外科习题与答案

第二章外科病人体液失调（一）填空题：1.细胞外液中最主要阳离子是Na+，主要阴离子为CL—、HCO3—、和蛋白质。细胞内液中主要阳离子是K+和Mg2+，阴离子为HPO42—和蛋白质。（二）选择题：1.A型题（1）肾调整酸碱平衡机制中哪一项是错误BA.Na+-H+交换B.K+-H+交换C.泌H+D.HCO3-重吸收E.NH4+排出（2）男性，45岁，体重70kg，细胞外液量为DA.7000mlB.10500mlC.1mlD.14000mlE.15000ml（3）高钾血症常见病因中，以下哪一项是错误DA.输入钾盐过多、过快B.大量输入保留期较久库存血C.大量组织破坏使细胞内钾外移D.代谢性碱中毒E.肾功效衰竭，致少尿或无尿（4）因幽门梗阻而长久行胃肠减压，可造成CA.低氯高钾性碱中毒B.低氯低钾性酸中毒C.低氯低钾性碱中毒D.高氯高钾性酸中毒E.低氯高钾性酸中毒2.X型题：（1）关于水钠代谢紊乱，以下哪几项是正确ACA.等渗性缺水可引发细胞外和细胞内都缺水B.平衡液电解质含量和血浆内含量相仿，但渗透压则较血浆为高C.低渗性缺水时，尿比重往往低于1.010，尿Na+和CL-常显著降低D.高渗性缺水，血钠浓度升高，所以体内并不缺钠E.大面积烧伤采取暴露疗法，常引发等渗性缺水（2）关于钾代谢和异常，以下哪几项是正确BCDA.不论是细胞内还是细胞外，钾都是最主要电解质B.低钾血症时，ECG可出现T波倒置，ST段降低，QT间期延长和出现U波C.静脉补钾时，输液中钾浓度应低于40mmol/L，输钾速度应小于20mmol/hD.5%碳酸氢钠溶液可用来治疗高钾血症E.诊疗低钾血症时，ECG改变是最主要诊疗依据（三）问答题1.试述等渗性缺水治疗标准（1）首先治疗原发病，病因消除后，缺水状态轻易纠正；（2）针对细胞外液降低特点，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以尽快补充血容量；（3）在补充液体量中，还应补充每日需要水量ml和氯化钠4.5g；（4）尿量>40ml/h，应注意补钾。2.对高钾血症应怎样处理停用一切含钾药品或溶液，并使用以下方法降低血钾溶度：（1）输注5%碳酸氢钠溶液；（2）注葡萄糖溶液和胰岛素；（3）口服阳离子交换树脂；（4）腹膜透析或血液透析疗法；（5）静脉注射葡萄糖酸钙，可反抗K+对心肌毒性作用。第三章输血（一）填空题：1.输血后发烧反应原因是免疫反应、致热原和细菌污染和溶血。2.输血能够补充血容量，改进循环，增加携氧能力，提升血浆蛋白，促进免疫力和凝血功效。1.A型题（1）通常健康成年人一次失血量不超出多少毫升时可不用输血BA.300mlB.500mlC.700mlD.800mlE.1000ml（2）关于输血适应证，哪项是错误CA.大出血时补充血容量B.纠正贫血或低蛋白血症C.增加营养和供给能量D.凝血异常补充各种凝血因子E.严重感染时输入补体、抗体（3）输血功用并不包含DA.对出血病人补充血容量B.纠正贫血C.改进凝血功效D.杀灭细菌抗感染E.提升血浆蛋白2.X型题（1）以下哪些属于成份输血BDA.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆（2）下述哪些可供自体输血BDEA.肝破裂出血B.脾破裂出血C.胃肠破裂出血D.异位妊娠破裂出血E.腹主动脉瘤裂出血（三）问答题1.试述输血适应证（1）大出血：出血是输血主要适应症，尤其是严重创伤和手术中出血。失血量超出1000ml，要及时输血。（2）贫血或低蛋白血症：手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。血容量正常贫血，标准上应输给浓缩红细胞，低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液；（3）严重感染：输血可提供体抗体、补体等，以增强抗感染能力；（4）凝血异常：对凝血功效障碍病人，手术前应输给关于血液成份，如血友病应输入抗血友病球菌蛋白，纤维蛋白原缺乏症者应输入冷沉淀或纤维蛋白原制剂。第四章外科休克（一）填空题1.伴随休克发生、发展，组织灌注不足直接后果是组织缺氧；所以，恢复对组织细胞供氧、促进其有效利用，是治疗休克关键。2.当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。（二）选择题1.A型题（1）关于休克通常紧急治疗，以下哪项不正确CA.