老年护理学（中职家政）PPT完整全套教学课件

老年护理学第一章绪论第一节老年人与人口老龄化第二节老年护理学概述第三节老年护理的发展下一页返回第二章衰老理论第一节衰老的生物学理论第二节衰老的心理学理论第三节衰老的社会学理论第四节老年护理学理论上一页下一页返回第三章老年人的健康评估第一节概述第二节老年人躯体健康的评估第三节老年人心理健康的评估第四节老年人社会健康的评估第五节老年人生活质量的评估上一页下一页返回第四章老年人的健康保健第一节概述第二节老年保健的发展现状第三节老年保健的基本原则第四节老年保健的任务、策略和健康促进上一页下一页返回第五章老年人的心理卫生第一节老年人的心理变化及其影响因素第二节老年人常见的心理问题第三节老年人的心理健康评估第四节老年人心理健康的维护与促进上一页下一页返回第六章老年人的日常生活护理第一节日常生活护理的注意事项第二节皮肤清洁与衣着卫生第三节饮食与营养第四节休息与活动第五节性需求和性生活卫生上一页下一页返回第七章老年人的安全用药与护理第一节概述第二节老年人常见药物不良反应和用药原则第三节老年人安全用药的护理上一页下一页返回第八章老年人常见健康问题的护理第一节跌倒第二节疼痛第三节便秘第四节大便失禁第五节尿失禁第六节感觉功能减退第七节口腔干燥上一页下一页返回第九章老年人各系统的衰老性改变及常见疾病的护理第一节神经系统第二节循环系统第三节呼吸系统第四节运动系统第五节泌尿、生殖系统第六节内分泌系统第七节精神障碍上一页下一页返回第十章老年人的临终护理第一节概述第二节老年人的死亡教育第三节老年人的临终护理第四节丧亲者的护理上一页返回第一章绪论第一节老年人与人口老龄化第二节老年护理学概述第三节老年护理的发展返回第一节老年人与人口老龄化一、衰老的概念及特征衰老（senility/aging）是人体从出生到成熟期后，随着年龄的增长，在形态和功能上发生的进行性、衰退性的变化，又称老化。衰老是所有生物种类在生命延续过程中的一种生命现象，衰老具有以下特征：累积性（commulative）：衰老是机体结构和功能上的一些微小变化长期积累的结果，并非一朝一夕所致，衰老一旦表现出来，便不可逆转。普遍性（universal）：衰老普遍存在于多细胞生物中，同种生物的衰老进程大致相同。下一页返回第一节老年人与人口老龄化渐进性（progressive）：衰老是一个循序渐进的演变过程，并非跳跃性进展，往往在不知不觉中出现了衰老现象，且同一物种所表现出来的衰老征象相同。内生性（intrinsic）：衰老源于生物本身固有的特性（如遗传），但受环境的影响。环境可以延缓或加速衰老，但不能阻止衰老。危害性（deleterious）：机体的结构和功能衰退导致机体功能下降，甚至丧失，对机体产生不利影响，使机体易产生疾病，最终死亡。二、老年人的年龄划分人体衰老是一个渐进的过程。很多因素影响衰老，而且人体各器官的衰老进度不一，个体差异很大。上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化有的人未满60岁就显得老态龙钟，行动不便；有的人虽年过七旬，但仍健步如飞。因此，很难准确界定个体进入老年的时间，“老年”只是个概括的含义。为科学研究和医疗护理工作的方便，常以大多数人的变化时期为标准。大多数60岁以上的人群表现出比较明显的衰老特征。（一）世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分标准在发达国家将65岁以上人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。（二）WHO对老年期不同阶段的划分标准上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化根据现代人生理、心理结构上的变化，WHO将人的年龄界限作了划分：44岁以下为青年人；45~59岁为中年人；60～74岁为年轻老年人(theyoungold)；75～89岁为老老年人(theoldold)；90岁以上为非常老的老年人（theveryold）或长寿老年人(thelongevous)。（三）我国民间对老年期的划分标准我国民间对年龄的划分界限是：三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十为耋，九十为耄。常以“花甲之年”代表老年，以“古稀之年”代表高寿。（四）中华医学会老年医学学会对老年期的划分标准上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化中华医学会老年医学学会1982年建议：我国以60岁以上为老年人，其中，45～59岁为老年前期（中老年人），60～89岁为老年期（老年人），90岁以上为长寿期（长寿老人）。三、人的寿命（一）平均期望寿命（averagelifeexpectancy）平均期望寿命是指通过回顾性死因统计和其他统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数，简称平均寿命。它代表一个国家或地区人口的平均存活年龄。通常用出生时的平均预期寿命，作为衡量人口老化程度的重要指标。平均寿命是以死亡作为终点。（二）最高寿命（maximumlife-spanofhuman）上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化最高寿命，是指在没有外因干扰的条件下，从遗传学角度推测的人类可能存活的最大年龄。现代科学家们用各种方法来推测人的最高寿命，如按性成熟期（14~15岁）的8~10倍，生长期（20~25年）的5~7倍，细胞分裂次数（40~60次）的2.4倍等方法推算，人的最高寿命应该是110~175岁。由于受到疾病和生存环境的影响，人类平均寿命与最高寿命的差距仍然较大，随着科学的发展，人类的平均寿命将逐渐接近或达到最高寿命。（三）健康期望寿命（activelifeexpectancy）健康期望寿命是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化也就是老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限。健康期望寿命是以日常生活自理能力的丧失为终点，即进入寿终前的依赖期。因此，平均期望寿命是健康预期寿命和寿终前依赖期的总和。测定健康期望寿命需要与日常生活能力（activityofdailyliving，ADL）的指标结合起来计算。健康期望寿命约占平均期望寿命的80％～90％。四、人口老龄化人口老龄化（agingofpopulation）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化世界人口趋向老龄化的直接原因是出生率和死亡率的下降、平均预期寿命的延长。（一）人口老龄化的常用指标1.老年人口系数又称老年人口比例（proportionofagedpopulation），即在某国家或地区的总人口构成中，老年人口数占总人口数的比例，是反映人口老龄化的主要指标。计算公式为：老年人口系数（％）=（60或65岁以上人口数/总人口数）×100％2.老年人口负担系数又称老年人口指数（indexofagedpopulation），即老年人口数占劳动人口数的百分比。计算公式为：上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化老年人口负担系数（％）=（60或65岁以上人口数/15～59岁人口数）×100％3.老龄化指数（indexofaging）又称老少比，即老年人口数与少年儿童人口数之比，是反映人口老龄化程度的指标。计算公式为：老龄化指数（％）=（60或65岁以上人口数/0～14岁人口数）×100％4.