无创辅助通气在新生儿的应用及护理演示文稿

无创辅助通气在新生儿的应用及护理演示文稿广州市妇女儿童医疗中心当前第1页\共有26页\编于星期四\1点优选无创辅助通气在新生儿的应用及护理当前第2页\共有26页\编于星期四\1点无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气NIPPV经鼻持续正压通气NCPAP经鼻双相正压通气NBiPAP高流量鼻导管湿化气HHFNC广州市妇女儿童医疗中心当前第3页\共有26页\编于星期四\1点无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换广州市妇女儿童医疗中心当前第4页\共有26页\编于星期四\1点鼻塞Hudson

鼻塞口广州市妇女儿童医疗中心Argyle鼻塞Hudson鼻塞Inca鼻塞鼻导管鼻罩当前第5页\共有26页\编于星期四\1点鼻塞广州市妇女儿童医疗中心当前第6页\共有26页\编于星期四\1点广州市妇女儿童医疗中心当前第7页\共有26页\编于星期四\1点经鼻间歇正压通气(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV(通常使用呼吸机)广州市妇女儿童医疗中心当前第8页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式广州市妇女儿童医疗中心当前第9页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的双重作用：治疗作用增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合。不利影响呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。广州市妇女儿童医疗中心当前第10页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP适应证呼吸窘迫气促(呼吸>60/分)三凹征

呻吟需氧增加

(FiO2)CO2潴留呼吸暂停动脉导管未闭肺水肿预防拔管失败/肺不张广州市妇女儿童医疗中心当前第11页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心当前第12页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的生理作用防止呼气末肺泡萎陷增加和维持功能残气量减少气道阻力（上气道和下气道？）减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功减少肺表面活性物质消耗减少导管左向右分流广州市妇女儿童医疗中心当前第13页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心当前第14页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心当前第15页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心气泡式CPAP装置当前第16页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP机械性CPAP装置广州市妇女儿童医疗中心当前第17页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP护理要点选择大小适当的鼻塞检查给氧浓度检查压力是否维持在设定水平保持湿化和加温保持气道通畅–吸引清理口腔和鼻腔分泌物广州市妇女儿童医疗中心当前第18页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP口腔及鼻腔清洁:用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔先吸引，再清洁鼻腔最后清洁口腔清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜广州市妇女儿童医疗中心当前第19页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP并发症腹胀鼻腔堵塞鼻中膈擦伤/坏死气胸肺过度膨胀→静脉回流减少→心输出量减少肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。广州市妇女儿童医疗中心当前第20页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP鼻中隔损伤广州市妇女儿童医疗中心当前第21页\共有26页\编于星期四\1点经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心当前第22页\共有26页\编于星期四\1点经鼻双相正压通气NBiPAPNBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例；PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积；吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量广州市妇女儿童医疗中心当前第23页\共有26页\编于星期四\1点经鼻双相正压通气NBiPAP广州市妇女儿童医疗中心当前第24页\共有26页\编于星期四\1点高流量鼻导管湿化气HHFNC高流量：通常>2升/分钟Wilkinson方程式(Wilkinsonetal2008)压力=0.7+1.1x流量流量=流量每kg(升/分钟/kg)CPAP5Flow=3.9xwt(kg)CPAP6Flow=4.8xwt(kg)CPAP7Flow=5.7xwt(kg)