医学信息学论文国际疾病分类ICD第十七章、第十八章

本章为一般优先分类章，基本按解剖系统分十一节。分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类轴心。包括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处染色体异常的先天性疾病。不包括：先天性代谢障碍（E70-E90）先天性喉喘鸣P28.8先天性梅毒性鼻炎A50.0先天性耳聋H90

一、本章结构当前第1页\共有34页\编于星期三\20点基本结构：当前第2页\共有34页\编于星期三\20点说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入了3小节：Q35–Q37唇裂及腭裂Q80–Q89其他先天性畸形Q90–Q99染色体异常，不可归类在他处者当前第3页\共有34页\编于星期三\20点本章强调的是发育不良的情况，某些先天性疾病不在内，例如：先天性梅毒性鼻炎A50.0先天性耳聋H90疾病名称中不带“先天性”字样的先天性疾病，例如：阑尾异位Q43.8颈椎融合Q76.4当前第4页\共有34页\编于星期三\20点缺失（缺如、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形疾病的临床表现可做主导词例如：鼻咽闭锁室间隔缺损“畸形”例如：肾畸形主动脉骑跨二、主导词及查找方法

1、常用主导词：当前第5页\共有34页\编于星期三\20点“异常anomaly”:表示先天发育不正常。例如；脑血管异常注意与“异常的”的区别“异常的abnormal”:它主要表示不正常的意思通常指非先天性的如检查结果不正常即多为第18章的主导词二、主导词及查找方法

1、常用主导词：当前第6页\共有34页\编于星期三\20点例如：先天性视网膜动脉瘤查:动脉瘤—视网膜——先天性Q14.1二、主导词及查找方法

2、查找方法：当前第7页\共有34页\编于星期三\20点Q51.5与Q51.8的区别（第一卷647-648页）

子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英文的翻译无法体现它的区别Q51.5是指宫颈不发育或缺如。Q51.8是指有宫颈，但发育不全或不良。主导词：发育不全三、需要注意的问题当前第8页\共有34页\编于星期三\20点Q68.1手先天性变形（第一卷654页）例：先天性杵状指查：杵状指R68.3(第三卷P183)核对一卷P688，不包括：先天性杵状指Q68.1第一卷P654Q68.1先天性畸形指。三、需要注意的问题当前第9页\共有34页\编于星期三\20点1．无虹膜症2．副乳房3．先天性喉喘鸣4．迷走卵巢练习题课堂练习5.先天性膈疝

6.主动脉右转位7.左心室双出口8.共同心室当前第10页\共有34页\编于星期三\20点1.两房三腔心2.三房心3.先天性肺囊肿4.先天性耳廓缺失5.先天性睑缺失6.内脏左右易位7.软腭裂8.蓝色巩膜9.无脑畸形练习题编码练习

10.先天性女性内生殖器官错位11.肺静脉连接部分异常12.先天性胆囊沙漏状畸形13.低位耳14.双子宫15.先天性髋关节脱位16.双输尿管畸形17.先天性纵隔子宫18.肺隔离症

当前第11页\共有34页\编于星期三\20点第十八章

症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处者

（R00~R99）

广东省人民医院广东省医学科学院赖丽文当前第12页\共有34页\编于星期三\20点本章是特殊组合章中最后分类章；分类轴心：临床表现和临床检查为主要分类轴心；包括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况；不包括：孕妇产前篩选异常所见（O28.-）起源于围生期的异常（P00–P99）一、结构特点当前第13页\共有34页\编于星期三\20点基本结构~当前第14页\共有34页\编于星期三\20点症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的感受。如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的改变。如：心脏病患者的杂音。二、定义：当前第15页\共有34页\编于星期三\20点当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。

实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。三、编码规则当前第16页\共有34页\编于星期三\20点（1）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时例如：尿潴留R33在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码如：肾性尿潴留（N19），前列腺肥大（N40），此时尿潴留（R33）只可作为附加编码（2）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病因时例如：短暂性肢体麻痹R29.8三、编码规则1.作为主要编码的规则

当前第17页\共有34页\编于星期三\20点（3）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡时例如：患者表现为：腹痛R10.4休克R57.9昏迷R40.2（4）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗理由时例如：失语，脑损害一年以后R47.0三、编码规则1.作为主要编码的规则

当前第18页\共有34页\编于星期三\20点（5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改成临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置应按心电图异常编码于R94.3三、编码规则1.作为主要编码的规则

