15年消化管2（教改）课件

肠道疾病与基础病理学教研室韩玉贞消化过程示意总汇

助消化药

助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。能促进食物的消化，用于消化道功能减弱、消化不良、腹胀、嗳气、食欲不振等。

(1)稀盐酸（dilutehydrochloricacid）

(2)胃蛋白酶（pepsin）。

(3)胰酶（pancreatin）含有胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶。

(4)乳酶生（lactasin）又称表飞鸣，为干燥的活乳酸杆菌制剂。能分解糖类产生乳酸，提高肠内酸性，抑制腐败菌繁殖，减少发酵和产气。主要用于小儿消化不良、腹泻等。不宜与抗菌药或吸附药同时服用。增强胃肠动力药1．M胆碱受体激动剂和胆碱酯酶抑制剂2．多巴胺（D2）受体阻断药多潘立酮

（Domperidone）又称吗丁啉口服吸收迅速，加强胃肠蠕动，促进胃肠排空，防止食物反流。3．5-HT4受体激动药（1）西沙比利

（2）莫沙必利

泻药泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道、促进排便的药物。临床主要用于治疗功能性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药（一）渗透性泻药也称容积性泻药，口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生导泻作用。没有严重不良反应，可用于防治功能性便秘。

1．硫酸镁和硫酸钠肠内容物高渗可抑制肠内水分的吸收

2．乳果糖口服不吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起粪便容积增加，致肠蠕动而促进排便。

3．甘油和山梨醇

有轻度刺激导泻作用，直肠给药后，作用快。（二）刺激性泻药又称接触性泻药。这些药物或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动，降低电解质和水的净吸收。1．酚酞又称果导，口服后与碱性肠液相遇，形成可溶性钠盐，具有刺激肠壁的作用，同时也抑制水分的吸收。

2．比沙可啶

口服或直肠给药后，转换成有活性的代谢产物，在结肠产生较强的刺激作用3．蒽醌类（anthraquinones）：大黄（rhubarb）、番泻叶（senna）等中药含有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解出蒽醌，刺激结肠推进性蠕动

（三）润滑性泻药液体石蜡（liquidparaffin）为矿物油，不被肠道消化吸收，同时妨碍水分吸收。

止泻药腹泻是多种疾病的症状，治疗时应主要针对其病因。剧烈而持久的腹泻，可引起水、电解质紊乱，应在对因治疗的同时，适当给予止泻药。这些药物的主要功效是减少肠道运动，缓解腹泻症状。1.阿片制剂如阿片酊，为有效的止泻药而曾被广泛应用。多用于较严重的非细菌感染性腹泻。2．地芬诺酯又称苯乙哌啶，是哌替啶同类物。对胃肠道的影响类似于阿片类，具有收敛及减少肠蠕动作用。可用于急、慢性功能性腹泻。不良反应轻，有厌食、恶心、呕吐、皮肤变态反应等。长期大量应用可成瘾。3．洛哌丁胺是氧哌啶醇衍生物。除直接抑制肠蠕动，还减少肠壁神经末梢释放ACh，也可作用在胃肠道阿片受体，减少胃肠分泌。4．鞣酸蛋白为收敛药，在肠中释放出鞣酸与肠黏膜表面蛋白质形成沉淀，附着在肠黏膜上，形成保护膜，减少炎性渗出物，起收敛止泻作用。5．次碳酸铋能与肠道中的毒素结合，保护肠道免受刺激，达到收敛止泻作用。6.吸附药和药用炭，因其颗粒小，总面积大，能吸附肠内液体、毒物等，起止泻和阻止毒物吸收的作用。阑尾腔阻塞

-粪石，寄生虫

-阑尾挛缩致血液循环障碍细菌感染

-大肠杆菌肠球菌链球菌临床表现

转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血中性粒细胞升高病因和发病机制(appendicitis)

阑尾炎Casestudy急性阑尾炎

单纯性蜂窝织炎性坏疽性病变

阑尾黏膜可至全层及波及阑尾范围或黏膜下层阑尾外周全层肉眼浆膜面轻度水显著水肿暗红、黑色、肿、充血，充血明显淤血肿胀镜下黏膜上皮有缺炎性病变呈扇形全层均可见大量损,中性粒细胞蔓延直达肌层及坏死组织,黏膜及浸润,黏膜下各浆膜层,各层有黏膜下层缺损甚层有炎性水肿大量中性粒细胞至穿孔,形成周浸润围脓肿急性蜂窝织炎性阑尾炎结局和并发症

