变态反应性疾病的诊疗进展

（优选）变态反应性疾病的诊疗进展当前第1页\共有76页\编于星期三\1点荨麻疹概述风团皮肤、粘膜小血管反应性扩张渗透性增加局限性水肿反应当前第2页\共有76页\编于星期三\1点

病因生物性（1）食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见（2）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子（3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等（4）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性和慢性感染化学性（1）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质（2）日化用品：美容护肤品、香水（3）消杀剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等?当前第3页\共有76页\编于星期三\1点病因物理性（1）温度：寒冷（2）光线：长波或中波紫外线或可见光（3）机械：压力、振动、摩擦等药物性内源性（1）精神神经因素（2）自身免疫性疾病（3）遗传因素（4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等当前第4页\共有76页\编于星期三\1点

发病机制变态反应性非变态反应性当前第5页\共有76页\编于星期三\1点

发病机制－变态反应性多数为I型变态反应，少数为II型或III型当前第6页\共有76页\编于星期三\1点发病机制---Ⅰ型变态反应

变应原使机体产生相应的IgE抗体，后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合；当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后，促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质，主要是组胺、激肽、5－羟色胺等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等效应，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。当前第7页\共有76页\编于星期三\1点

发病机制－非变态反应性

下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽药物：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。当前第8页\共有76页\编于星期三\1点

临床表现急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型当前第9页\共有76页\编于星期三\1点起病急，发展快典型皮损为风团，呈橘皮样外观数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息急性荨麻疹当前第10页\共有76页\编于星期三\1点急性荨麻疹之风团当前第11页\共有76页\编于星期三\1点慢性荨麻疹病情持续出现超过6周以上，常达数月或数年之久多找不到明确过敏原当前第12页\共有76页\编于星期三\1点特殊类型的荨麻疹皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。当前第13页\共有76页\编于星期三\1点皮肤划痕症当前第14页\共有76页\编于星期三\1点寒冷性荨麻疹：1）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗传，罕见；2）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。当前第15页\共有76页\编于星期三\1点寒冷性荨麻疹冰块实验

当前第16页\共有76页\编于星期三\1点胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。当前第17页\共有76页\编于星期三\1点胆碱能荨麻疹当前第18页\共有76页\编于星期三\1点血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器当前第19页\共有76页\编于星期三\1点血管性水肿

当前第20页\共有76页\编于星期三\1点日光性荨麻疹：对280nm-320nm紫外线及可见光过敏压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约4-6小时后，局部发生深在性肿胀。当前第21页\共有76页\编于星期三\1点

诊断根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。当前第22页\共有76页\编于星期三\1点鉴别诊断丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。荨麻疹性血管炎：皮损疼痛,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。当前第23页\共有76页\编于星期三\1点

治疗治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对症处理，力求做到对因治疗。当前第24页\共有76页\编于星期三\1点抗组胺药:H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏

H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁维生素C及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克的处理全身治疗当前第25页\共有76页\编于星期三\1点局部治疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏当前第26页\共有76页\编于星期三\1点过敏性休克的处理可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml内静脉滴注上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！！当前第27页\共有76页\编于星期三\1点ContactDermatitis接触性皮炎概述病因临床表现诊断与鉴别治疗发病机理当前第28页\共有76页\编于星期三\1点概述定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位

发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎

(irritantdermatitis)

变态反应性接触性皮炎

(allergiccontactdermatitis)当前第29页\共有76页\编于星期三\1点病因

动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属、化妆品、塑料当前第30页\共有76页\编于星期三\1点变态反应性接触性皮炎的发病机理再次接触致敏物致敏物(半抗原)皮肤角质蛋白(载体蛋白)完全抗原抗原提呈细胞（APC）++T细胞活化、增殖致敏T细胞效应T细胞炎症因子迟发型变态反应(Ⅳ型)Delayed-typehypersensitivity当前第31页\共有76页\编于星期三\1点

临床表现接触致敏物后发病，有一定的潜伏期；起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。当前第32页\共有76页\编于星期三\1点

硝酸刺激当前第33页\共有76页\编于星期三\1点强碱刺激当前第34页\共有76页\编于星期三\1点隐翅虫皮炎当前第35页\共有76页\编于星期三\1点含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎当前第36页\共有76页\编于星期三\1点金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎当前第37页\共有76页\编于星期三\1点金属耳环引起接触性皮炎当前第38页\共有76页\编于星期三\1点帽子塑料内衬引起的接触性皮炎当前第39页\共有76页\编于星期三\1点松紧带引起接触性皮炎当前第40页\共有76页\编于星期三\1点塑料拖鞋带引起接触性皮炎当前第41页\共有76页\编于星期三\1点红花油引起接触性皮炎当前第42页\共有76页\编于星期三\1点氯霉素眼药水引起接触性皮炎

当前第43页\共有76页\编于星期三\1点染发皮炎当前第44页\共有76页\编于星期三\1点化妆品皮炎当前第45页\共有76页\编于星期三\1点诊断与鉴别诊断诊断要点病史、接触史、职业皮损特点斑贴试验(patchtest)鉴别诊断急性湿疹丹毒当前第46页\共有76页\编于星期三\1点丹毒当前第47页\共有76页\编于星期三\1点

治疗一般治疗：查找并去除致敏物，避免再次接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。当前第48页\共有76页\编于星期三\1点湿疹Eczema概述病因临床表现诊断与鉴别治疗发病机理当前第49页\共有76页\编于星期三\1点概述eczema来源于希腊语skzein，意思是“起泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；发生率高，影响人群广,治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。当前第50页\共有76页\编于星期三\1点病因内因：慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病精神、神经因素外因：气候、季节、环境、饮食、职业遗传体质：“湿疹素质”当前第51页\共有76页\编于星期三\1点发病机理

主要为迟发型变态反应其他当前第52页\共有76页\编于星期三\1点分型

急性湿疹

亚急性湿疹

慢性湿疹

*特殊类型及特殊部位湿疹当前第53页\共有76页\编于星期三\1点急性湿疹

起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。

当前第54页\共有76页\编于星期三\1点急性湿疹当前第55页\共有76页\编于星期三\1点急性湿疹当前第56页\共有76页\编于星期三\1点创伤周围湿疹当前第57页\共有76页\编于星期三\1点亚急性湿疹一般由急性湿疹发展而来。红肿、丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。当前第58页\共有76页\编于星期三\1点亚急性湿疹当前第59页\共有76页\编于星期三\1点亚急性湿疹当前第60页\共有76页\编于星期三\1点慢性湿疹可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。当前第61页\共有76页\编于星期三\1点慢性湿疹当前第62页\共有76页\编于星期三\1点慢性湿疹当前第63页\共有76页\编于星期三\1点慢性湿疹当前第64页\共有76页\编于星期三\1点特殊类型及特殊部位湿疹

传染性湿疹样皮炎

自身敏感性湿疹