长寿水平（longevitylevel）又称高龄老人比，即80岁以上人口数与60岁以上人口数之比。长寿水平直接反映一个国家（或地区）医疗卫生保健的水平。计算公式为：长寿水平（％）=（80岁以上人口数/60岁以上人口数）×100％上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化（二）老龄化社会的划分标准WHO对老龄化社会的划分有两个标准（表1-1）。1.发达国家的标准65岁及以上人口占总人口的7％以上，为老龄化社会（老龄化国家或地区）。世界上65岁以上老年人口比例较高的前三位国家依次是：瑞典17.9％，挪威16.3％，英国15.7％。2.发展中国家的标准60岁及以上人口占总人口的10％以上，为老龄化社会（老龄化国家或地区）。到1999年底，60岁及以上人口占我国总人口的10.09％，全国开始进入老龄化社会。（三）人口老龄化的现状与趋势上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化1.世界人口老龄化趋势与特点（1）人口老龄化的速度加快（2）发展中国家老年人口增长速度快（3）人口平均预期寿命不断延长（4）高龄老人增长速度快（5）老年女性增长速度快2.我国人口老龄化趋势及特点全国老龄工作委员会办公室2006年2月23日发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，我国于1999年进入了老龄社会，目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化（1）我国人口老龄化发展进程：从2001年至2100年，中国的人口老龄化可以分为三个阶段。第一阶段：2001－2020年，快速老龄化阶段，到2020年，老年人口将达到2.48亿。第二阶段：2021－2050年，加速老龄化阶段，到2050年，老年人口总量将超过4亿。第三阶段：2051－2100年，稳定的重度老龄化阶段，老年人口规模将稳定在3亿～4亿。由此，得出结论为：人口老龄化将伴随21世纪始终；2030年到2050年是中国人口老龄化最严峻的时期；重度人口老龄化和高龄化将日益突出；中国将面临人口老龄化和人口总量过多的双重压力。上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化（2）我国老龄化的特征①老年人口数居世界首位②老龄化发展迅速③地区发展不平衡④城乡倒置显著⑤女性老年人口数量多于男性⑥老龄化超前于现代化（四）人口老龄化的影响上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化随着人口老龄化程度的不断加深，尤其是老年人口的高龄化，对社会经济发展、医疗卫生保健、人民生活等领域带来广泛和深刻的影响。（1）社会负担加重。（2）社会保障费用增加。（３）现有产业结构需要调整。（4）传统养老模式受到挑战。（5）医疗卫生保健及生活服务需求突出。（五）人口老龄化的对策人口老龄化是世界人口发展所面临的共同问题，尽管我国还处在老龄化的初期，但解决老龄化问题必须具有超前性。上一页下一页返回第一节老年人与人口老龄化在充分借鉴国外经验的基础上，我们必须从我国人口、社会、经济发展的实际情况出发，探索出具有中国特色的具体对策。（1）推动经济快速发展。（2）完善养老福利政策和社会保障制度。（3）健全老年人医疗保健防护体系。（4）创建健康老龄化和积极老龄化。上一页返回第二节老年护理学概述一、老年护理学及其相关概念（一）老年学（gerontology）老年学是一门研究人口老龄化和老龄问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称。（二）老年医学（geriatrics）老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容。下一页返回第二节老年护理学概述（三）老年护理学（gerontologicalnursing）老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它既是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个分支，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。其研究对象是老年人这样一个特殊群体。老年护理学源于现有的护理理论和社会学、生物学、心理学、健康政策等学科理论。美国护士协会（AmericanNursesAssociation，ANA）1987年提出用“老年护理学（gerontologicalnursing）”概念代替“老年病护理（geriatricnursing）”概念。上一页下一页返回第二节老年护理学概述老年护理学强调保持、恢复和促进健康，预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾，发挥老年人的日常生活能力，实现老年机体的最佳功能，保持人生的尊严和舒适生活直至死亡。老年护理学研究的重点在于从老年人生理、心理、社会文化以及发展的角度出发，研究自然、社会、文化教育和生理、心理因素对老年人健康的影响，探讨用护理手段或措施解决老年人健康问题。二、老年护理学的研究范畴老年护理学具有自身的特殊规律。随着老年医学的发展，老年护理学也逐步走向成熟，其研究内容也由以往的单纯注重延长生命，发展到注重老年人的生命质量。上一页下一页返回第二节老年护理学概述老年护理的主要工作程序包括评估老年人的健康和功能状态，根据老年期存在的变化和潜在的危险因素制订护理计划，提供有效护理、健康照顾和其他卫生保健服务，并评价护理效果。老年护理学的研究范畴包括：（1）研究老年护理领域对衰老和抗衰老的认识，如何通过护理干预延缓老年期的衰老。（2）研究如何针对老年人存在的生理、心理和社会适应能力方面的问题实施护理，减少危险因素对老年人带来的负面影响。（3）研究如何延缓老年人的功能衰退，发挥其机体残存功能，避免过度照顾，增强其生活自理能力。上一页下一页返回第二节老年护理学概述（4）研究老年人的保健问题，增强老年人的自我保健意识和自我保健能力。（5）研究老年护理场所的创新实践模式、长期护理照顾、家庭护理等问题。三、老年护理的目标老年人面临多种老年期变化和慢性疾病的折磨，如何使老年人尽量以自理的状态，保持其人性的尊严，走向人生的终点，是老年护理的最高目标。要实现这一目标，护理人员不但要掌握促进老年人健康的知识和方法，而且要学会老年疾病的护理知识和技巧，以保持老年人的最佳功能状态，提高其生活质量。老年护理的具体目标包括：上一页下一页返回第二节老年护理学概述（一）增强自我照顾能力（increaseself-carecapacity）面对老年人的虚弱和需求，护理人员常常寻求其他社会资源的帮助，而较少考虑到老年人自身的资源。老年人长时间生活在被动的、依赖的、无价值的、甚至丧失权利的环境中，自我照顾意识日渐淡化，生活自理能力也将会逐渐丧失。因此，如何善于利用老年人自身资源，以健康教育为干预手段，避免过度照顾，尽量维持老年人的自我照顾能力，巩固和强化其自我护理能力，将始终是老年护理的奋斗目标。（二）延缓恶化及衰退（delaydeteriorationanddecline）老年人常生活在机体功能衰退和慢性疾病的状态下，试图终止衰退和慢性疾病的发生是不现实的。上一页下一页返回第二节老年护理学概述因此，护理人员应广泛开展健康教育，提高老年人的自我保护意识，改变不良的生活方式和行为，以延缓机体功能的衰退，增进健康。同时加强常见慢性疾病的三级预防，避免和减少对健康产生危害的危险因素，做到早发现、早诊断、早治疗、积极康复，防止病情恶化，预防并发症和残疾的发生。