创伤制动、大出血止血、确保呼吸道通畅B.及早建立静脉通路C.采取平卧体位D.早期给予鼻导管或面罩吸氧E.注意保温（2）休克特殊监测，以下哪一项不正确BA.CVP正常值为5~10cmH2OB.PCWP正常值为6~15cmH20C.CO正常值为4~6L/minD.动脉血乳酸盐正常值为1~1.5mmol/LE.血pH正常范围为7.35~7.452.X型题（1）关于感染性休克，以下哪些是正确ABDA.本病可继发于以释放内毒素革兰阴性杆菌为主感染B.感染性休克血流动力学有高动力型和低动力型两种C.治疗首先输注胶体液，配适宜当平衡盐溶液D.控制感染E.长久大剂量应用皮质激素治疗（三）问答题1.试述休克治疗标准应该针对引发休克原因和休克不一样发展阶段主要生理紊乱采取对应治疗，包含通常紧急治疗，补充血容量，主动处理原发病，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药品，治疗DIC，应用皮质类固醇和进行细胞保护。第五章多器官功效障碍综合征（一）填空题1.蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称为氮质血症，此时，血内其余毒性物质如酚、胍等亦增加，形成尿毒症。2.当诊疗为急性肺损伤病人，只要PaO2/FiO2<=200kPa（不论PaCO2是否正常或是否应用PEEP），即可诊疗为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。（二）选择题1.A型题（1）原发急症病人在发病二十四小时内出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性肝衰竭死亡，是属于CA.迟发型MODSB.速发型MODSC.复苏失败D.肝肾综合征E.ARDS（2）服用药品阿司匹林引发胃粘膜糜烂、出血，应是EA.Curling溃疡B.Cushing溃疡C.应激性溃疡D.应激性胃炎E.不属于应激性溃疡（3）对急性肾衰竭或急性肝衰竭治疗均可应用CA.肝移植B.连续性肾代替治疗 C.血液透析D.腹膜透析E.应用头孢霉素和丁胺卡那霉素预防感染2.X型题（2）治疗ARDS方法中，必定有效作用包含AEA.俯卧位B.糖皮质激素C.先抢救ARDS，暂缓治疗原发病D.最好用肠外营养E.PEEP（三）问答题1.怎样判别肾前性和肾性急性肾衰竭。判别肾前性和肾性急性肾衰竭（ARF）有利于选择不一样治疗方法和估量预后，尤其在肾前性ARF早期还处于功效性改变阶段，及时治疗可能很快取得痊愈。判别关键点有：（1）补液试验，肾前性常有反应而肾性多无放映；（2）测定一些诊疗指标，包含尿比重、尿渗透压、尿钠浓度、尿肌酐/血尿素氮比值、血尿素氮/血肌酐比值、肾功效衰竭指数、钠排泄分数、尿沉渣检验等。第六章麻醉（一）选择题1.A型题（1）关于局麻药毒性反应处理标准，以下哪项不正确DA.立刻停顿用药，吸氧B.对轻度毒性反应者，可给予地西泮0.1mg/kg，im或ivC.假如发生抽搐或惊厥，可静注硫喷妥钠1~2mg/kgD.假如发生抽搐或惊厥，不论有没有气管插管条件，均可静注琥珀胆碱1mg/kgE.一旦发生心跳停顿，应立刻行心肺复苏（2）在临床麻醉中，舌后坠是引发上呼吸道梗阻最常见原因，手法解除舌后坠哪种方法最有效CA.抬颈法B.提胲法C.托下颌法D.偏头法E.吸痰法（3）椎管内麻醉时，出现低血压最主要原因是DA.血容量不足B.血管扩张C.心脏抑制D.A+BE.B+C（4）0.5%普鲁卡因（不含肾上腺素）行局部浸润麻醉时，一次最大剂量为DA.100mlB.140mlC.160mlD.200mlE.250ml第七章重症监测治疗与复苏（一）填空题1.早期复苏ABC分别代表Airway呼吸道通畅、Breathing人工呼吸、Circulation人工循环。2.胸外心脏按压部位是剑突上4~5cm（即胸骨上2/3与下1/3交界处），按压深度为胸骨下陷4~5cm，按压频率为1：1，常见并发症为肋骨骨折。（二）选择题1.A型题（1）心肺复苏首选药品BA.阿托品B.肾上激素C.去甲肾上腺素D.碳酸氢钠E.异丙肾上腺素（2）解除呼吸道梗阻方法EA.口咽通气道B.提骇C.气管内插管D.上抬下颌E.以上全是（3）保持呼吸道通畅最可靠方法CA.口咽通气道B.鼻烟通气道C.气管内插管D.喉罩E.上抬下颌2.X型题（1）判断心跳停顿可经过下述哪几项检验BDEA.触诊桡动脉B.触诊颈动脉C.触诊颞动脉D.触诊股动脉E.