《虫媒病毒病》课件

媒体报道当前第1页\共有84页\编于星期二\22点广东省疾控登革热、寨卡病毒病风险提示当前第2页\共有84页\编于星期二\22点广东省登革热防控当前第3页\共有84页\编于星期二\22点广东各市伊蚊密度监测情况当前第4页\共有84页\编于星期二\22点各监测点幼虫监测结果-高密度地区曝光当前第5页\共有84页\编于星期二\22点虫媒病毒（Arbovirus）虫媒病毒（Arbovirus）是指一些通过吸血节肢动物叮咬敏感脊椎动物而引起的自然疫源性疾病及人兽共患病的一群病毒。截止2000年，在国际虫媒病毒中心登记的虫媒病毒已达537种，其中130余种可引起人、畜疾病，主要表现为发热、皮疹、关节痛、出血热和脑炎等当前第6页\共有84页\编于星期二\22点全球重要的再肆虐虫媒病毒病西尼罗热和西尼罗脑炎病原体为西尼罗病毒（WNV），自然循环方式为“蚊-鸟-蚊”，媒介蚊种较多，但主要通过库蚊传播。目前，世界各大洲均有该病流行。基孔肯雅热该病的病原体为基孔肯雅病毒（CHIKV）主要传播媒介为埃及伊蚊、白纹伊蚊和非洲伊蚊，以“人-蚊-人”的方式循环。登革热和登革出血热登革热病毒（DENV）1～4型是登革热和登革出血热的病原体。主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。裂谷热病毒（RVFV），蚊虫为主要传播媒介。该病毒可引起具有高发病率和高病死率的急性出血性人畜共患传染病。当前第7页\共有84页\编于星期二\22点中国流行的主要虫媒病毒病流行性乙型脑炎（乙脑）登革热蜱传脑炎（Tick⁃borneencephalitis，TBE，我国称森林脑炎）-东北林区克里米亚-刚果出血热（Crimean⁃Congohemorrhagicfever，CCHF，我国称新疆出血热）-新疆地区当前第8页\共有84页\编于星期二\22点中国新发现的虫媒病毒及虫媒病毒病发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV）

2009－2010年我国部分省份发现一种以不明原因发热和血小板减少为主要表现且病死率较高的疾病流行，为一种由新型布尼亚病毒引起的新发传染病，称发热伴血小板减少综合征（SFTS）。该病主要分布在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省，主要流行于夏秋季。邻省浙江每年均有病例发病人群以青壮年农民为主。当前第9页\共有84页\编于星期二\22点当前第10页\共有84页\编于星期二\22点黄热病当前第11页\共有84页\编于星期二\22点病原学

黄热病毒（YellowFeverVirus）为单股正链RNA病毒，属于黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus）。病毒颗粒呈球形，直径40-60nm，外有脂质包膜，表面有棘突，基因组长度约为11kb。