（三）提高生活质量（promotethequalityoflife）护理老年人的目标不仅是疾病的康复和寿命的延长，更应促进老年人在生理、心理和社会适应方面的完美状态，提高其生活质量，体现生命的价值和意义。（四）做好临终关怀（hospice）上一页下一页返回第二节老年护理学概述对待临终老人，护理人员应全方位提供护理服务。对老年人在生理、心理和社会方面存在的健康问题进行综合评估分析，识别、预测并满足其需求，以确保老人能够无痛苦地、舒适地度过生命的最后时光。同时安慰家属，让他们感受到医务人员对病人的关心和帮助。上一页返回第三节老年护理的发展一、国外老年护理的发展世界各国老年护理的发展状况不尽相同，这与国家人口老龄化程度、经济水平、社会制度、护理教育发展等有关。老年护理作为一门独立学科最早出现于美国。1900年，老年护理被确定为一门独立的专业，至20世纪60年代，美国已经形成了较为成熟的老年护理专业。1961年，美国护理协会设立老年护理专科小组。1966年，美国护理协会成立“老年病护理分会”，确立了老年护理专科委员会，老年护理真正成为护理学中一个独立的分支。1970年，首次正式公布老年病护理执业标准。下一页返回第三节老年护理的发展1975年，开始颁发老年护理专科证书，同年《老年护理杂志》创刊，“老年病护理分会”更名为“老年护理分会”，服务范围也由老年病人扩展至老年群体。1976年，美国护理学会提出发展老年护理学，关注老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从护理的角度和范畴开展业务活动。老年护理学日渐显示出其完整的专业化的发展历程。20世纪70年代，美国开始发展老年护理教育，尤其是开展了老年护理实践的高等教育和训练，培养的高级执业护士（AdvancedPracticeNurses，APNs）具备熟练的专业知识技能和研究生学历，经过专业认证，能够系统整体地处理老年人复杂的照顾问题。上一页下一页返回第三节老年护理的发展高级执业护士包括老年病开业护士（GeriatricNursePractitioners，GNPs）、老年病学临床护理专家（ClinicalNursesSpecialists，CNSs）。老年病开业护士在社区卫生服务中心等多种场所为老年人提供初级保健和管理。老年病学护理专家具有丰富的护理病人及其家庭方面的临床经验，具有设计卫生和社会政策的专业知识，多数专家在医院内工作，作为多科医疗协作组的咨询顾问。同时协助在职护士在医院、养老院或社区卫生代理机构之间建立联系。目前，在老年病护理专业训练中增加了老年精神病护理。美国有关老年护理的研究，早期侧重于描述老年人及其健康需求，以及老年护理人员的特征、教育与态度。上一页下一页返回第三节老年护理的发展目前多开展具有临床意义的课题如：约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄与痴呆、疼痛等。现在开始重视老年护理场所的创新实践模式、长期护理照顾、家庭护理等问题。综上所述，老年护理学的发展大致经历了4个阶段：理论前期（1900－1955年），没有任何理论作为指导老年护理实践的基础；理论初期阶段（1955－1965年），随着护理专业理论和科学研究的发展，老年护理的理论开始发展，第一本老年护理教材出版；推行老年人医疗保险福利制度后期（1965－1981年），老年护理的专业活动开始与社会活动相结合；全面完善和发展时期（1985年至今），老年护理学全面发展，形成了比较完善的老年护理学理论，以指导老年护理实践，使老年护理工作更加科学和规范。上一页下一页返回第三节老年护理的发展二、我国老年护理的发展（一）发展历程中国老年人的强身健体、养生等医疗活动已有3000多年历史，但中国老年学与老年医学的现代科学研究开始于20世纪50年代。作为老年学的一个分支，老年护理学长期以来被归为成人护理学范围，再加上高等护理教育的一度停滞，严重影响了老年护理学的发展。上一页下一页返回第三节老年护理的发展20世纪80年代，随着中华老年医学会的成立和老年医学的发展，我国政府十分关注老龄事业，卫生部、民政部、国家科委以及各级政府在政策制定、机构发展、人才培养和科研等方面都给予了关心和支持，先后发布了《关于加强老龄工作的决定》《中国老龄事业发展“十五”计划纲要（2001－2005年）》等，有力地促进了老龄事业的发展。老年学和老年医学研究机构先后成立，与之相适应的老年护理学作为一门新兴学科也日渐受到重视和发展。我国老年护理体系的雏形源于医院的老年病人护理，如综合性医院成立老年病科，开设老年门诊与病房，按专科收治和管理病人。上一页下一页返回第三节老年护理的发展20世纪90年代，我国高等护理教育迅速发展起来，老年护理学陆续成为全国多所护理高等院校的必修课程，有关老年护理的专著、教材、科普读物相继出版，有关老年护理的研究也开始起步。至今，有少数护理院校正酝酿开设老年护理专业，护理研究生教育中也开设了老年护理研究方向。国内外老年护理方面的学术交流逐步开展，部分院校与国外护理同行建立了科研合作关系。老年护理教育和护理科研的兴起进一步推动了老年护理学的迅猛发展。（二）面临的问题和未来的使命1.面临的问题上一页下一页返回第三节老年护理的发展当前，我国的老年护理面临着严峻的危机和挑战。人口老龄化给我们带来的最大的难题是日益增多的老年人口的抚养和照料问题，特别是高龄、“空巢”和患病老年人的医疗护理服务需求快速增长。然而，我国护理事业发展与老龄化的需要还存在较大的差距。2.未来的使命（1）积极营造健康老龄化的条件和环境。（2）加强老年护理教育，加快老年护理专业人才培养。（3）加强老年人常见疾病的防治护理研究。（4）加强健康教育，增强老年人自我保健意识和能力。（5）增强科研意识，开发老年护理设备、器材。上一页返回表1-1两种老龄化社会的划分标准返回第二章衰老理论第一节衰老的生物学理论第二节衰老的心理学理论第三节衰老的社会学理论第四节老年护理学理论返回第一节衰老的生物学理论衰老的生物学理论（biologictheoriesofaging）重点研究和探讨衰老过程中人体器官生理改变的特性和原因。目前提出的衰老的生物学理论有基因程控理论、免疫理论、神经内分泌理论、长寿和衰老理论等。一、基因程控理论(geneticprogramtheory)

20世纪60年代，Hayflick提出基因程控理论，又称生物遗传钟学说。该理论认为，每种生物体内细胞的基因有固定的生命期限，并由细胞分化次数决定个体的寿命。不同种类的生物，其细胞最高分化次数有所不同，细胞分化次数越高者，其寿命越长。下一页返回第一节衰老的生物学理论此理论认为细胞基因的遗传可决定各种生物的寿命长短，常用来解释不同种类的生物有不同的寿命。目前实验已经证明这种遗传程序就是细胞核内的脱氧核糖核酸，它控制着生物个体的衰老程序。二、免疫理论（immunitytheories）1962年，Walford提出免疫理论。其主要观点是：人体对疾病的抵抗能力主要来源于体内的免疫功能，这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低，故老年人免疫功能不足。其具体观点：（一）衰老与免疫功能减退有关上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论人体衰老过程中，免疫细胞的构成发生了变化：T细胞、B细胞绝对值明显减少，其亚群也发生变化；免疫功能开始下降：T细胞对有丝分裂原刺激的增殖能力下降，B细胞对外来抗原反应能力降低而对自身抗原反应能力增加，NK细胞活性明显下降。免疫活性细胞各种功能发生很大改变，机体对抗原的精细识别能力下降、精确调控功能减弱，免疫应答紊乱、低效和无效，使免疫系统的三大功能（防御、自稳、监视）失调或减弱，导致老年人易患感染性疾病及癌症。（二）衰老与自体免疫功能增强有关在正常的情况下，机体的免疫系统不会与自身的组织成分发生免疫反应。随着年龄的增加，体内细胞产生突变的概率随之增加。