1、外科治疗，预后良好

2、并发症：急性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾囊肿肝脓肿

3、慢性阑尾炎（也可开始即为慢性）病变：慢性炎性细胞浸润不同程度的纤维化阑尾粘液囊肿

先天性巨结肠先天性巨结肠（congenitalmegacolon）又称Hirschsprung病，是指结肠的一部分发生显著扩张与肥大。多见于1-3岁男性婴幼儿。

一、病因和发病机制本病是一种先天性疾病。在乙状结肠下段或直肠上段肠壁肌间神经丛神经节细胞先天性缺如（aganglionosis）或减少，致使来自骶髓的副交感神经节前纤维不能与神经节细胞形成突触并发出节后纤维，而直接由节前纤维进入肠壁。这种没有神经节细胞调节的副交感神经节前纤维引起了肠壁的收缩与痉挛（狭窄段）。结果招致上段肠管的粪便停滞，表现顽固的便秘，最终该段肠管发生肥大与扩张（扩张段）。因此手术切除缺乏神经节细胞的狭窄段肠管可望治愈本病。病理变化结肠的一部或全部显著扩张、肥厚，结肠袋消失。扩张肠段可比正常增大数倍，与未扩张肠段分界明显。与扩张肠段邻接的远端肠管显得细小，常称之为狭窄段。该处肠黏膜下神经丛及肌间神经丛中的神经节细胞显著减少或缺如。由此可引起乙酰胆碱及其酶类在局部积存，可用组织化学方法显示。

图33左:结肠壁模式图右:结肠粘膜光镜图图3肌间神经丛光镜图

非特异性肠炎局限性肠炎（Crohn病）慢性溃疡性结肠炎急性出血性坏死性肠炎菌群失调性假膜性肠炎局限性肠炎

局限性肠炎（regionalenteritis）又称Crohn病，是一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病。病因主要累及回肠末端，其次为结肠、回肠近端和空肠等处。

临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻。病理变化肉眼观病变呈阶段性，由正常黏膜分隔。病变处肠壁变厚、变硬，肠黏膜高度水肿。皱襞呈块状增厚，黏膜面有纵行溃疡并进而发展为裂隙，重者可引起肠穿孔及瘘管形成。

Crohndiseaseoftheileumshowingnarrowingofthelumen,bowelwallthickening,serosalextensionofmesentericfat("creepingfat"),andlinearulcerationofthemucosalsurface(arrowheads).回肠克隆病（鹅卵石样外观）

Crohndiseaseofthecolonshowingadeepfissureextendingintothemusclewall,asecond,shallowulcer(upperright),andrelativepreservationoftheinterveningmucosa.Abundantlymphocyteaggregatesarepresent,evidentasdensebluepatchesofcellsattheinterfacebetweenmucosaandsubmucosa.慢性溃疡性结肠炎

慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎症。病因和发病机制本病的病因不明，现多认为是一种自身免疫病。

肉眼观最初结肠黏膜充血并出现点状出血，黏膜隐窝有小脓肿形成。脓肿逐渐扩大，局部肠黏膜表层坏死脱落，形成表浅小溃疡并可累及黏膜下层。溃疡可融合扩大或相互穿通形成窦道。病变进一步发展，肠黏膜可出现大片坏死并形成大的溃疡。残存的肠黏膜充血、水肿并增生形成息肉样外观，称假息肉。

镜下观

早期可见肠黏膜隐窝处有小脓肿形成，黏膜及黏膜下层可见嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，继而有广泛溃疡形成。溃疡底部有时可见急性血管炎，血管壁呈纤维素样坏死。

Ulcerativecolitis.Low-powermicrographshowingmarkedchronicinflammationofthemucosawithatrophyofcolonicglands,moderatesubmucosalfibrosis,andanormalmusclewall.ComparisonofthedistributionpatternsofCrohndiseaseandulcerativecolitis,andthedifferentconformationsoftheulcersandwallthickenings

特点

局限性肠炎慢性溃疡性结肠炎常见人群20-30岁青年30岁以上主要部位回肠末端结肠肉眼水肿、增厚、变硬，卵石状溃疡伴假息肉镜下坏死性肉芽肿性炎累及全层慢性溃疡炎性病变临床慢性腹部包块肠瘘、肠梗阻缓慢，可合并肠癌

三大肠癌

carcinomaoflargeintestine消化道癌中发病率仅次于胃癌、食管癌预后较其他消化道癌好临床贫血、消瘦、大便次数增多、变形粘液血便、腹部肿块和肠梗阻病因和发病机制

1.饮食习惯高营养少纤维饮食

2.遗传因素家族性腺瘤性息肉病

3.伴肠粘膜增生的慢性肠疾病肠息肉状腺瘤增生性息肉病，绒毛状腺瘤

4.大肠癌变的分子生物学基础多基因改变的相互作用大肠癌发生的机制

1、经腺瘤癌变

Sessileadenomawithvillousarchitecture.Eachfrondislinedbydysplasticepithelium.B,Portionofavillousfrondwithdysplasticcolumnarepitheliumontheleftandnormalcoloniccolumnarepitheliumontheright.Familialadenomatous

polyposis.Thesurfaceiscarpetedbyinnumerablepolypoidadenomas.

2、锯齿状病变通路

增生性息肉病、锯齿状腺瘤恶变

3、溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路

4、幼年性息肉病-癌通路

病理变化部位直肠最多见(50%)

其次是乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠单发少数多中心发生肉眼分型隆起型溃疡型浸润型胶样型

胶样癌

组织学类型

乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌

大肠癌分期及预后分期肿瘤生长范围五年存活率

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