心电图（2）心脏复跳后首要处理是ACA.维护和支持呼吸循环功效B.控制全身抽搐C.预防脑水肿D.预防急性肾衰竭E.给予镇静剂（三）问答题1.怎样判断胸外心脏按压是否有效胸外心脏按压是否有效可经过以下几个方面来判断：能够触及颈动脉或股动脉搏动，呼气末CO2（ETCO2）升高。其中应用ETCO2判断心肺复苏效果更为可靠，ETCO2升高表明心排出量增加，肺组织灌注改进。第九章围手术期处理（一）填空题1.新近有脑卒中病人，如为择期手术，应最少推迟2周。2.心脏危险指数（CRIS）4级禁忌进行择期手术。3.术前肺功检验FEV1<2L时，可能发生呼吸困难；FEV1<504.胶片引流通常于术后1~2天拔除，烟卷引流在72小时内拔除。（二）选择题1.A型题（1）尿潴留量超出多少毫升时，应放置导尿管连续引流CA.100mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml（2）关于术后早期活动，以下哪一项是不正确DA.改进血液循环B.降低腹胀及尿潴留C.降低肺部并发症D.可影响切口愈合E.降低下肢静脉血栓形成（3）切口愈合情况分为三级，乙级愈合是指BA.切口愈合良好B.切口愈合欠佳C.切口化脓D.切口裂开E.切口感染（4）病人年纪>70岁，心肌梗死发病<6个月，术前试验室检验氧分压<8.0kPa（60mmHg），二氧化碳分压>6.7kPa（50mmHg），行急诊手术，CRIS分级为DA.0级B.1级C.2级D.3级E.4级（三）问答题1.试述预防切口裂开主要方法预防切口裂开标准是：（1）加用全层腹壁减张缝线；（2）在良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合切口；（3）及时处理腹胀；（4）防止腹内压力骤然增加；（5）适当腹部加压包扎。第十章外科病人营养代谢（一）填空题1.肠外营养最常见代谢性并发症是高糖血症，最常见感染性并发症是导管性脓毒症。2.正常成人REE为25KJ（kcal）/（kg.d），创伤、感染时可增加20%~40%，大面积烧伤会增加50%~100%。（二）选择题1.A型题（1）关于谷氨酰胺，以下哪项不正确EA.谷氨酰胺缺乏时易造成脂肪肝B.机体缺乏谷氨酰胺可造成肠屏障功效减退C.谷氨酰胺参加谷胱甘肽合成D.创伤、应激时轻易发生谷氨酰胺缺乏E.谷氨酰胺在体内有很高合成能力（2）肠内营养输入，以下哪项不正确DA.开始时用12%浓度B.适应后可用24%浓度C.以50ml/h速度输入D.可分数次集中推注E.适应后天天用量可达1500~ml（3）正常机体蛋白质（氨基酸）需要量，以下哪一项数据是正确BA.0.6~0.8g/（kg.d）B.0.8~1.0g/（kg.d）C.1.0~1.2g/（kg.d）D.1.2~1.4g/（kg.d）2.X型题（1）关于人体基本营养代谢，以下哪些上正确BDEA.从临床营养角度，非必需氨基酸不主要B.成人天天蛋白质正常需要量为0.8~1.0g/kgC.在提供能量不足情况下，机体仍能维持正常蛋白质合成D.机体正常静息能量需要为105KJ（25kcal）/（kg.d）E.机体糖原贮备不足，仅为一天需要量1/2左右（2）以下哪些是肠内营养适应证ACDEA.大面积烧伤病人B.急性重症胰腺炎早期C.肝肾衰竭D.短肠综合征代偿期E.昏迷病人（三）问答题3.试述肠外营养有哪些并发症。肠外营养并发症比较多，能够分为技术性、代谢性和感染性并发症三类：（1）技术性并发症与中心静脉导管放置或留置关于，包含气胸、血气胸、神经或胸导管损伤，其中空气栓塞是最严重并发症，一旦发生可造成死亡。（2）代谢性并发症包含三个方面：补充不足，糖代谢异常以及肠外营养本身并发症。补充不足并发症有：电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。糖代谢异常并发症有：胆囊内胆泥和结石形成，胆汁淤积及肝酶谱升高和肠屏障碍功效减退。（3）感染性并发症主要是导管性脓毒症，与置管技术、使用和护理关于。第十一章外科感染（一）填空题1.感染演变取决于病原菌毒性、机体抵抗力以及治疗方法是否得当，可能出现炎症好转、局部化脓、炎症扩展和转为慢性炎症四种转归。2.红、肿、热、痛和功效障碍是急性炎症经典表现。3.静脉导管感染、肠源性感染是主要潜在全身感染路径。4.金黄葡萄球菌脓液特点为黄色、稠厚，溶血性链球菌脓液特点为稀薄、血水样，厌氧菌脓液特点为恶臭。（二）选择题1.A型题（1）破伤风病人临床表现，以下哪项是错误EA.