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论突变细胞所含有的蛋白质与正常细胞不同，被体内免疫系统辨认为外来异物，将会激发体内免疫系统反应，而产生抗体，该反应称为自体免疫。当自体免疫反应发生时，会造成一系列的细胞损害。如：老年人常见的风湿性关节炎被认为是免疫系统自身攻击的结果，老年型糖尿病也与自身免疫反应有关，是病毒感染启动胰岛B细胞产生自身免疫反应。三、神经内分泌理论（neuroendocrinetheories）神经内分泌理论主张老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论在中枢神经系统的控制下，通过神经内分泌的调节，机体完成其生长、发育、成熟、衰老乃至死亡的一系列过程。下丘脑是调节全身自主神经功能的中枢，起着重要的神经内分泌换能器的作用。随着年龄的增加，下丘脑发生明显的老年性改变，细胞受体的数量减少，反应减退，与神经内分泌调控有关的酶合成功能减退，神经递质含量及代谢发生改变等，这些改变影响了其他内分泌腺的功能及代谢，使机体的新陈代谢减慢及生理功能减退，机体出现衰老和死亡。人的大脑大约有140亿个神经元，从出生直至18岁左右，脑细胞的数量变化不大，但从成年起，脑细胞数量由于退化死亡而逐渐减少。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论到60岁左右，将失去一半。此外，运动神经和感觉神经的传导速度，也随着年龄的增长而降低，所以，老年人常出现某些特有的心理特征，如多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等，表明老年人的中枢神经系统功能在衰退。四、长寿和衰老理论（longevityandsenescencetheories）长寿和衰老理论不仅研究人长寿的原因，而且更注重老年人的生活质量。健康长寿与以下因素有关：①遗传因素；②物理环境；③终身参与运动；④适量饮酒；⑤维持性生活至高龄；⑥饮食因素；⑦与社会环境有关的因素。其中遗传因素是预告寿命的最重要因素。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论1982年，Kohn提出衰老理论。此理论主要解释了老化、健康观、健康行为三者之间的关系。他认为当人开始衰老时，自然会伴随着疾病。Kohn对200例85岁以上死亡尸体解剖分析后得出这样的结果：如果同样程度的疾病发生在中年期，不会成为致死因素，但对老年人群来说，衰老是引起死亡的直接原因。因为衰老与疾病之间的关系清晰可见，衰老综合征应视为普遍的、渐进的、最终致死的疾病。五、其他理论（一）体细胞突变理论（somaticmutationtheory）最早由Failla和Sziland提出。此理论认为人体衰老的重要原因是突变引起的细胞形态变化及功能失调或丧失。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论支持的实验是用射线照射大鼠，大鼠的寿命缩短。但体细胞突变与衰老之间的确切关系有待进一步研究。（二）自由基理论（free-radicaltheories）由Harman于1956年提出。此理论认为老化是细胞代谢过程中自由基产物有害作用的结果。自由基是氧代谢的副产品，具有高度不稳定性和反应性。自由基带有额外的电能或游离电子，极易伤害其他分子或DNA，造成杂质堆积在细胞核和细胞浆，使正常细胞功能受损而死亡。正常情况下，机体具有抗氧化能力，清除自由基。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论随着年龄的增长，人体内自由基水平随之增高，而机体抗氧化能力却逐渐下降，导致自由基在机体内大量堆积，破坏机体的生物大分子，引起体内各种生理功能障碍，最终促进了机体的老化与死亡。抗氧化物（如β-胡萝卜素、维生素C和E）可以减少体内自由基的产生与堆积。（三）细胞损耗理论（wear-and-teartheories）由Weismann于19世纪末提出。该理论假设细胞老化现象的发生是起自受损的细胞，或细胞分子结构的生成速度不及被破坏的速度快，或细胞来不及完全修复所致。即每一个生命体都有一定的储存能量，而这些能量应按预定计划消耗，当大量细胞耗损，而不能及时得到修复时，机体功能则受到影响，生命也随之终结。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论（四）分子串联理论（cross-linkagetheory）由Bjorksten于1942年提出。此理论认为，生物体内胶原纤维、弹性纤维、酶、DNA的串联导致生命体的衰老。正常的各分子结构是分隔的，当他们通过化学反应结合在一起时，形成的交联物可能破坏DNA分子链。机体的正常防御机制通常可以修复这种损坏。随着年龄的增长，人体的修复功能逐渐减弱，串联分子结构继续产生作用，直至不能修复损害，导致细胞突变、代谢废物无法排出、胶原蛋白丧失弹性，终致组织和器官功能衰竭。此理论解释了老年人易发生动脉粥样硬化及皮肤松垂的原因。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论（五）脂褐质和游离放射理论（lipofuscinandfreeradicaltheories）19世纪中叶提出脂褐质和游离放射理论。游离放射物质可产生于正常的新陈代谢、接触放射线物质、环境污染（如臭氧、杀虫剂、空气污染）。游离放射物质会造成脂褐质的色素堆积在细胞核和细胞浆，产生基因型病变，使正常细胞功能受损而死亡。随着年龄的增长，机体的防御功能逐渐减弱，抗氧化物减少，而接触产生游离放射物质的概率增加，体内游离放射物质增加。当机体无法及时清除过剩的游离放射物质时，导致脂褐质沉积，细胞损伤增加，衰老现象随之出现。上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论（六）预期寿命和功能健康理论（activelifeexpectancyandfunctionalhealththeories）该理论强调对老年人提供的优质护理应着重于维护其功能健康，提高其生活质量。要为老年人提供优质护理，不仅要注意疾病的病理过程或机体器官的疾病，最重要的是促使个体尽力恢复其因疾病失去的健康。生理、心理、社会等因素均会影响老年人的功能健康和预期寿命。因此，护士需要最大限度的恢复和维持老年个体的功能状态和独立性，协助其延长寿命与维护功能健康。六、衰老的生物学理论与护理（一）衰老的生物学理论的主要观点上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论衰老的生物学理论从不同角度解释了衰老过程和生理功能之间的关系，阐释了不同的衰老生命现象（表2-1）。但其主要观点包括以下几点：①生物衰老影响所有有生命的生物体。②生物衰老是随着年龄的增长而发生的自然的、不可避免的、不可逆的以及渐进的变化。③年龄增高引起个体衰老改变的原因，因每个人的特点而各自不同。④机体内不同器官和组织的衰老速度各不相同。⑤生物衰老受非生物因素的影响。⑥生物衰老过程不同于病理过程。⑦生物衰老可增加个体对疾病的易感性。（二）衰老的生物学理论与护理上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论衰老的生物学理论观点，可以帮助护理人员正确认识人类的衰老机制，在护理实践活动中更好地服务于老年人。