超低出生体重儿的早期管理

超低出生体重儿的早期护理主要内容体温的护理皮肤的护理控制不显性失水减少声光刺激预防感染体温的护理健康婴儿发生低体温的危险性较低超低出生体重儿发生低体温的危险性增高

体温的护理足月儿对寒冷刺激的正常反应四肢血管收缩血液停留在身体核心部位防止血液通过体表散热活动增加和肢体屈曲活动增加肌肉产热增加肢体屈曲减少体表面积减少散热棕色脂肪代谢

棕色脂肪棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位棕色脂肪分布部位—纵隔、肩胛间区、腋下和肾上腺周围孕晚期前贮存量不足棕色脂肪在孕晚期前贮存量不足体温的护理超低出生体重儿对寒冷的反应

棕色脂肪少或无肌张力低，肢体伸展,体表面积增大糖原贮存少血管收缩功能差,血液流经体表散热产热少散热增加体温下降新生儿低体温分度低体温分度（根据核心体温）轻度—36-36.4℃（96.8-97.6℉）中度—32-35.9℃（89.6-96.6℉）重度—<32℃（89.6℉）核心体温目标—37℃（98.6℉）世界卫生组织(1997)体温与氧消耗之间的关系体温的护理低体温对超低出生体重儿的危害:不利于肺泡表面活性物质的合成，肺透明膜病的发生率增高或病情加重低血糖缺氧酸中毒硬肿症肺出血体温的护理热量获得或丧失的途径:（1）传导（2）对流（3）蒸发（4）辐射体温的护理预防体温下降措施:及时更换湿衣物、毛巾保持分娩室和婴儿室环境温暖

--在环境温度低（23℃）的产房娩出的新生儿和在温度高（34℃

）的产房娩出的新生儿，室温低的一组在产后2小时出现代谢性酸中毒体温的护理预防体温下降措施:尽量缩短产房与新生儿科的距离加拿大多伦多:产房与新生儿科抢救室仅相隔一道门体温的护理预防体温下降措施:在复苏及转运过程中,从颈部到脚覆盖塑料薄膜注意严防气道阻塞!体温的护理预防体温下降措施:使用转运系统转运患儿袋鼠式转运Ludington-Hoe比较了实施袋鼠式护理与温箱保暖之间婴儿体温的差异，发现婴儿腹部温度与温箱保暖相同，袋鼠式护理婴儿肢趾温度明显高于温箱保暖婴儿，且母亲胸部温度会自动调节至适合该婴儿的适中温度。体温的护理预防体温下降措施:接触婴儿的所有用品—温箱、手、听诊器、床单、被服等都必须先预热婴儿要戴帽子专用的被服加热器体温的护理预防体温下降措施:称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上加拿大多伦多:以红外线辐射装置持续加热体重秤体温的护理预防体温下降措施:早产儿可使用化学加热垫保暖注意垫子上须先铺上毛巾或床单体温的护理预防体温下降措施:尽可能加温和湿化氧气体温的护理预防体温下降措施:使婴儿尽量远离窗户(尤其是冬天)使用双壁温箱辐射--热量不经接触在两个固体表面传递

热源选择不当→增加烫伤和医源性高体温的危险装有热水的瓶子╳装有热水的手套╳用微波炉加热毯子╳体温的护理皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:（1）皮肤角质层薄足月新生儿皮肤角质层约有10-20层胎龄低于30周的早产儿出生时角质层只有2-3层，胎龄低于24周的超未成熟儿尚未有角质层皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:（2）真皮与表皮的连接欠紧密胶原纤维数量少表皮与真皮的连接欠紧密撕揭胶布时容易受损，甚至出现皮肤剥脱易出现水疱皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:（3）真皮的不稳定性胶原在妊娠后三个月沉积于真皮层并防止水分滞留于真皮层真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:（4）皮肤营养差脂肪及锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分妊娠后三个月储存于胎儿体内

皮肤护理超低出生体重儿皮肤损伤的危险因素：CPAP辅助呼吸呼吸机辅助呼吸心电监护、温度探头、血氧探头的使用血管收缩药、静脉营养药的使用皮肤护理预防皮肤损伤的措施：1.尽量减少胶布的使用：(1)使用具有半透膜特性的透明敷料(如3M敷料)固定PICC导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管；(2)使用包裹的方法固定探头、肢体夹板。皮肤护理（3）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触；皮肤护理2.防压疮措施：(1)

使用防压疮工具：①气垫；②水垫；③羊毛状软垫（sheepskin）；皮肤护理

2.防压疮措施：(2)每2-4小时翻身一次；(3)在骨突部位、受压部位贴水胶体敷料；(4)在骨突部位、受压部位涂赛肤润；(5)鼻塞CPAP的患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤。控制不显性失水角质层及其表面的皮脂膜可使通过皮肤丢失的水分大大减少,起渗透性屏障的作用。控制不显性失水胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.d)胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍控制不显性失水胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分超低出生体重儿在湿度85%-95%的环境中丧失水分仅是周围环境湿度50%时丧失水分的10%！增加环境湿度水蒸汽压力升高水分蒸发减少控制不显性失水

超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄（d)1-1011-2021-3031-40温度35343332湿度100908070控制不显性失水使用双壁暖箱提高周围环境的湿度使用皮肤保湿剂，如赛肤润温箱湿度90%减少声光刺激噪声对新生儿的影响：呼吸急促或呼吸暂停心动过速、氧饱和度下降惊厥颅内出血影响智力发育1997年美国儿科学会环境健康委员会建议：NICU最安全的声音水平为45dB以下减少声光刺激

减少声光刺激措施：工作人员做到四轻：说话轻、放物轻、走路轻、关门轻合理设置监护仪、呼吸机的报警限及时处理仪器设备的报警治疗护理集中进行在温箱上覆盖布单设置安静时间段减少声光刺激安静时间段:在安静时间段内，将灯光调暗,除必要的护理操作外,尽量不打扰新生儿安静时间段婴儿哭闹少,大部分可进入深睡眠,减少能量消耗,有利于生长发育和疾病恢复预防感染手部卫生是防止感染扩散最重要、最简单、最有效、最经济的方法！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％Everythingoutsideofababy’sisoletteisconsidereddirty.Pleaser