黄热病毒只有一个血清型，根据病毒基因组序列特征可分为多个基因型。该病毒可与同为黄病毒属的登革病毒、寨卡病毒、西尼罗病毒等产生血清学交叉反应。

黄热病毒有嗜内脏如肝、肾、心等（人和灵长类）和嗜神经（小鼠）的特性。

黄热病毒外界抵抗力弱，不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。当前第12页\共有84页\编于星期二\22点黄热病基本知识黄热病毒引起，经蚊媒传播的急性传染病黄病毒科、黄病毒属，仅有一个血清型起源于非洲，后经奴隶贸易输入至美洲1648年第一次有记载的暴发流行（墨西哥）十七至十九世纪，在北美和欧洲报告过黄热病的暴发疫情纽约、费城、查尔斯顿、新奥尔良、爱尔兰、英格兰、法国、意大利、西班牙和葡萄牙目前主要流行于撒哈拉以南非洲和拉丁美洲的44个国家非洲31个，拉丁美洲13个自2006年《黄热病倡议》以来，过去十年间发病数持续减少非洲（2013年）：8.4-17万例病例，其中的死亡病例为2.9-6万例当前第13页\共有84页\编于星期二\22点临床表现临床表现差异大，轻度自限性到死亡典型的临床过程：4期病毒血症期：急性起病，寒战、发热、肌肉疼痛（尤其是背痛）、头痛、寒战、食欲不振、恶心和呕吐等，症状无特异性缓解期：发病3-5天后进入缓解期，症状减轻，逐渐恢复中毒期（肝肾损伤期）：15%的患者在48小时内病情再次加重，出现多器官功能损伤（肝脏、肾脏和血液系统）。约50%死亡。恢复期：体温下降，症状逐步消失当前第14页\共有84页\编于星期二\22点埃及伊蚊流行病学传染源病人及隐性感染者，非人灵长类动物易感人群人对黄热病毒普遍易感。感染后可获得持久免疫力潜伏期和传染期潜伏期一般为3-6天传染期：出现发热前较短时间内至发病后的3-5天，可产生较高水平的病毒血症，最长发病后10天可在血中检测到病毒无特效治疗药物，可采用疫苗进行预防。当前第15页\共有84页\编于星期二\22点黄热病传播途径两种类型传播方式：城市型和森林型城市型黄热病：埃及伊蚊为主要的传播媒介森林型黄热病：媒介较复杂，可包括白纹伊蚊、非洲伊蚊、白点伊蚊、辛普森伊蚊等白纹伊蚊可传播黄热病在实验室条件下，白蚊伊蚊可以传播包括黄热病在内的22种病毒。尽管白纹伊蚊对黄热病的传播效率相对较低，但随着其孳生地的扩大，其有可能成为城市型和森林型黄热病间潜在的媒介桥梁。美国CDC在2016年最新修订专业人员用伊蚊监测控制手册中，指出埃及伊蚊、白蚊伊蚊是登革热、基孔肯雅热、寨卡和黄热病传播媒介，把两者都列为防制目标当前第16页\共有84页\编于星期二\22点当前第17页\共有84页\编于星期二\22点我国疫情2016年3月12日，北京市确诊我国首例输入性黄热病病例3月12日～4月12日，我国共报告11例输入性病例，其中死亡1人；报告省份分别为福建5例、北京5例（死亡1人）、上海1例，病例的户籍省份为福建7例、江苏2例、浙江1例（已死亡）、四川1例；均为我国赴安哥拉从事商务或务工人员，在安哥拉发病后回国诊治。当前第18页\共有84页\编于星期二\22点防控文件2016年3月30日，国家卫生计生委办公厅关于印发黄热病诊疗方案（2016年版）的通知（国卫办医函〔2016〕323号）2016年4月15日，关于印发黄热病防控方案（2016年版）的通知（国卫办疾控函〔2016〕382号）2016年5月20日，质检总局外交部公安部交通运输部商务部国家卫生计生委海关总署国家旅游局中国民用航空局关于防止安哥拉、刚果（金）等国家黄热病传入我国的公告（2016年第48号）

当前第19页\共有84页\编于星期二\22点诊断和报告

（一）诊断。

各级各类医疗机构应按照《黄热病诊疗方案》做好相关病例的诊断工作。

各省份发现的首例黄热病病例，由省级卫生计生部门组织专家组，结合中国疾病预防控制中心复核结果，进行诊断。重症病例、死亡病例以及聚集性疫情的指示病例和首发病例的标本均应送至中国疾病预防控制中心进行复核检测。

当前第20页\共有84页\编于星期二\22点诊断和报告

（二）报告。

各级各类医疗机构发现黄热病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应参照甲类传染病的报告要求，通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”中的“黄热病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，应按照相关规定进行报告。当前第21页\共有84页\编于星期二\22点采取防控措施开展病例主动监测、实验室检测及数据管理等工作在完成疫苗接种的地区仍持续开展病例报告工作通过多种形式开展公众健康宣传教育，强调疫苗接种的重要性动员其他政府部门参与防控工作在WHO支持下，开发蚊媒控制的标准作业程序，并在首都卢安达省对相关的技术人员进行培训当前第22页\共有84页\编于星期二\22点当前第23页\共有84页\编于星期二\22点当前第24页\共有84页\编于星期二\22点寨卡病毒病当前第25页\共有84页\编于星期二\22点

寨卡病毒病（ZikaVirusDisease）是由寨卡病毒（ZikaVirus）引起并通过蚊媒传播的一种自限性急性疾病。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。病原学

寨卡病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus），呈球形，直径约为40-70nm，有包膜。基因组为单股正链RNA，长度约为10.8Kb，分为亚洲型和非洲型两个基因型，目前在南美地区流行的病毒为亚洲型。寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。病毒可在蚊源细胞（C6/36）、哺乳动物细胞（Vero）等细胞中培养繁殖并产生病变。

寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热，60℃30分钟可灭活，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可灭活。当前第26页\共有84页\编于星期二\22点全球新增疫情概况