根据基因程控理论，护理人员应指导老年人正确面对衰老甚至死亡，因为每一种生物都有其恒定的年龄范围，衰老是由基因决定的一种必然过程；依据免疫理论，护理人员在老年护理工作中要注意观察老年人早期出现的感染症状，有意识地采取预防措施，以便早发现、早诊断、早治疗；神经内分泌理论帮助护理人员正确理解老年人为何常出现多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理护理，促进老年人的心理健康；细胞损耗理论则提醒护理人员制订护理目标和护理计划时，要减少老年人的心理和生理压力；上一页下一页返回第一节衰老的生物学理论长寿和衰老理论启发护理人员不仅要了解老年人的生物学改变，还要用整体观来考虑老年护理工作中的问题。护理人员在关心延长老年人寿命的同时，更应关注老年人生活质量的提高。健康行为可影响个体的健康状态和寿命，所以护理人员要协助老年人建立健康的生活方式，消除不良的生活习惯。上一页返回第二节衰老的心理学理论目前衰老的心理学理论有人类需求理论、自我概念理论、生命过程发展理论和个性发展理论。一、人类需求理论（humanneedstheory）人类需求理论基于马斯洛的动机理论。该理论将人类的基本需求从低到高分为五个不同的层次，依次是生理需求、安全需求、爱与归属需求、自尊需求以及自我实现需求。这些需要有先后层次，当较低层次需求获得满足后，才会追求高层次需求；人在不同的生命阶段有不同的需求，人一生中的需求在各层次中不断变化，但总是向更高层次需求努力；具有自我实现需求的个体为完全成熟的个体，他们具有自主性、创造性、独立性以及良好的人际关系。下一页返回第二节衰老的心理学理论而老年人属于成熟的个体，对高层次的需要更为迫切。需求满足越多的老年人，其心理状态越佳，尤其是高层次需求得到满足的老年人。PatriciaHess提出疾病－健康连续体模式与基本需要层次论的相互关系。治疗疾病可满足老年人实现基本生理需求；痊愈和康复训练可满足老年人安全需求；健康教育可满足老年人社交和归属需求；改变生活方式，可满足老年人自尊需求；促进最佳生活满意度，可满足老年人的自我实现需求。二、自我概念理论（self-conceptstheory）自我概念理论认为一个人的自我包含思想、情感和行为，一个人的信念与态度也是自我的一部分。上一页下一页返回第二节衰老的心理学理论自我概念是个人对自己角色功能的认知与评价，它是随个体心理成长、人格发展而逐步形成的，是通过与社会互动、社会沟通而形成的。自我概念有三个层次的含义：现在的自我、理想的自我、他人眼中的自我。自我概念的影响因素有正常的衰老过程、与时间相关的事件（离职、丧偶等）、健康状况、个人满足感、日常生活自理能力以及社交能力。每个人在社会上同时扮演许多不同的社会角色，在不同的阶段扮演不同的角色，由于扮演角色的不同，自我概念也随之不同。人到老年，扮演的社会角色减少与丧失，生理健康衰退，致使自我概念减弱，衰老心态也随之出现。上一页下一页返回第二节衰老的心理学理论三、生命过程发展理论（lifecoursedevelopmenttheories）又称为人格发展理论或发展理论。精神科医生Erikson将人的一生分为八个主要的周期：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和晚年期。每一阶段有其特定的发展任务，若能顺利完成或胜任该任务，个体将呈现正向的自我概念及对生命的正向态度，人生则趋向成熟和完美；反之，则个体将呈现负向的自我概念及对生命的负向态度，人生则出现失败的停滞或扭曲发展现象。晚年期是老年人回顾和评价自己一生的时期，晚年期的任务是发展自我整合，否则出现绝望。上一页下一页返回第二节衰老的心理学理论如果对自己的一生评价是自我完整，则对老年生活具有适应且满足的生活态度，乐观地对待死亡；若是对以往懊悔，失去完整自我，则对老年生活就会产生失望、愤怒与惊恐的不适应现象与行为表现。传统观点认为老年人喜欢怀旧是因为他们喜欢过去的生活，是对现实生活的逃避或精神障碍的表现。其实怀旧是老年人人生回顾的正常方式，他们通过回顾，整合过去的人生体验、矛盾冲突，来达到人生的成熟和完美。四、个性发展理论（personalitydevelopmenttheories）上一页下一页返回第二节衰老的心理学理论该理论认为个性决定一个人能否达到成功的老年。老年人仍有心理变化和发展。Neugarten等人将老年人的个性类型分为四种：①协调类型：积极或有选择地参与各种活动，坦然接受老年带来的客观变化，对衰老没有过度的恐惧，具有完整的认知和心理技能及较高的生活满意度。②坚持类型：尽量回避衰老的客观现实，努力维持中年阶段的个性习惯，或将自己与现实世界隔绝。他们往往追求成就、努力奋斗，以掩盖老年带来的焦虑和不安。③被动依赖类型：需要他人的帮助来满足他们物质或情感的需求。④非协调类型：个性受到破坏，心理功能障碍。上一页下一页返回第二节衰老的心理学理论五、衰老的心理学理论与护理衰老的心理学理论（表2-2）为护理实践提供了理论框架，有助于护士理解和解释老人的各种心理行为和心理健康需求，关注老年人对离退休、丧亲、生理功能下降等各种变化的反应，满足老年人的心理需要。上一页返回第三节衰老的社会学理论衰老的社会学理论（socialtheoriesonaging）研究老年人的角色发展、群体行为、社会制度、政策、环境变化对老年人的影响，以及老年群体对整个社会的影响，即社会与老年人之间的相互影响。早期的理论出现在20世纪60年代，重点研究老年人失去原有角色和社会群体后，重新适应调整的过程。代表理论有隐退理论、活跃理论、次文化理论、持续理论等。一、隐退理论（空闲理论）（disengagementtheory）该理论于1961年由E.Cumming和W.Henry提出。下一页返回第三节衰老的社会学理论该理论主张社会平衡是通过社会与老年人的互相作用而实现，该过程由社会需要决定，并不由个人意愿决定。老年人有自身的特殊性，生理、心理及社会方面的功能逐步减退，离社会的要求相差越来越远。因此，对老年人最好的关爱是让老年人在适当的时候以适当的方式逐步退出某些社会角色（如退休），以达到社会平衡，这是成功衰老所必须经历的过程，是促进社会进步、安定、祥和的完善途径。此理论可以用来协助老年人适应退休后所面临的种种生活改变。反对者认为，这一理论忽视人类本性，事实上有些老年人很乐意力所能及地参与一些社会活动。上一页下一页返回第三节衰老的社会学理论二、活跃理论（activitytheory）该理论是1963年由Havighurst及其同事提出。他们认为社会活动是生活的基础，人们对生活的满意度是与社会活动紧密联系在一起的，通过社会活动，老年人可以认识自我、获得社会角色、发现生活的意义。老年人仍然期望能积极参与社会活动，保持中年生活型态，维持原有角色功能。此理论认为：老年人失去原有角色功能，老年人会失去生活的信心与意义，如果能让老年人有机会参与社会活动，贡献自己的所能，就会增加他们对晚年生活的满意度，从而更好地协助他们适应老年生活。但活跃理论忽略了老年人之间的个体差异，不同老年人对社会活动的参与要求是不同的。上一页下一页返回第三节衰老的社会学理论三、持续理论（continuitytheory）隐退理论及活跃理论均无法完整地解释成功的衰老，因此，Neugarten等人于1968年提出持续理论，补充说明能否成功适应衰老与老年人人格的改变有关。该理论认为：老年是一生个性发展的连续，一个人的人格及行为特征是由环境影响与社会增强结果所塑造出来的。人格会随年龄的增加而持续地动态改变，如个体能适时改变人格，适应人生不同阶段的生活，则能较成功地适应衰老过程。一些研究指出，稳定的个性在成功地应对老年带来的变化中起着重要作用。四、次文化理论（subculturetheory）该理论是美国学者Rose于1962年提出。上一页下一页返回第三节衰老的社会学理论他认为老年人在社会团体中是一群非主流人群，他们具有特定的生活信念、习俗、价值观及道德规范，具有特定的次文化，自成一个次文化团体。在老年人的次文化团体中，个人社会地位的认定由过去的职业、教育程度或经济收入转移至健康状态或患病情形。随着老年人口的增加，该类次文化团体也随之壮大，许多相关的组织也随之设立，如：美国的退休协会，我国的老年大学等。