常用急救技术

常用急救技术第一页，共五十三页，编辑于2023年，星期六1．综合ICU的护理人员与病人床位数之比应为

A.1:1B.2:1C.(3~4):1D.(4~5):1√课堂回顾第二页，共五十三页，编辑于2023年，星期六2.下列属于ICU收治对象的是

A.各型休克

B.急性传染病病人

C.脑死亡病人

D.恶性肿瘤晚期的病人√第三页，共五十三页，编辑于2023年，星期六1、掌握海姆立克急救法和环甲膜穿刺术后的护理。2、熟悉气道梗阻的表现以及环甲膜穿刺的操作方法和注意事项。3、了解环甲膜穿刺的适应症第四页，共五十三页，编辑于2023年，星期六知识结构

第一节气道梗阻急救法

第三节动静脉穿刺置管术

第二节气管托插管术及气管切开术

第四节外伤止血、包扎、固定、搬运术第五页，共五十三页，编辑于2023年，星期六教学目标熟悉心肺脑复苏的概念；心搏骤停的判断；畅通气道及心肺复苏的程序掌握气管插管、切开及脑复苏病人的护理掌握常用手法开放、清理气道、电复律的方法；BLS的具体步骤、方法、注意事项了解特殊管道通气法、气管切开、环甲膜穿刺方法等；第六页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第一节

气道梗阻急救法返回第七页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第八页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第九页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第十页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期六案例5-1某村民原有脑梗死病史，有轻度左侧肢体偏瘫，生活能自理。过春节时因儿子给其买了他最喜欢吃的牛皮糖，在吃牛皮糖的过程中突然剧烈咳嗽，家人立即给予拍背，病人无好转，并迅速出现呼吸困难，神志不清，面色紫绀，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。作为一名医务人员，应如何对上述病人进行紧急救护？第十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期六气道梗阻是危重病人死亡的重要原因常见原因：

舌根后坠呼吸道异物喉头和支气管痉挛第十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期六一、海姆立克与海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。第十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期六海姆立克法急救流程

第一目击者，现场呼救↓初步检查，判断意识↓伤员无反应意识清楚↓仰卧海姆立克法急救法鼓励伤员咳嗽立位海姆立克法急救法连续冲击5次，重复4-6次↓↓↓↓若无意识、呼吸、心搏，立即开始CPR第十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期六一、海姆立克手法

是解除呼吸道异物梗阻的主要方法

，它的作用原理是利用冲击伤员腹部-膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。第十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（一）判断气道梗阻1、特征表现：由于异物吸入气道时，伤员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。2、气道不完全阻塞3、气道完全阻塞第十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期六

（二）急救措施1、自救腹部冲击法本法适用于不完全气道梗阻，意识清醒的病员，而且具有一定急救知识和技能。当时无他人在场相助，打电话困难，不能说话报告的情况下使用。第二十页，共五十三页，编辑于2023年，星期六自救当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。1、自己一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处。2、另一手紧握此拳，双手同时快速向内、向上冲击4-6次，每次冲击动作要明显分开。3、还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内冲击4-6次。4、重复操作若干次，直到异物排出。第二十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第二十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第二十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期六成人一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。第二十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期六自救或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)第二十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期六

不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化第二十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期六2、互救腹部冲击法：本法适用于不完全或完全梗阻病员。第二十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（1）立式腹部冲击法：用于意识清醒的病员1）救护人员站在伤员的背后，双臂环绕伤员腰部，令伤员弯腰，头部前倾。2）一手握空心拳，拳眼顶住伤员腹部正中脐上两横指处。3）另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击4-6次。4）伤员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。第二十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期六清醒病人站立位急救第二十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期六成人抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。第三十页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（2）仰卧位腹部冲击法：用于意识不清的病员1）病员置于仰卧位，救护人员跨在伤员的髋部现两侧。2）一只手的掌根置于病员腹部正中脐上两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。3）两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤员的腹部，连续4-6次，重复操作若干次。4）检查口腔。如有异物被冲出，迅速用手将异物取出。5）检查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。第三十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第三十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期六