（截至2017年8月24日）

哥伦比亚、马尔代夫、斐济由第一类调整为第二类类别WHO分区国家或地区（共148个）第一类（51）2015年之后新输入或再次输入并存在持续蚊媒传播的地区非洲(3)安哥拉、佛得角、几内亚比绍美洲区(41)安圭拉、安提瓜和巴布达、阿根廷、阿鲁巴岛、巴哈马、巴巴多斯、伯利兹、玻利维亚、博内尔岛-圣尤斯特歇斯岛和萨巴岛、英属维尔京群岛、哥斯达黎加、古巴、库拉索岛、多米尼克、多米尼加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、格林纳达、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、牙买加、墨西哥、蒙特塞拉特岛、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、波多黎各、圣基茨和尼维斯、圣卢西亚岛、法属圣马丁、圣文森特和格林纳丁斯、荷属圣马丁、苏里南、特立尼达和多巴哥、特克斯和凯科斯群岛、美国、美属维尔京群岛、委内瑞拉西太区(7)马绍尔群岛、密克罗尼西亚、帕劳、萨摩亚、新加坡、所罗门群岛、汤加第二类（24）2015年之前有病毒传播证据或新输入/再次输入后不再有病毒持续传播，但也没有传播被阻断的证据非洲区(9)布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、中非共和国、科特迪瓦、加蓬、尼日利亚、塞内加尔、乌干达美洲区(3)巴西、海地、哥伦比亚东南亚区(5)印度尼西亚、泰国、孟加拉国、印度、马尔代夫西太区(7)柬埔寨、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、越南、斐济第三类（10）曾经流行，并存在潜在传播风险的地区美洲区(5)开曼群岛、瓜德罗普岛、马提尼克、智利复活节岛、圣巴托洛缪岛西太区(5)库克群岛、法属玻里尼西亚、新喀里多尼亚、瓦努阿图、美属萨摩亚第四类（63）存在足够传播蚊媒，但过去或现在均没有蚊媒传播证据的地区非洲区(33)贝宁、博茨瓦纳、乍得、科摩罗、刚果、刚果民主共和国、赤道几内亚、厄立特里亚、埃塞俄比亚、冈比亚、加纳、几内亚、肯尼亚、利比里亚、马达加斯加、马拉维、马里、毛里求斯、马约特岛、莫桑比克、纳米比亚、尼日尔、留尼旺岛、卢旺达、圣多美和普林西比、塞舌尔、塞拉利昂、南非、南苏丹、多哥、坦桑尼亚、赞比亚、津巴布韦美洲区(1)乌拉圭东地中海区(8)吉布提、埃及、阿曼、巴基斯坦、沙特阿拉伯、索马里、苏丹、也门东南亚区(5)不丹、尼泊尔、缅甸、斯里兰卡、东帝汶欧洲区(4)格鲁吉亚、马德拉-葡萄牙、俄罗斯、土耳其西太区(12)澳大利亚、文莱达鲁萨兰国、中国、圣诞岛、关岛、基里巴斯、瑙鲁、纽埃岛、北马里亚纳群岛、托克劳、图瓦卢,瓦利斯群岛和富图纳群岛当前第27页\共有84页\编于星期二\22点全球疫情