肌肉收缩最初是嚼肌B.抽搐时口吐白沫、面色发绀C.通常无高热D.常引发尿潴留E.抽搐时神志往往不清（2）气性坏疽临床特点是DA.局部红、肿、热、痛不显著B.通常白细胞不升高C.体温正常D.局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭E.休克发生早（3）以下哪项不符合外科感染特点AA.常为单一细菌感染B.多为混合感染C.局部症状显著D.受累组织愈合后形成瘢痕E.关节感染愈合后影响功效2.X型题（1）以下手术哪几项适用抗生素预防治疗ACA.开放性颅脑损伤B.乳房单纯切除C.左半结肠切除D.疝修补术后（2）外科感染是指ACA.需要手术治疗感染性疾病B.发生手术切口部位或远隔部位感染C.特异性感染D.发生在器械检验或插管后感染（3）发生感染条件是ABCDA.局部防御功效有损害或不足B.全身防御功效有损害或不足C.致病菌数量过大D.致病菌毒力过强（三）问答题1.外科感染治疗关键是什么及时有效地处理局部感染病灶，防止过分依赖抗生素而无视局部病灶彻底清创和引流等。如梗阻性、化脓性胆管炎应及时行胆管引流。第十二章创伤与战伤（一）填空题1.创伤抢救基本方法包含复苏、通气、止血、包扎和固定和转运。（二）选择题1.A型题（2）以下哪一项不会影响伤口愈合AA.早期彻底清创B.低蛋白血症C.伤口内有异物和坏死组织D.大量、长久使用糖皮质激素E.伤口包扎过紧（3）污染伤口是指BA.已化脓伤口B.有细菌存在，但还未发生感染伤口C.有细菌存在，并已发生感染伤口D.局部红肿，并有分泌物伤口E.手术切口3.X型题严重创伤后常见并发症主要有ABCDEA.感染B.休克C.脂肪栓塞综合征D.应激性溃疡E.凝血功效障碍（三）问答题试述创伤愈合基本过程。创伤愈合分三个阶段：（1）局部炎症反应阶段：目标是去除损伤或坏死组织，为修复创造条件；（2）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞或上皮细胞增殖、迁移，形成肉芽组织；（3）组织塑型阶段：组织深入改构和重建。第十五章肿瘤（一）填空题1.肿瘤外科标准包含不切割标准，整块切除标准，无瘤技术标准。（二）选择题1.A型题（1）关于肿瘤手术治疗哪一项是不正确EA.良性肿瘤，彻底局部切除B.癌连同癌肿周围正常组织和区域淋巴结整块切除C.肉瘤侵及肌肉时作肌群切除D.晚期癌肿，不作根治性手术E.临界肿瘤，广泛切除包含淋巴整块切除（2）通常恶性肿瘤症状，以下哪项是错误CA.局部不一定扪及肿块B.轻易形成溃疡C.早期常有疼痛D.常引发小血管破裂出血E.直接侵入周围组织或器官（3）以下哪项属体表恶性肿瘤EA.脂肪瘤B.神经纤维瘤C.海绵状血管瘤D.皮样囊肿E.黑色素瘤（4）关于决定恶性肿瘤检验，哪项是最有意义EA.核素扫描B.CTC.免役学检验D.B型超声波检验E.病理学检验（5）以下哪一项概念是错误DA.一级预防目标是病因预防B.二级预防目标是降低癌症死亡率C.三级预防目标是提升生存质量D.肿瘤普查属一级预防E.肿瘤是能够预防E.病人5年无复发表现者占全部治疗病人百分率2.X型题（1）良性肿瘤手术指征是ABCEA.肿瘤较大，影响外观者B.有压迫症状者C.意在排除恶变者D.生长速度慢E.伴有危机生命并发症者（2）下述哪种疾病是癌前病变ABCDEA.口腔粘膜白斑B.结肠息肉C.老年皮肤角化症D.肝硬化E.包茎（三）问答题1.恶性肿瘤血行转移常见部位是哪些脏器（1）经门静脉系统转移：腹内肿瘤转移至肝；（2）经体循环静脉系统转移：四肢肿瘤转移至肺；（3）经动脉系统转移；肺癌转移至骨、脑；（4）经椎旁静脉系统转移：乳癌转移至椎体，甲状腺癌转移至颅骨，前列腺癌转移至骨盆骨。第十六章移植（一）填空题1.移植分类中，按供者和受者遗传学关系，如二者基因完全相同，称为同基因移植；如种相同，但基因不一样，称为同种异体移植；不一样种之间移植，称异种移植。2.移植免役通常标准要求交叉血型配伍良好。在移植之前，测定患者是否已存在抗供者MHC抗体技术，称交叉配型。（二）选择题2.A型题（2）以下哪一个情况禁忌作为器官移植供者DA.脓毒症血培养阴性B.年纪超出50岁C.乙肝病毒感染D.患骨肉瘤E.患脑原发性恶性肿瘤（3）淋巴细胞转化率超出多少，说明供、受者淋巴抗原不一样，即应放弃作器官移植CA.10%B.10%~20%C.20%~30%D.25%~30%E.30%~40%（4）除温度外，保留器官功效另一关键原因为AA.保留液成份B.保留液pHC.保留液浓度D.