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文档简介
导管滑脱危险因素评估表解读当前第1页\共有16页\编于星期三\3点当前第2页\共有16页\编于星期三\3点年龄意识情绪活动疼痛沟通管道种类当前第3页\共有16页\编于星期三\3点持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。1.浅昏迷；2.深昏迷。心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。321模糊嗜睡昏迷意识定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。223焦虑恐惧烦躁情绪当前第4页\共有16页\编于星期三\3点步态不能保持平衡稳健手术当日至术后3天3221不能自主运动使用助行器术后3天内行动不稳活动当前第5页\共有16页\编于星期三\3点昏迷病人，此两项不做评分当前第6页\共有16页\编于星期三\3点肛管当前第7页\共有16页\编于星期三\3点导管滑脱危险度分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分）Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能Ⅱ度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。当前第8页\共有16页\编于星期三\3点护理措施：评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。管道标识当前第9页\共有16页\编于星期三\3点不同处（床尾取消）当前第10页\共有16页\编于星期三\3点评估时机与记录
1.首次置管时（输液管除外）；2.病情变化时；3.管道数量发生增减时；4.评分>12分需每日评估并记录，≦12分动态评估，分值发生变化时及时记录。当前第11页\共有16页\编于星期三\3点举例
患者，男，83岁，5月10号在全麻下行腹腔镜结肠癌根治术（Dixon)，术毕返房，神志清，能正确对答，疼痛能耐受，情绪稳定，沟通良好，术中带回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通畅，补液中，保留导尿在位，畅，尿色清，吸氧监护。当前第12页\共有16页\编于星期三\3点年龄：2分（83岁）意识：0分（清楚）情绪：0分（稳定）活动：3分(术后当天)疼痛：1分(能耐受）沟通：1分（良好）管道种类：8分（胃管、骶前引流、肛管、导尿管、CVC、输液）
共15分当前第13页\共有16页\编于星期三\3点护理记录(置管当日）当前第14页\共有16页\编于星期三\3点护理记录（高危者>12分每日评估记录
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