研究表明，同龄群体相互支持和认同可促进老年人早日适应衰老过程。过分强调老年次文化，在一定程度上可能唤醒社会对老年这个特殊群体的关注，但也可能会将老年人进一步从主流社会分开，加剧老年人与主流社会的疏离感。上一页下一页返回第三节衰老的社会学理论五、年龄阶层理论（agestratificationtheory）由Riley及其同事于1972年提出。该理论将人群按一定年龄间隔分成不同的年龄阶层，其主要观点是：①同一年代出生的人拥有相似的生理特点、心理特点和社会经历；②新的年龄层群体不断出生，他们所置身的社会环境是不同的，因而对历史的感受不同；③社会根据不同的年龄及其所属的角色被分为不同的阶层；④一个人的行为变化必然会随着所属的年龄群体的改变而发生相应的变化；⑤老年人与社会总是不断地相互影响。老年人是社会团体中的一个年龄阶层，他们影响着彼此的老年社会化过程。因此老人群体间拥有某些特定的普遍行为模式。上一页下一页返回第三节衰老的社会学理论年龄阶层理论认为老年人的人格与行为特点是一种群体相互影响的社会化结果。年龄阶层理论，注重个体动态的发展过程及社会的历史变化，可以解释不同年龄层之间的差异，却而很少关注个体性和差异性，不能很好地解释同一年龄层不同个体所表现出的个体间的差异。六、衰老的社会学理论与护理衰老的社会学理论（表2-3）帮助护士从“生活在社会环境中的人”这个角度看待老年人，了解老年人生活的社会对他们的影响。上一页下一页返回第三节衰老的社会学理论在衰老的社会学理论中，影响衰老的因素有人格特征、家庭、教育程度、社区规范、角色适应、家庭设施、文化与政治经济状况等。在护理实践中，护士可以应用社会学理论帮助老年人适应晚年生活。根据隐退理论，应关爱老年人，协助老年人适应退休后的种种生活改变；活跃理论，则要求护理人员识别那些想要维持社会活动角色功能的老年人，评估其身心状态，协助老年人选择力所能及且感兴趣的活动；应用持续理论，护士应理解、接纳老年人的言行、举止；应用次文化理论，护士应认识并尊重老年人自己特定的生活信念、习俗、价值观及道德规范等文化特征，这样才能做到针对老年人的个性化护理。上一页下一页返回第三节衰老的社会学理论在照顾老年人时，不仅要知道衰老的相关理论，还要了解不同理论是以不同角度和不同老年人群来研究影响老年行为表现模式的因素与原因。各种衰老理论都有其适用上的局限性，护理人员在应用时需慎选衰老理论，并应用于不同的老年人。在临床护理实践中，需要不断地验证理论的实用性，使理论不断充实完善。上一页返回第四节老年护理学理论一、功能结果理论功能结果理论（functionalconsequencestheory）（图2-1）认为，老年期变化和健康危险因素增加会对老年人产生功能结果。如果采取了适当的护理措施，就可产生积极的功能结果，否则，则可能产生某些消极的功能结果。因此，护士应明确导致老年人消极功能结果的危险因素，并及时采取有效干预措施以实现积极功能结果。老年人存在老年期变化和健康危险因素，护理老年人的最终目标是使他们达到最佳功能状态。功能结果理论的主要概念包括：消极功能结果，积极功能结果，年龄相关改变，危险因素，健康，环境，护士和老年人。下一页返回第四节老年护理学理论功能结果是指可观察到的效果，包括老年期变化、活动和危险因素等给老年人日常活动和生活质量带来的影响。（一）消极功能结果消极功能结果（negativefunctionalconsequences）降低老年人功能水平和生活质量。老年人的一些老年期变化和疾病会明显影响其日常活动能力和生活质量。某些环境因素（如擦得很亮的地板）也可加重老年人对强光的敏感性，从而构成对老年人的潜在危险。如果这些因素未及时消除，就可能造成老年人的消极功能结果。（二）积极功能结果上一页下一页返回第四节老年护理学理论积极功能结果（positivefunctionalconsequences）可尽量减少老年人的依赖性，提高其生活质量。护士可采取适当的护理措施，努力消除消极功能结果。（三）危险因素及老年期变化危险因素（riskfactors）增加老年人对消极功能结果的易损性。常见的危险因素有疾病、药物、环境、生活方式、支持系统、心理社会事件和知识缺乏等。衰老过程不可逆转，有些老年期变化能使老年人对这些危险因素的抵抗力下降，从而使老年人更易受到伤害。（四）老年人上一页下一页返回第四节老年护理学理论老年人（olderpersons）是指60岁或以上的人群。老年期变化和危险因素常使老年人的机体功能水平下降，因此，老年人可能需要护理人员帮助满足其日常生活需要。（五）健康老年人的健康概念是指老年人尽管存在着老年期变化和危险因素，但仍保持最佳功能水平的能力。King（1981）将健康定义为动态的人生体验，即不断适应机体内外环境的各种应激源，调动一切自身资源，发挥最大潜能，保持日常生活最佳功能。老年人健康包括心理、社会、生理功能的健康和良好的生活质量。老年人的健康概念具有相对性，同时又具有针对性。上一页下一页返回第四节老年护理学理论（六）环境环境指外部条件，同时也包括照顾老年人的人员。King（1981）将外部环境定义为：“一个包括社会角色、行为和实践的有组织的闭合系统，以维持对实践和规则的价值观和调节机制。”护理也属于外部环境，护理干预可影响老年人的健康和疾病。环境的概念在功能结果理论中可有多种含义。环境既可以是产生消极功能结果的危险因素，也可以是产生积极功能结果的干预措施。Lawton的个体－环境适应理论（person-environmentfittheory）也提出，要求环境改变以适应老年人生理、心理和社会方面的变化。这些理论观点提示，老年护理工作中需要关注以下问题：①环境是否使老年人感到舒适。上一页下一页返回第四节老年护理学理论②环境如何弥补老年人的生理缺陷。③环境因素是否影响老年人的功能水平。④当这些影响老年人健康的危险因素存在时，护士应采取怎样的护理措施，以减少或避免这种环境改变，从而促进积极的功能结果。（七）老年护理老年护理的重点是减少老年期变化和危险因素给老年人造成的消极功能影响，通过护理干预，最大限度地维持和促进老年人的最佳功能状态。因此，对缺乏自理能力的老年人，护士应评估和分析老年期变化和危险因素；制订护理计划和实施干预措施；指导其他家庭照顾人员参与护理；指导老年人如何减少或消除危险因素；评估功能效果（Miller，1995）。上一页下一页返回第四节老年护理学理论不同老年机构中老年护理的重点也不同。在急危重症护理机构中，老年护理的重点是及时处理导致严重危险的病理状况，常采取短期干预措施；在长期护理机构中，老年护理的重点就是针对降低功能水平的多重危险因素，采取长期干预措施。护士不仅要照顾老年人，而且要指导、教育、协助老年个体和群体保持健康，有效应对各种健康相关问题。二、理论应用功能结果理论运用到护理实践中，可以指导护士采取护理措施以减少危险因素或改变个体易损性程度等，努力提高老年人健康水平（Rose，Killen，1983）。上一页下一页返回第四节老年护理学理论老年人易损性有两方面的特点：一是体质因素，与老年期生理变化密切相关；二是获得性因素，来自老年人的生活经历和生活事件（如慢性疾病）。功能结果理论很好地解释了对老年人实施的护理活动。其理论内容涉及老年人的生理功能、社会功能和心理功能的范围，为老年护理提供了实用的理论基础和特定的护理方法。它解决了两个重要问题（Miller，1995）：①老年护理有什么特殊性。②护士如何为老年人提供有效的服务。功能结果理论为老年护理实践提供了具体、明确、实用的理论框架，可指导护士尽量避免和减少老年人的消极功能结果，实现老年人的最佳功能。上一页返回图2-1功能结果理论返回表2-3衰老的社会学理论返回表2-2衰老的心理学理论返回表2-1衰老的生物学理论返回第三章老年人的健康评估第一节概述第二节老年人躯体健康的评估第三节老年人心理健康的评估第四节老年人社会健康的评估第五节老年人生活质量的评估返回第一节概述一、老年人健康评估的原则在对老年人进行健康评估时，护士应遵循以下原则：（一）了解老年人衰老的正常变化护理人员必须了解老年人由于衰老所致的生理性改变和病理性改变。