尿动力学及女性

尿动力学及女性第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期六一、尿动力学基本知识尿动力学（Urodynamics）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期六一、尿动力学基本知识分类：检查部位：上、下尿路尿动力学检查手段：尿流率膀胱压力容积测定（CMG〕

压力流率测定尿道压力分布肌电图测定影像尿动力学测定

动态尿动力学测定

第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期六一、尿动力学基本知识尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流率、尿流时间、尿量膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP）压力流率测定：排尿起步压，PdetQmax,Qmax,Lin-PURR梗阻分级0~VI级第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期六一、尿动力学基本知识DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP>40，危险点（肾损害）SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，<65示内源性括约肌功能不全（ISD），>100示尿道过度移动，65～100示兼而有之，TVT有效第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期六一、尿动力学基本知识Pdet=Pves-PabdCompliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O压力（压强〕，cmH2O,kPa,原创概念：逼尿肌收缩力,(Fdet)＝P.S,Neuton，公式，Fdet=P.S=0.05PV0.667.第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期六一、尿动力学基本知识尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位动态尿动力学测定第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期六一、尿动力学基本知识常见排尿功能障碍（LUTD〕：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难〕常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO〕：1、原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿，3、外括约肌痉挛第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（一）发病率女性膀胱出口梗阻(FBOO)的发病率较男性为低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底较男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)发生较少有先天的因素；2、女性对排尿障碍较少比较和谈论，症状轻微者不以为然，不思求医；3、泌尿外科医生或其它医生本身对FBOO不熟悉，较少选择尿动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（二）原因机械性原因：1．炎症：2．盆腔内脏脱垂：子宫，膀胱，小肠，直肠脱垂。3．肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。4．妇科性原因：5．医源性原因：6．其他：第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（二）原因功能性原因：1．原发性膀胱颈梗阻(PBNO〕2．假性逼尿肌外扩约肌协同失调(FVSD)，又名Hinman综合征，非神经源性神经性膀胱，失调性排尿3．外括约肌痉挛综合征，又名远段尿道缩窄(DUS)。第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（三）症状FBOO症状学：FBOO一般不表现典型的排尿期症状(即梗阻性症状)，如尿流缓慢，排尿踌躇，排尿困难等，而多主诉贮尿期症状(即刺激性症状)，如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染。第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（三）症状Nitti及Combs的研究中，FBOO病人中仅53%有中，重度梗阻性症状，而75%有明显的刺激性症状。FBOO亦是尿潴留的原因之一。第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准Farrar(1976):Qmax<15ml/sAxelrod(1987):PdetQmax>20cmH2O,Qmax<12ml/sec;Massey,Abrams(1988):符合下列标准之二条者，为FBOO：Qmax<12ml/s,PdetQmax>50cmH2O,Rmin>0.2,Vres超过正常。第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准Bass(1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax>15ml/s，剩余尿少，尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为FBOO。第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准BlaivasJG（2000〕标准：以自由尿流率及PdetQmax焦点位置而定。Nitti,Combs(1996):PdetQmax>42cmH2O,Qmax<10ml/sec.最佳标准是影像尿动力学或排尿性尿道压力分布(MUPP)。第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准我们认为（2000〕可用压力流率分析，但宜将男性标准降低，以用于FBOO，大致降低I级，即0级为无梗阻，I级为可疑梗阻(即灰区)，II级以上为梗阻，P-Q图PdetQmax>42,Qmax<10,或Pvb(排尿起步压)≥30cmH2O为梗阻。第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO)

在持续逼尿肌收缩条件下，膀胱颈不开放，笔者称之为特发性NNISS(1992)。用改良苄胺唑呤UPP试验诊断，用药后见尿流率改善，剩余尿减少，排尿相对阻力降低，显示膀胱颈开放良好，与影像尿动力学有异曲同功之妙。第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO)

设想PBNO病人有两类，一类病程短，局部变化轻微，对药物尚有效，另一类出现纤维化等病变，只宜手术处理。第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（六）失调性排尿(Dysfunctionalvoiding与神经性膀胱之逼尿肌外括约肌协同失调无二致。与不稳定膀胱有关，不稳定收缩发生时控制急迫排尿的反应是盆底肌及外括约肌收缩，此种习惯成自然后在主动排尿期亦如此，即形成失调性排尿。第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（六）失调性排尿此症的治疗是内科性的，可以用抗胆碱能制剂，解痉剂，生物反馈及行为疗法，如定时排尿，限制饮水等。骶神经电刺激及电调节治疗用于此症致非梗阻性特发性尿潴留第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（七〕外括约肌痉挛症非神经源性的外括约肌痉挛症，此症多伴有逼尿肌无力，又称远段尿道缩窄症(DUS)，逼尿肌无收缩，外括约肌肌电持续增高，通常伴腹肌用力，影像学上见膀胱颈开放良好，而外括约肌即膜部不开放。第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（七〕外括约肌痉挛症与泌尿女生殖系感染有关，如尿道炎，阴道炎，肛肠疾病，尿道旁腺脓肿，外阴疾病。局部因素如炎症，疼痛，性交创伤等导致盆底肌肉(含外括约肌)痉挛，逼尿肌抑制，久之形成非神经源性外括约肌痉挛症。第二十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期六二、女性膀胱出口梗阻诊断

（七〕外括约肌痉挛症治疗上可采用生物反馈、尿道扩张