当前第19页\共有34页\编于星期三\20点（6）当某种症状或体征只是限于某种特定情况的表现，应分类到相应的章节中。例如：妊娠体重过增O26.0，只有未说明特指情况时的体重过增才编码R63.5

三、编码规则1.作为主要编码的规则

当前第20页\共有34页\编于星期三\20点当某些症状，体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疗疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。例如：颅内闭合性损伤S06.90(主要编码)失语R47.0(附加编码)支气管扩张J47(主要编码)咯血R04.2(附加编码)三、编码规则2.作为附加编码的规则当前第21页\共有34页\编于星期三\20点①R00心脏搏动异常（注意本类目的不包括）本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47-I49；起源于围生期的异常则分类于P29.1。三、编码规则3.其他有关类目的说明当前第22页\共有34页\编于星期三\20点②R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块主导词：“肿胀”“肿物”。当找不到所需要的编码时，可用“病”作为主导词，有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指示。

③R68.3杵状指注意：不包括先天性杵状指Q68.1三、编码规则3.其他有关类目的说明当前第23页\共有34页\编于星期三\20点④R95-R99原因不明确和原因不知的死亡在某些情况下可作主要编码例：病毒感染死亡，B97不能作死因编码，所以可选R99作主要编码，其他例详见卷二P50之表3。注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡（P95）产科死亡（O95）（B97病毒性病原体作为分类于其他疾病的原因）三、编码规则3.其他有关类目的说明当前第24页\共有34页\编于星期三\20点1.婴儿抽搐2.鼻出血3.婴儿猝死4.腹水5.黄疸

练习题编码练习6.氮质血症7.老年性震颤8.排尿困难9.嗜眠10.嗜睡当前第25页\共有34页\编于星期三\20点1.猝死2.心源性休克3.多饮（水）4.全身性共济失调5.发热惊厥6.短暂性肢体麻痹7.皮肤感觉异常

练习题编码练习

8.肺部阴影9.头面部肿物10.T波倒置11.糖耐量异常12.体重过增13.血压读数升高14.呼吸肌麻痹

当前第26页\共有34页\编于星期三\20点1.无虹膜症2.副乳房3.先天性喉喘鸣4.迷走卵巢5.先天性膈疝

6.主动脉右转位7.左心室双出口8.共同心室第17章练习题答案缺失

Q13.1副Q83.1

喉痉挛P28.8

移位Q50.3

疝Q79.0

错位Q25.4

心Q20.2

共同Q20.4

当前第27页\共有34页\编于星期三\20点1.两房三腔心2.三房心3.先天性肺囊肿4.先天性耳廓缺失5.先天性睑缺失6.内脏左右易位编码练习

心Q20.4心Q24.2囊肿Q33.0缺失Q16.0缺失Q10.3错位Q89.3第17章练习题答案当前第28页\共有34页\编于星期三\20点7.软腭裂8.蓝色巩膜9.无脑畸形10.先天性女性内生殖器官错位11.肺静脉连接部分异常12.先天性胆囊沙漏状畸形编码练习

裂Q35.3蓝Q13.5无脑Q00.0

错位Q52.8异常Q26.3畸形-沙漏状见挛缩，沙漏状挛缩-沙漏状--胆囊---先天性Q44.1第17章练习题答案当前第29页\共有34页\编于星期三\20点低Q17.4双Q51.2脱位Q65.1双Q62.5隔Q51.2分离Q33.2编码练习

13.低位耳14.双子宫15.先天性髋关节脱位16.双输尿管畸形17.先天性纵隔子宫

18.肺隔离症第17章练习题答案当前第30页\共有34页\编于星期三\20点1.婴儿抽搐2.鼻出血3.婴儿猝死4.腹水5.黄疸

课堂练习惊厥R56.8出血R04.0死亡R95腹水R18黄疸R17第18章练习题答案当前第31页\共有34页\编于星期三\20点氮质血症R79.8震颤R54排尿困难R30.0嗜眠R40.0嗜睡R53课堂练习6.氮质血症7.老年性震颤8.排尿困难9.嗜眠10.嗜睡第18章练习题答案当前第32页\共有34页\编于星期三\20点1.猝死2.心源性休克3.多饮（水）4.全身性共济失调5.发热惊厥6.短暂性肢体麻痹7.皮肤感觉异常编码练习