意识丧失病人卧位急救第三十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（3）互救胸部冲击法：本法适用于不宜采用腹部冲击法的病员，如肥胖者、孕妇等。1）立式胸部冲击法：用于意识清醒的病员①救护人员站在伤员的背后，双臂从伤员腋下环绕其胸部。②一手握空心拳，将拳眼置于伤员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。③另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击4-6次。④重复操作若干次，检查异物是否排出。第三十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期六2）仰卧位胸部冲击法：用于意识不清的病员①病员置于仰卧位，救护人员跨在伤员的髋部现两侧。②胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。③两手掌根重叠，快速有节奏冲击4-6次，重复操作若干次。④检查口腔。如有异物被冲出，迅速用手将异物取出。⑤检查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。第三十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期六孕妇气道梗阻急救

清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击第三十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（4）婴儿呼吸道异物梗阻急救法对有反应的婴儿：用背部叩击和胸部冲击性挤压两种基本方法。1）背部叩击：救护者取坐位或蹲位，将婴儿俯卧在救护者的一只前臂上，使头部低于躯干，救护者前臂放在自身大腿上，并用同一只手托住婴儿的下颌角使头部轻度后仰开放气道，用另一只手的手掌根叩击婴儿背部肩胛区，连续4-6次，如异物仍未排出，就转为胸部冲击性挤压。第三十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第三十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期六第三十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期六背部叩击第四十页，共五十三页，编辑于2023年，星期六2）胸部冲击性挤压：救护者用叩击婴儿背部的手掌托起婴儿的枕部，两前臂固定婴儿，将婴儿翻转，仰卧于救护者一前臂上。保持头部低于躯干，救护者前臂放在自身大腿上，另一只手的两指在婴儿胸骨上两乳头连线下一横指处快速向下冲击性按压4-6次，检查婴儿口腔，如有异物排出，另一只手的小指将异物取出，如异物仍未排出，则重复交替实施背部叩击和胸部冲击性挤压。直到异物排出。第四十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期六胸部冲击性挤压第四十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期六如果婴儿无反应，应按无反应程序进行抢救。对无反应的婴儿：按以下程序进行抢救。1）检查婴儿口腔，如有异物采用舌-下颌抬举法开放气道，小指小心钩出异物。2）开放气道，人工呼吸，如果婴儿胸廓不能起伏，应该重新摆放头部位置，更好地密封口鼻，再试一次，婴儿胸廓仍不能起伏，采用5次背部叩击，和5次胸部冲击性挤压。3）重复1）-2）步骤，直到异物排出、胸廓随通气起伏。一旦发现呼吸心搏停止，立即CPR。第四十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期六海姆立克急救法的注意事项：1、尽早尽快识别气道异物梗死的表现，迅速作出判断。2、实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或肋缘下。3、腹部冲击要注意防止胃反流导致误吸。4、预防气道异物梗死的发生，可以将食物切成小条细嚼慢咽，避免儿童口含食物时奔跑和嬉笑等。5、海姆立克急救法用于经过培训的救护人员，在现场对伤员的救护。第四十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期六随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。第四十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期六二、环甲膜穿刺术案例5-2患者，女，23岁，因患腮腺炎静脉输注青霉素5分钟后出现呼吸困难，脸色青紫，做出V手势。现场诊所医生立即用海姆立克急救法进行急救，但没有效果，随后立即送往附近医院急诊科救治。作为一名急诊科值班护士，遇到这种情况如何进行紧急处理？第四十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期六环甲膜穿刺概念：是急救过程中重要的气道开放技术，在挽救各科危重急症病人的生命中起着关键作用。第四十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期六环甲膜穿刺目的

解除上呼吸道梗阻使下呼吸道开放，从而恢复呼吸道的通畅，维持有效的呼吸交换量。减少呼吸道死腔。一般可使呼吸道的死腔从150mL减少到50mL左右。在相同呼吸潮气量的情况下，可增加有效的气体交换量，改善呼吸困难。易清除呼吸道内积存的分泌物。呼吸停止时可及时经切口置入的气管插管施正压呼吸。气流阻力降低，从而大大减轻患者呼吸时的体力负担和耗氧量。第四十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（一）适应证各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙关紧闭经鼻插管失败。喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。第四十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（二）禁忌症有出血偏向者第五十页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（三）用物准备16号抽血粗针头、T形管、空针、氧气及氧气管道。第五十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期六（四）操作方法1、向患者说明目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用物是否齐全。2、患者取仰卧位，头部保持正中，尽可能使颈部后仰。3、用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜，为穿刺位置。消毒局部皮肤，术者戴手