尘肺肺水肿肺霉菌病

尘肺肺水肿肺霉菌病第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期六尘肺的定义尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期六尘肺的种类矽肺煤工尘肺石墨尘肺炭黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期六诊断原则尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行,包括公卫、内科和放射科医师必须有标准片作为对照必须注意X线胸片是否已达到质量要求第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期六尘肺的X线分期一期尘肺（Ⅰ）二期尘肺（Ⅱ）三期尘肺（Ⅲ）“０”为无尘肺０+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+不是独立的期别第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期六小阴影、大阴影、胸膜斑小阴影：指肺野内直径和宽度不超过10mm的阴影大阴影：指肺野内直径和宽度超过10mm的阴影胸膜斑：是指局限性胸膜肥厚的厚度大于3mm，多见于側胸壁，也可见于部分心缘和膈面第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期六小阴影形态和大小小阴影的形态可分为圆形和不规则两类，按其大小各分为三种．小阴影的形态及大小以标准片所示为准。圆形小阴影以字母p、q、r表示；不规则形小阴影以字母s、t、u。P：直径最大不超过1.5mm；q：直径大于1.5mm，不超过３mm；r：直径大于３mm，不超过１０mm；s：宽度最大不超过１.５mm；t：宽度大于１.５mm，不超过３mm；u：宽度大于３mm，不超过１０mm。第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期六X线胸片表现分期无尘肺（０）

a)0：x线胸片无尘肺表现。

b)0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ者。一期尘肺（Ⅰ）

a)Ⅰ：有总体密集度１级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。

b）Ⅰ+：有总体密集度１级的小阴影，分布范围超过４个肺区或有总体密集度２级的小阴影，分布范围达到４个肺区。第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期六X线胸片分期二期尘肺（Ⅱ）

a)Ⅱ：有总体密集度２级的小阴影，分布范围超过４个肺区；或有总体密集度３级的小阴影，分布范围达到４个肺区．

b）Ⅱ+：有总体密集度３级的小阴影，分布范围超过４个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期六X线胸片分期三期尘肺（Ⅲ）

a)Ⅲ:有大阴影出现，其长径不小于２０mm，短径不小于１０mm．

b）Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者．第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期六密集度可简单地划分为四级

0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。

1级：有一定量的小阴影。

2级：有多量的小阴影。

3级：有很多量的小阴影。

第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期六分布范围及总体密集度判定方法

a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；

b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。

c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。

第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期六

附加符号

a)bu肺大泡

b)ca肺癌和胸膜间皮瘤

c)cn小阴影钙化

d)cp肺心病

e)cv空洞

f)ef胸腔积液

g)em肺气肿

h)es淋巴结蛋壳样钙化

i)ho蜂窝肺

j)pc胸膜钙化

k)pt胸膜增厚

第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期六矽肺二期早第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期六矽结节的晚期融合第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期六三期矽肺第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺霉菌病第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期六概述随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发病率有不断上升的趋势；霉菌的种类好多，但对人体有致病力只有十数种；浅表霉菌病：癣内脏霉菌病。第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺霉菌病的致病菌奴卡氏菌白色念珠菌以色列放线菌烟曲菌新型隐球菌第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期六诱因1、大量、广谱抗菌素的应用；2、长期激素的应用；3、口腔卫生不佳，或者其它产生机体抵抗力下降的因素；4、大量接触霉菌孢子。第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期六感染途径内源性感染；放线菌、白色念珠菌外源性感染；奴卡氏菌、曲菌、隐球菌继发性感染；放线菌第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期六确诊方法1、从病灶中或病灶的分泌物中找到大量的霉菌；2、活检或手术标本的病理检查。第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺曲菌病——致病菌烟曲菌（最常见）黑曲菌（少见）黄曲菌（少见）第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期六分型1、腐生型2、过敏性支气管肺型3、侵袭型第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期六腐生型——病理曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改变。曲菌球由曲菌菌丝、黏液、纤维素、菌体组成。曲菌球常寄生的空洞或空腔：结核性空洞；慢性肺脓疡空洞；支气管扩张空腔；肺囊肿空腔；肺癌性空洞等。第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期六曲菌球——大体病理灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜；曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲菌球在空洞或空腔内可以随体位的改变而移动。第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期六临床表现一般无症状；有症状时咯血最常见；长期咳嗽，体重下降。第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期六放射学表现曲菌球以两上肺尤以右上肺多见；曲菌球直径一般3-4cm大小，边缘光滑，密度较均，有时可见钙化点；曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或空腔之间可见“半月征”、“环形透亮”；曲菌球随体位改变而移动；曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示；空洞或空腔的诊断。第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期六鉴别诊断