（截至2017年8月24日）蚊媒传播截至目前，全球共85个国家或地区报告经蚊媒传播的寨卡病毒病疫情其中51个国家（第一类）：2015年之后新输入或再次输入并存在持续蚊媒传播其中24个国家（第二类）：2015年之前有病毒传播证据或新输入/再次输入后不再有病毒持续传播，但也没有传播被阻断的证据其中10个国家（第三类）：曾经流行，并存在潜在传播风险63个国家（第四类）：存在足够传播蚊媒，但过去或现在均没有蚊媒传播证据当前第28页\共有84页\编于星期二\22点新加坡本地传播寨卡疫情2016年8月27日，新加坡卫生部通报该国首例本地蚊媒传播寨卡病毒病病例。截至2017年9月27日，累计报告寨卡本地感染病例521例（其中2017年65例）。9月25日报告2例，之前已连续5余周无本地蚊媒感染病例报告。当前第29页\共有84页\编于星期二\22点临床表现症状轻微，缺乏特异性临床表现主要表现为皮疹（多为斑丘疹）、发热（多为中低度发热）、非化脓性结膜炎、肌肉关节痛（以手足小关节为主）、全身乏力及头痛少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等少数患者可出现格林-巴利综合征等神经和自身免疫性并发症当前第30页\共有84页\编于星期二\22点图为巴西的一位母亲，怀抱着出生即患小头畸形症的女儿，可能因感染寨卡病毒所致来源：nytimes/2015/12/29/health/zika-virus-brazil-mosquito-brain-damage.html当前第31页\共有84页\编于星期二\22点小头畸形报告国家或地区可能与寨卡病毒感染有关的小头畸形和其他中枢神经系统胎儿畸形病例数可能感染地巴西1489巴西佛得角3佛得角哥伦比亚7哥伦比亚法属玻里尼西亚8法属玻里尼西亚马提尼克3马提尼克马绍尔群岛1马绍尔群岛巴拿马4巴拿马波多黎各1波多黎各斯洛文尼亚1巴西西班牙1哥伦比亚美国2巴西；墨西哥/危地马拉/伯利兹(具体不确定)当前第32页\共有84页\编于星期二\22点格林-巴利综合征（GBS）2013年以来，全球共有13个国家报告GBS与寨卡病毒疫情同时升高或GBS病例证实有寨卡病毒感染。分类报告国家或地区GBS与寨卡病毒疫情同时升高，且GBS病例证实有寨卡病毒感染（8个）巴西、委内瑞拉、萨尔瓦多、哥伦比亚、法属波利尼西亚、苏里南、洪都拉斯、多米尼加GBS与寨卡病毒疫情未同时升高，但GBS病例证实有寨卡病毒感染（5个）马提尼克、波多黎各、巴拿马、法属圭亚那、海地、当前第33页\共有84页\编于星期二\22点流行病学1．传染源和传播媒介

（1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。

（2）传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。

根据监测，我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大区域。

——我省未发现埃及伊蚊当前第34页\共有84页\编于星期二\22点流行病学2．传播途径

（1）蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。

（2）人与人之间的传播。

母婴传播：曾自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。此外，有寨卡病毒血症的孕妇，可能会在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。

血液传播和性传播：寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播。截至目前，已各报告1例可能通过输血传播和性接触传播的病例。

当前第35页\共有84页\编于星期二\22点流行病学3．人群易感性

包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。4．潜伏期和传染期

（1）潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有限资料提示可能为3～12天。

（2）传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究表明患者早期产生病毒血症，并具备传染性。

当前第36页\共有84页\编于星期二\22点流行病学5．地区分布

寨卡病毒病目前主要流行于美洲、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。

（1）2014年之前地区分布

从1947年病毒被发现至2007年以前，寨卡病毒病主要表现为散发，被证实的人类感染病例仅14例。

2007年4-7月，太平洋岛国密克罗尼西亚的雅普岛出现185例发热、头痛、皮疹、结膜炎和关节痛等症状的患者，其中49例确诊为寨卡病毒感染，无重症或死亡病例。之后的数年中，东南亚地区的泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚相继有散发病例的报告。

2013年-2014年，位于南太平洋的法属波利尼西亚发生寨卡病毒暴发疫情，报告病例约10,000例，其中70例为重症病例，包括神经系统疾病（格林-巴利综合征、脑膜脑炎）或自身免疫性疾病（血小板减少性紫癜、白血球减少症）的并发症。

（2）2015年以来地区分布

2015年5月，巴西报告首例确诊的寨卡病毒感染病例，截至2016年1月底，美洲已有24个国家和地区相继报告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥伦比亚、巴西、玻利维亚、巴巴多斯、库拉索岛、多米尼加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、马提尼克岛、尼加拉瓜、海地、圣马丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿马、苏里南、美属维尔京群岛、委内瑞拉。

2015年以来，北美的美国、加拿大，亚洲的中国台湾，欧洲的丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士等国家和地区，均发现寨卡病毒输入病例。当前第37页\共有84页\编于星期二\22点流行病学6．发病季节特点

发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。

当前第38页\共有84页\编于星期二\22点病例的诊断与报告诊断：按照《寨卡病毒病诊疗方案》进行。（一）诊断依据。

根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。（二）病例定义。

1.疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。

（1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。

（2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。

当前第39页\共有84页\编于星期二\22点病例的诊断与报告2.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：