衰老所致的生理性改变是指随着增龄而必然发生的机体的分子、细胞、器官和全身各系统、器官的退行性改变，这些改变属于生理性的改变，可以发生在多数老年人；病理性改变是指由于各种生物、物理或化学等因素所致的疾病引起的变化，这些变化属于病理性的改变，与老年人所患的疾病有关。下一页返回第一节概述（二）正确解读老年人实验检查结果的差异如果老年人实验室检查结果出现异常，不能直接解读为病理改变，要考虑3种可能：①疾病引起的病理性改变；②衰老所致的老化现象；③服用药物的影响。然而，关于老年人实验室检查结果标准值的资料仍然缺乏，其检查标准值（参考值）可以通过年龄校正可信区间或参照范围的方法确定，但应注意每个临床病例都有其独特的表现，应个别看待。这就要求护理人员必须通过长期观察和反复检查，才能正确解读老年人的实验室检查数据，同时必须结合病情变化，确认其异常是生理性老化还是病理性改变所致，为诊断和治疗提供可靠的依据。上一页下一页返回第一节概述1.常规检查（1）血常规：血常规检查值异常在老年人中比较常见，一般认为红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜0.35，可作为诊断老年人贫血的标准；而多数学者认为白细胞、血小板计数不会随增龄而发生变化，白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L；在白细胞分类中，T淋巴细胞会减少。(2)尿常规：在老年人的尿常规检查中，尿蛋白、尿胆原无明显差异，而尿沉渣中的白细胞可有增多,只有>20个/HP才有病理意义。在尿培养中，由于老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，因此老年男性中段尿培养菌落计数≥103/mL、女性≥104/mL才可判断真性菌尿。上一页下一页返回第一节概述（3）血沉：血沉在老年人中的变化范围比较大，一般在30～40mm/h之间无显著意义。只有当血沉超过65mm/h时才应考虑病理性改变。2.生化与各项功能检查老年人生化检查与功能检查结果也常随着年龄的增长而发生轻度的变化，不同的检查项目其变化范围也有不同，常见的生理变化见表3-1。（三）重视老年人患病的非典型表现老年人由于感受性降低、常合并多种疾病，患病后常常缺乏典型的症状和体征，称为疾病的非典型性临床表现。上一页下一页返回第一节概述二、老年人健康评估的注意事项在对老年人进行健康评估的过程中，应结合其身心变化的特点进行全面评估，此外，护理人员还应注意以下问题：（一）环境适宜老年人感觉功能降低，基础代谢率及体温调节功能降低，血液循环缓慢，触觉、听觉、对温度的感觉等功能也有不同程度的下降，因此进行体格检查时应注意提供适宜、恰当的环境，通常，室温以22℃～24℃为宜，环境尽可能要安静、无干扰，避免光线的直接照射，同时也要注意保护老人的隐私。（二）时间充裕上一页下一页返回第一节概述由于感官的退化，老年人反应速度较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此所需评估时间较长。同时，由于生理的衰老及多种慢性疾病并存，多数老年人很容易感到疲劳。因此，在进行健康评估时，护理人员应根据老人的具体情况，安排充裕的时间，必要时分次进行，既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史。（三）方法恰当，体位舒适在对老年人进行躯体评估时，应根据评估内容的要求，选择恰当的方法和合适的体位，以确保检查结果的正确和全面。（四）恰当地运用沟通技巧上一页下一页返回第一节概述由于多数老年人存在听觉、视觉功能的衰退，在健康评估时容易产生不同程度的沟通障碍，因此，护理人员应运用恰当的沟通技巧，以保证良好的互动，获取正确的资料。首先，要尊重、关心和体贴老年人，解除老年人的紧张和不安，促进与老人的情感交流。提出问题时语速要缓慢，语音要清晰，并选用通俗易懂的语言，避免使用专业术语。在评估过程中，要注意沟通技巧的应用，如适时的停顿和重复、耐心的倾听、触摸，保持适当的空间距离等，同时注意搜集非语言性信息。在为有认知功能障碍的老人进行评估时，用词要简捷恰当，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。上一页下一页返回第一节概述三、老年人健康评估的内容1947年，世界卫生组织将健康定义为：“健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。”这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康不仅是躯体健康，还包括心理健康、社会功能等。老年护理不仅是促进健康，预防疾病，还包括促进老年人的社会功能和提高其生活水平。因此，护理人员在对老年人进行健康评估时，要对躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这四方面功能的生活质量进行评估。上一页返回第二节老年人躯体健康的评估一、健康史老年人的健康史往往比较复杂，同时由于心理、生理的老化也会出现健康史提供不全等因素，因此，在评估老年人的健康史时，要认真、仔细、耐心，必要时可通过家属获得较为完整的病史资料。评估的内容主要包括老年人过去的疾病史，手术史、外伤史，食物、药物等过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力，目前的健康状况，有无急慢性疾病及疾病发生的时间和年限，主要的症状有无变化，治疗情况，恢复程度，目前疾病的严重程度及其对日常生活活动能力和社会活动的影响。下一页返回第二节老年人躯体健康的评估二、体格检查全面而详细的体格检查可以发现老年人常见的生理与病理变化，一般认为，老年人应1～2年进行一次全面的体格检查。检查时要根据需要让老人取坐位或半坐位，常用的方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊。（一）一般检查1.生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估（1）体温：由于基础代谢率降低等因素，老年人的基础体温较成年人低，70岁以上的老年人发生感染常无明显发热的表现，因此，如果老年人午后体温比清晨高1℃以上，或比平时体温升高1℃以上，应考虑发热的可能。（2）脉搏：由于老年人常常有循环系统功能的下降，脉搏可出现缓慢与不规整，因此，测脉搏的时间不得少于30s，且要注意脉搏的节律性。（3）血压：测量血压时，由于高血压和体位性低血压在老年人中较为常见，因此，应分别测量其卧位血压和立位血压，先平卧10分钟后测定血压，然后分别于直立后1、3、5分钟再各测定血压一次。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估（4）呼吸：评估呼吸时，要注意呼吸方式与节律的变化及有无呼吸困难存在。老年人正常的呼吸频率为16～25次/分，如果老年人呼吸＞25次/分，虽然没有其他症状出现，也应考虑是否有下呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病变的存在。2.营养状态首先要评估老年人饮食状况包括饮食习惯、种类、量以及有无饮食限制。其次要测量身高、体重。人的身高从50岁起缩短，男性平均缩短2.9cm，女性平均缩短4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少，80～90岁的老年人体重会有明显的减轻。3.