密度边缘半月征环形透亮移动曲菌球均匀光滑上方有有壁结节均匀不光整无特殊少见无坏死物不均匀不规则肺门侧少见无空洞或空腔的鉴别诊断：1、结核性空洞；2、癌性空洞；3、肺脓肿空洞等。第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期六过敏性支气管肺型曲菌病-病理过敏性支气管肺型曲菌病是机体对曲菌的变态反应，其主要病理改变是支气管黏液栓塞。变态反应黏液量增加及粘稠度增加黏液栓支扩、支气管炎症第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期六临床表现长期支气管哮喘史；继发感染：发热、咳嗽、脓痰；合并支扩：咯血；少数病人可咳出黏液栓子（特征性）。第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期六放射学表现两上肺多见；肺内可见柱状致密影，沿支气管分布，形如“Y”、“W”、“I”、“V”形；远端可有肺不张（或由于侧支通气而不发生肺不张）；栓子咳出后表现为支扩（造影、CT）；肺气肿：由于长期哮喘。第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期六诊断过敏性支气管肺型曲菌病可根据：1、长期哮喘史；2、肺内柱状致密阴影加以诊断或提示性诊断。第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期六侵袭型曲菌病——病理

支气管肺炎肺间质性肺炎曲菌（大量）肺组织血管（A）血栓出血性肺梗塞血行播散20%~25%肺、肾第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期六临床表现侵袭型肺曲菌病发生在抵抗力低下的病人：急性白血病、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病的病人，及肾移植后、肺梗塞、放疗后、药物中毒等。一次大量的曲菌进入肺脏，属肺机遇性感染。病人死亡率30~90%，病人有急性呼吸道感染症状：1.高热；2.呼吸困难；3.咳嗽；4.胸痛咯血等。第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期六放射学表现主要表现为：一侧或两侧肺单发或多发斑片状阴影可融合实变；肺组织坏死物经支气管排出时形成空洞；出血性肺梗塞时形成楔形阴影；血行性播散致肺时两肺呈0.2~1cm的粟粒状结节阴影；第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期六曲菌球第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期六曲菌球第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期六曲菌球第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期六曲菌球第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺水肿第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺水肿——概述定义：肺水肿是由于液体从毛细血管渗透到肺间质或肺泡所造成。肺水肿产生的主要因素：1、毛细血管压力的改变；2、毛细血管通透性改变；3、淋巴系统的引流障碍促成肺水肿。（1）毛细血管压力（常见）肺静脉压左心衰竭（右心功能正常）、（左右心衰时肺静脉压力肺水肿可以减退或消失）。第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺水肿——概述（2）毛细血管通透性血管壁损伤低氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、毒气、胃液吸入。（3）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因素，常起促进肺水肿作用。第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期六产生肺水肿病因二尖瓣、主动脉瓣病变；高血压；冠心病在合并心梗时才出现肺水肿；肾脏急、慢性疾病；短时间内大量补液；中枢神经系统疾病；高原缺氧。第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺水肿的病理分型1、间质性肺水肿慢性2、肺泡性肺水肿急性或慢性第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期六间质性肺水肿——病理间质性肺水肿多见于左心衰竭所引起的肺静脉和毛细血管高压，是肺淤积性充血的进展，毛细血管渗出到肺组织的液体首先出现在肺间质部分。第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期六临床表现轻者可无症状；重者有气急、咳嗽、痰中带血、端坐呼吸；听诊可无特殊。第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期六放射学表现肺血管影、肺门影模糊，肺透亮度降低；Kerley’B、A线；一般有心影增大；可有少量胸腔积液；有肺静脉高压征象（两上肺静脉影增宽或正常，而两下肺静脉影变细）。第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期六说明小叶间隔积液时可见小叶间隔线即Kerley’B线、A线。B线：常见于二尖瓣狭窄。典型表现为两肋膈角处与胸膜垂直短细线样影；A线：较B线少，常见于肺野中央区，呈曲线或弧形线影斜向肺门。第四十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期六间质性肺水肿第五十页，共五十九页，编辑于2023年，星期六肺泡性肺水肿——病理肺泡性肺水肿之肺体积增大，变实，表面压之形成凹陷。由左心衰竭引起的肺水肿，以两肺下部及背侧较显著。第五十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期六临床表现气急、端坐呼吸和水泡样罗音；大量泡沫痰或淡血水样痰；肝、脾肿大和周围性水肿；第五十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期六放射学表现肺泡性肺水肿的放射线表现主要是腺泡状致密阴影代表一组肺泡被渗液所充填，但在大多数病例中，这些阴影已相互融合，成为不规则的片状模糊阴影，可以见于一侧或两侧肺野的任何部位，以内中带较为多见，病灶可实变。第五十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期六分型1、典型的中央型；2、不