（1）寨卡病毒核酸检测阳性。

（2）分离出寨卡病毒。

（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。

报告：网络直报大疫情网突发网当前第40页\共有84页\编于星期二\22点大疫情网当前第41页\共有84页\编于星期二\22点备注栏：“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”。当前第42页\共有84页\编于星期二\22点防控措施跟踪国际寨卡病毒病疫情进展，结合我国蚊媒监测和消长情况，尤其是近期在我国蚊虫标本中分离到寨卡病毒研究进展，动态开展风险评估，并及时做出预警。防范寨卡病例的输入。对赴疫区旅游人员发布旅行提示，做好蚊媒防护（孕妇及计划怀孕的女性应尽量避免前往疫区旅行）。双节前后，应加强自疫区归国人员的入境检疫和健康管理。各级医务人员提高对寨卡病毒病的诊疗意识，接诊时如发现有发热、皮疹、结膜炎、关节痛等症状病例，应询问近期是否有疫区旅行史等暴露史。加强蚊媒监测和控制工作，尤其是南方重点省份要保持警惕，做好蚊媒控制，防止输入后本地传播的发生。进一步做好发生本地传播疫情的各项应对准备。当前第43页\共有84页\编于星期二\22点登革热当前第44页\共有84页\编于星期二\22点WHO近几十年全球登革热发病率大幅度增长。现在，约有一半世界人口面临登革热的危险。登革热发生在全球热带和亚热带气候地带，多在城市和半城市地区。重症登革热在亚洲和拉丁美洲一些国家是导致儿童严重患病和死亡的一个主要原因。对登革热/重症登革热没有特异治疗办法，但及早发现和适宜的医护可将死亡率降到1%以下。预防和控制登革热取决于有效的病媒控制措施，包括个人防护、持续的病媒控制措施和化学控制。当前第45页\共有84页\编于星期二\22点WHO重症登革热（也称为登革出血热）于1950年代菲律宾和泰国登革热流行期间被首次发现。当今，重症登革热影响到大多数亚洲和拉丁美洲国家，已成为上述地区儿童住院和死亡一个主要病因。登革热由四种不同、但却紧密相关的病毒引起（DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4）。感染一种病毒并恢复后，对该病毒具有终生免疫，但对此后感染的其他三种病毒只有部分和短暂的交叉免疫。随后感染其它种类病毒会增加罹患重症登革热的危险。当前第46页\共有84页\编于星期二\22点登革热全球疫情登革热发病率最近几十年在全球大幅度上升。最近一项研究估计，每年约有3.9亿例登革热感染（95%置信区间亿），其中9600万（6700万至1.36亿）出现（不同严重程度的）临床症状。另一项有关登革热流行程度的研究表明，全世界有128个国家的39亿人面临登革热病毒感染风险。2010年总计报告了近240万例。多种登革热病毒血清型在许多国家的超高流行及其对人类健康及全球和国家经济的令人震惊的影响。当前第47页\共有84页\编于星期二\22点目前该病在世卫组织非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最为严重。（根据会员国提交给世卫组织的官方数据）2008年，美洲、东南亚和西太平洋区域有120多万多革热病例，2013年为300多万。近来，报告病例数持续增长。2013年，仅美洲就报告了235万登革热病例，其中37687属于重症登革热。当前第48页\共有84页\编于星期二\22点2013年，在美国佛罗里达和中国云南省出现了病例。登革热还继续影响到南美若干国家，尤其是哥斯达黎加、洪都拉斯和墨西哥。在亚洲，新加坡在经历了若干年下降之后，又报告出现了病例上升情况，老挝也报告发生了疫情。2014年，发病趋势表明中国、库克群岛、斐济、马来西亚和瓦努阿图的病例数有所上升，3型登革热（DEN3）在经历了十多年下降之后会对太平洋岛国带来影响。日本在度过70多年之后也报告出现了登革热。2015年，巴西和几个邻国报告的病例数增加。太平洋岛国斐济、汤加和法属波利尼西亚继续记录病例。据估计，每年约有50万人因患重症登革热需住院治疗，其中很大一部分是儿童患者。约2.5%感染者死亡。当前第49页\共有84页\编于星期二\22点东南亚疫情-临近国家处于疫情高峰越南（108925例，26死亡，较去年升43.5%）菲律宾（67601例，较去年降40.4%）老挝（7708例，10死亡，超流行阈值）马来西亚（66906例，149死亡，较去年下降）当前第50页\共有84页\编于星期二\22点登革热病原学一种虫媒病毒，黄病毒科黄病毒属成员，正链RNA病毒，病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球状，直径40~50nm。

