血小板减少性性紫癜的护理

血小板减少性性紫癜的护理第一页，共19页。第二页，共19页。第三页，共19页。讲授目的和要求

1、掌握本病的临床表现、治疗原则，常见护理问题及护理措施

2、熟悉本病的病因及发病机制

3、了解血小板减少性紫癜的辅助检查第四页，共19页。概念特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一种血小板减少性疾病。第五页，共19页。ITP的病因和发病机制

目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的作用，使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起血小板减少。第六页，共19页。

临床表现

急性型儿童多见起病注要为上呼吸道感染常有发热，起病急出血以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，遍布全身。还可有内脏出血，如消化道、颅内出血等。第七页，共19页。

慢性型

多见青年女性起病隐伏，无前驱症状出血皮肤黏膜出血轻而局限，月经过多较常见，严重内脏出血少见其他可见失血性贫血，感染可加重病情第八页，共19页。实验室检查血小板检查急性型多<20×109/L

慢性型多在50×109/L左右骨髓检查：红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常急性型：轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多慢性型：显著增多，颗粒巨核细胞增多血小板相关抗体（PAIg)、补体(PAC3)阳性第九页，共19页。治疗要点一般疗法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。肾上腺糖皮质激素：首选药物免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术第十页，共19页。脾切除适应证：正规糖皮质激素治疗3～6个月无效泼尼松>30mg/d维持者有糖皮质激素使用禁忌证免疫抑制剂适应证：糖皮质激素或脾切除疗效不佳者有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证减少糖皮质激素用量常用药物：长春新碱，环磷酰胺，硫唑嘌呤等其他第十一页，共19页。常见护理问题1.皮肤粘膜受损；与血小板减少，血清中存在抗血小板抗体有关。2。有感染的危险；与服用激素，机体抵抗力降低有关。3.潜在并发症-----出血；与血小板减少有关。护理目标第十二页，共19页。常见护理措施1.皮肤粘膜受损；与血小板减少，血清中存在抗血小板抗体有关。护理目标破损后的皮肤粘膜愈合，不出现继发感染。不出现新的皮肤、粘膜损伤。护理措施避免因患儿哭吵而加重出血：可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求、减少哭闹。第十三页，共19页。2。有感染的危险；与服用激素，机体抵抗力降低有关。护理目标患儿不发生感染，体温正常。护理措施室内温湿度适宜，保持温度18-22℃,湿度50％－60％，定期通风换气，冬季每天开窗通风3次，每次20-30分钟，保持空气新鲜。室内空气每天用0.5％过氧乙酸喷雾1次。第十四页，共19页。3.潜在并发症-----出血；与血小板减少有关。护理目标患儿不发生出血或出血及时得到控制。护理措施观察神志、精神状态，出现烦躁不安、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等，应立即报告医师。观察皮肤紫癜、瘀斑状况有无发展与好转。观察大小便颜色及性状，并保持大便通畅，以免因为便秘致腹压增加而出血。注意防治呼吸道疾患，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。第十五页，共19页。预防脑出血血小板计数在20*109/L以下时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。第十六页，共19页。药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用（库欣综合征），说明在减药、停药后不良反应可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑不良反应应及时报告医生。