半月板和韧带诊断详解演示文稿

半月板和韧带诊断详解演示文稿当前第1页\共有36页\编于星期三\0点（优选）半月板和韧带诊断当前第2页\共有36页\编于星期三\0点膝关节矢状面MRI解剖

可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清当前第3页\共有36页\编于星期三\0点当前第4页\共有36页\编于星期三\0点当前第5页\共有36页\编于星期三\0点当前第6页\共有36页\编于星期三\0点当前第7页\共有36页\编于星期三\0点膝关节冠状面MRI解剖

多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短当前第8页\共有36页\编于星期三\0点当前第9页\共有36页\编于星期三\0点当前第10页\共有36页\编于星期三\0点当前第11页\共有36页\编于星期三\0点膝关节横断面MRI解剖是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较可准确地展现髌骨内外侧关节面当前第12页\共有36页\编于星期三\0点当前第13页\共有36页\编于星期三\0点当前第14页\共有36页\编于星期三\0点当前第15页\共有36页\编于星期三\0点膝关节半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已体现出很高的使用价值并广泛为临床接受

当前第16页\共有36页\编于星期三\0点半月板变性和撕裂表现

正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关当前第17页\共有36页\编于星期三\0点三级半月板病变的MRI和病理表现分级MRI表现病理表现Ⅰ级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性Ⅱ级板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较Ⅰ级大，可从半月板的囊缘直达游离虽无明显的肉眼可见的裂

缘，但不影响到关节缘隙，显微镜下见纤维断裂。Ⅲ级板内略高信号线累及半月板纤维软骨撕裂的关节缘当前第18页\共有36页\编于星期三\0点Ⅰ级改变

半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。当前第19页\共有36页\编于星期三\0点Ⅱ级改变半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。

当前第20页\共有36页\编于星期三\0点半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。Ⅲ级改变当前第21页\共有36页\编于星期三\0点半月板纵向水平撕裂

内侧半月板后角水平状撕裂当前第22页\共有36页\编于星期三\0点纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂当前第23页\共有36页\编于星期三\0点纵向垂直撕裂

内侧半月板体部后角垂直撕裂当前第24页\共有36页\编于星期三\0点外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂当前第25页\共有36页\编于星期三\0点盘状半月板大小

冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。当前第26页\共有36页\编于星期三\0点小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。当前第27页\共有36页\编于星期三\0点大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台

大盘状半月板当前第28页\共有36页\编于星期三\0点盘状半月板形态

盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。当前第29页\共有36页\编于星期三\0点厚板型盘状半月板当前第30页\共有36页\编于星期三\0点契形盘状半月板当前第31页\共有36页\编于星期三\0点盘状半月板伴变性外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。当前第32页\共有36页\编于星期三\0点膝关节韧带损伤的概况前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难当前第33页\共有36页\编于星期三\0点ACL部分撕裂

矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。当前第34页\共有36页\编于星期三\0点ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂当前第35页\共有36页\编于星期