登革病毒不耐热，60℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。耐低温，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。登革病毒对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线、0.65%甲醛溶液敏感。有4个抗原性密切相关的血清型引起登革热、登革出血热和登革休克综合征当前第51页\共有84页\编于星期二\22点登革病毒形态当前第52页\共有84页\编于星期二\22点传染源患者：登革热主要传染源。在发病前1天至发病后5天内为病毒血症期，传染性强；轻型患者不易被发现，数量大，具有更重要传染源作用。隐性感染者：感染登革热病毒后，有部分不发病，但可产生病毒血症，也起到重要传染源作用。带病毒动物：有实验证明，非人灵长类、蝙蝠等动物能携带登革热病毒，有可能成为人类登革热的传染源。当前第53页\共有84页\编于星期二\22点传播途径媒介叮咬:

1.生物性传播，即雌蚊叮咬了带有病毒血症的登革热患者或非人灵长类后，病毒蚊子体内增殖，经8～10天的外潜伏期后将病毒传播给健康人，这是主要传播方式。

2.机械性传播，即雌蚊在叮咬有病毒血症的人时，更换宿主可立即传播登革病毒。其他途径:有研究表明极少数患者可经非蚊媒途径（如院内感染、针头刺伤、输血、骨髓移植、宫内和垂直感染等）感染，以及在实验室内通过气溶胶传播，但目前尚无直接人传人的报道。当前第54页\共有84页\编于星期二\22点埃及伊蚊白蚊伊蚊波利尼西亚伊蚊等俗称：黑斑蚊特征：虫体、翅和足黑白相间，两蚊易辨认传播媒介当前第55页\共有84页\编于星期二\22点蚊虫生活史雌虫21.7天，雄虫19.7；27℃，80%当前第56页\共有84页\编于星期二\22点临床表现潜伏期3~15天，通常为5~8天。发热：39-40℃；头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛；面、颈、胸部潮红，称“三红征”；皮疹：病程的第3-6天出现皮疹；出血：病程的第5-8天有出血倾向，束臂试验阳性，白细胞和血小板减少当前第57页\共有84页\编于星期二\22点皮疹出血束臂实验阳性当前第58页\共有84页\编于星期二\22点诊断依据《登革热诊疗指南（2014年第2版)》国卫发明电〔2014〕66号《登革热诊断标准》（WS216-2008）当前第59页\共有84页\编于星期二\22点分类1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。3.确诊病例：A.B急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，C.分离出登革病毒D.恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。当前第60页\共有84页\编于星期二\22点重症登革热的诊断有下列情况之一者：严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长>3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。当前第61页\共有84页\编于星期二\22点输入病例监测境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。当前第62页\共有84页\编于星期二\22点个案调查县级CDC散发病例（含输入病例）暴发疫情早期不少于5例病例重症病例：DHF、DSS、其他重症病例死亡病例为查明疫情性质和波及范围而确定的病例当前第63页\共有84页\编于星期二\22点暴发监测登革热暴发是指在一个最长潜伏期（14天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其它集体单位等），发生3例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例。突发网报告当前第64页\共有84页\编于星期二\22点病例搜索条件出现本地病例流行季出现输入病例范围200米之内空间范围为核心区，1例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例。病例发病前1天至发病后5天（病毒血症期）同时进行蚊密度监测（布雷图指数）利用登记表（附件2）记录布雷图指数登记表当前第65页\共有84页\编于星期二\22点报告-个案报告，备注栏在病例报告卡“备注”栏注明病例来源（输入病例或本地感染），若为输入病例，同时应标注其输入来源国家或地区；病例若符合《登革热诊疗指南（2014年第2版）》（国卫发明电〔2014〕66号）中的重症指征也应在“备注”栏注明“重症”。若有血清分型（登革1,2,3,4型）结果也需在报告卡“备注”栏注明。当前第66页\共有84页\编于星期二\22点统一格式“境外输入/×国家或地区；重症；1型”“境内输入/×省×市×县；轻症；2型”备注栏空白，国家CDC默认为本地感染，轻症当前第67页\共有84页\编于星期二\22点突发事件网络直报县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者在一个最长潜伏期（14天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其它集体单位等），发生3例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例。当前第68页\共有84页\编于星期二\22点防控措施1、确定疫点及疫情。无论城市或乡村，证实登革热发生或流行时，应划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线。疫点：以病家为中心的半径200米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距离划定。疫区：农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。当前第69页\共有84页\编于星期二\22点防控措施2、传染源确认与管理。（1）人群中各类登革热病例按标准确认，这三种类型病人都按传染源管理。要求做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围200米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会。（2）对登革热患者的密切接触者要进行15天防蚊医学观察。对疫点、疫区内不明原因发热者做好病家访视，必