜欢药片的气味或味道，但有篇文献综述发现铁的副作用仅占不能坚持用药的10％。相反，多数情况下，妇女不服药片是因为她们从未得到过这种药或得到的量不够²¹Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.²GallowayR,McGuireJ.Determinantsofcompliancewithironsupplementation:supplies,sideeffects,orpsychology.Socialscienceandmedicine1994;39:381-390.第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六食物补铁？每日饮食中含铁10-15mg，吸收率仅为10%，请问仅仅从食物中每日能获取多少铁？

（10mg-15mg）•10%=1-1.5mg是否能够满足妊娠需求？

1mg-1.5mg远远<4.4mg孕妇饮食习惯难以改变¹丹麦非孕女性铁摄入日均为∼9mg/day²，意味着90%女性低于日推荐摄入量∼18mg/day³¹TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatricPerinatalEpidemiology9:307–319²LyhneN,ChristensenT,GrothMVetal(2005)DietaryhabitsinDenmark2000–2002.Mainresults.Publicationno.11.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen³NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.NordicCouncilofMinisters,Copenhagen第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六口服铁剂为主，食物补充为辅铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物¹孕妇咨询包括：富含铁的食物、抑制和促进铁吸收的因素以及妊娠期保持合理铁储备的重要性(1A)².一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全¹¹妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.《中华围产医学杂志》2014年第7期²UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BritishJournalofHaematology,2012,156,588–600.抑制铁吸收的因素富含钙的食物茶（单宁）谷物（植酸盐）促进铁吸收的因素血红素铁二价铁盐维生素C铁吸收影响因素²第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六妊娠妇女补充多种微量营养素？该Cochrane评价*更新于2006年、评价纳入九项试验含15378名妇女。所有试验都是在低收入国家进行的，而且方法学上可靠¹该评价提供的证据表明，与单独补充铁和叶酸相比，补充多种微量营养素并无更多益处。在得到更多信息前，应执行世界卫生组织孕期补充铁和叶酸的建议2012年丹麦《产后贫血：预防和治疗指南》：

多种维生素矿物质补充剂的铁吸收率很低，因此补充铁剂必须是单

一成分的片剂、且在两餐之间服用，确保最佳吸收率²¹

HaiderBA,BhuttaZA.