空气湿度E.大气压普外科一名词解释1、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道称为肠梗阻麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处逆行性嵌顿疝：有时嵌顿肠管可包含几个肠襻或呈W形，其中间肠襻虽不在疝囊内，但却属被嵌顿肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝。Mirizzi综合征：连续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部较大结石可引发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及重复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征急性弥漫性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小、有没有淋巴结转移均为早期胃癌绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后伴有肠壁血运障碍肠梗阻二填空题回纳疝块后压住内环增加腹压是否脱出实质脏器破裂对其并发症处理肠腔扩张、胀气，正位或侧位片可见多个液平面及气胀肠袢膈下游离气体只有肠内容物经过受阻，无肠管血运障碍。肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者。腹痛、发烧、黄疸、休克、神志改变如嗜睡昏迷（中枢神经受抑制症状）脾肿大和脾功效亢进、呕血或黑便、腹水三选择题1.C2.D3.B4.D5.C6.C7.ABCDE8.ACD9.ACDE10.C11.ABCD12.BD13.AC14.BCDE15.D16.E四问答题1．简述甲状腺危象时病人主要表现及治疗答：主要表现：高热（>39℃治疗：a.肾上腺素能阻滞剂：利血平；b.碘剂：复方碘化钾或碘化钠；c.激素：氢化可松；d.镇静剂：冬眠合剂；e.降温：物理或药品；f.补充能量；g.防治心力衰竭。腹部闭合性损伤手术指征是什么？答：手术指征：A.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；B.肠蠕动音降低、消失或出现显著腹胀者；C.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；D.膈下有游离气体者；E.红细胞计数进行性下降者；F.血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或主动救治休克过程中继续恶化者；G.腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；H.胃肠出血不易控制者。胃大部切除术后常见并发症是什么？答：A.上消化道出血：通常发生在术后二十四小时以内；B.十二指肠残端破裂：常发生在术后3－6天；C.胃肠吻合口破裂或瘘；D.梗阻并发症：吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻、远端空肠襻梗阻；E.倾倒综合症F.碱性返流性胃炎；G.营养不良：贫血、体重减轻等；H.残胃癌。胸外科问答题简述开放性气胸现场抢救标准答：立刻封盖胸壁伤口，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后进行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时缓解严重呼吸困难。送医院深入治疗。胸外伤病人剖胸探查手术指征是什么答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，连续大量漏气，呼吸仍很困难，提醒有较广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留较大异物。泌尿外科一名词解释肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功效减退，称为肾积水感染性结石：因为产生脲酶细菌分解尿液中尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致