体位、步态上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估许多疾病常可导致老年人的体位发生改变，如心、肺功能不全的老年病人常取半卧位甚至端坐位。同样，许多疾病也会导致老年人出现步态的变化，如帕金森病的老人常有慌张步态，小脑病变的老人常呈醉酒步态，而脑血管病变的老人也会有相应的步态变化。（二）皮肤在对老年人进行健康评估时，要评估老年人皮肤的完整性和颜色、温度、湿度、弹性、光泽、感觉等，同时注意有无皮肤破损和癌前病变、甚至癌变。对于长期卧床或采取强迫体位的老年人要全面检查易于发生破损的部位，观察有无压疮存在。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估老年人常见的皮肤改变有：皮肤干燥，皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有皮损。（三）头面部与颈部1.头面部（1）头发：随着年龄的增长，头发变成灰白甚至全白，发丝变细，头发稀疏，并有脱发。（2）眼睛及视力：由于脂肪组织减少，老年人会出现眼球凹陷、眼睑下垂，甚至会遮挡视线；瞳孔直径缩小，反应变慢；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围常有类脂性浸润，角膜上出现白灰色云翳；上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估由于老化所致的晶状体柔韧性变差、睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，远、近视力的调节功能下降，出现老花眼；瞳孔缩小、视网膜紫质的再生能力减退，老年人对色彩的区分能力和暗适应的能力会出现衰退和障碍。老年人最常见的眼睛及视力的异常病变包括白内障、斑点退化、眼压增高或青光眼，血管压迹等。（3）耳：外耳检查可发现老年人的耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性，耳垢干燥。听力检查可发现老年人的听力随着年龄的增加逐渐减退，对高音量或噪声易产生焦虑，常有耳鸣，特别在安静的环境下更加明显。检查时，应取下助听器，通过询问、控制音量、手表的嘀嗒声以及耳语来进行。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估（4）鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，鼻腔变得干燥，鼻孔增大，鼻毛变长。（5）口腔：由于毛细血管血流减少，老年人口唇红色变浅或失去红色，口腔黏膜及牙龈显得苍白；唾液分泌减少，使口腔黏膜干燥；味蕾退化，唾液分泌减少，味觉减低。由于长期的损害、外伤、治疗性调整，老年人多有牙齿缺失或损失，常配有义齿。牙齿颜色发黄、变黑及不透明，没有光泽。在口腔评估中，要注意检查齿龈有无出血或肿胀，牙齿有无松动和断裂，口腔黏膜有无经久不愈的黏膜白斑和癌变。2.颈部颈部结构与成年人相似，无明显改变。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估注意老年人有无颈部强直的体征。颈部强直不仅见于脑膜受刺激，而且可见于老年性痴呆、脑血管病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病病人，因此应详细检查。（四）胸部（1）乳房检查。随年龄的增长，女性乳腺组织萎缩减少，乳房逐渐变长和平坦。检查时，要注意有无肿块和皮肤的改变。如发现肿块或皮肤破溃，应高度疑为癌症。男性如有乳房发育，常由于体内激素改变或是药物的副作用。（2）胸、肺部检查。视诊可见老人的胸腔前后径增大，横径减小，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者，常呈桶状胸改变，呼吸动度减弱。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估触诊常可见呼吸动度减弱，触觉语颤减弱。由于生理性死腔增多，肺部叩诊常示过清音。听诊常无明显的异常发现。（3）心脏检查。由于老年人常因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，可使心尖搏动出现在锁骨中线旁。由于胸廓坚硬，使得心尖搏动幅度减小。听诊可闻及第一及第二心音减弱，心室顺应性减低，也可闻及第四心音。静息时心率变慢。由于主动脉瓣、二尖瓣的钙化和纤维化及脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的舒张期杂音，并向颈动脉传播。（五）腹部上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估老年人由于腹部脂肪堆积，视诊时可见腹部膨隆，常常会掩盖一些腹部体征；而消瘦的老年人则会因腹壁变薄松弛，呈现舟状腹。由于老年人腹肌松弛，触诊常较易进行，同时腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。听诊可闻及肠鸣音减少，叩诊常无明显变化。由于肺扩张、膈肌下降致肋缘下常可触及肝脏。随着年龄的增大，膀胱容量减少，一般情况下很难触诊到膨胀的膀胱，如能触到，则说明膀胱高度膨胀，提示有尿潴留的可能。（六）泌尿生殖器老年人泌尿生殖系统的变化非常明显。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估老年女性由于雌激素减少或缺失可导致外阴发生如下变化：阴毛稀疏、呈灰色；阴唇皱褶增多；阴蒂变小；阴道变窄，弹性减小；阴道壁干燥苍白，皱褶不明显。子宫颈、子宫及卵巢均缩小。老年男性外阴改变与雄激素水平降低相关，表现为阴毛变稀、变灰，阴茎、睾丸变小；阴囊变得无皱褶和晃动。前列腺增生，排尿阻力增大，导致下尿道梗阻，出现排尿困难、尿滴不尽。（七）脊柱与四肢老年人脊柱、四肢常常有明显的老化，主要表现为肌张力下降、腰脊变平而导致颈部脊柱和头部前倾。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估椎间盘的退行性改变使脊柱后凸。由于关节退化、关节炎及类似的损害，致使部分关节活动范围受限、疼痛、畸形、运动障碍等。（八）神经系统由于老化，老年人神经传导速度变慢，对刺激反应的时间延长，动作协调性降低，睡眠减少。三、功能状态的评估老年人的自理能力常与其健康水平改变有关，并在很大程度上影响着老年人的生活质量。由于老化和疾病的影响，常常导致老年人某些功能的丧失或下降，严重影响老年人的生活质量。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估因此，护理人员应定期对老年人的功能状态进行客观的评估，以确定老年人的功能状态，有针对性地对老年人进行护理干预，有效地提高老年人的生存质量，维持和促进老年人的自立性。（一）老年人功能状态评估的目的对老年人进行功能状态评估的目的主要是了解老年人的功能状态、日常生活及起居情况，以判断老年人功能的缺失程度，为制订相应的护理措施提供依据，并帮助促进老年人完善功能，提高老年人独立生活的能力，满足其独立生活的需要，从而达到提高老年人生活质量、和生活自主性的目的。（二）老年人功能状态评估的目标上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估对老年人功能状态的评估必须达到如下目标：判断早期的功能缺失，以预防进一步的功能丧失或残疾；制订适宜的护理计划，提高老年人实施功能的能力；最大限度地提高老年人的生活质量和生活自主性；通过检测老年人的功能状态选择最有效的治疗、护理、康复方案。（三）老年人功能状态评估应注意的问题老年人的功能状态会受到许多因素的影响，因此，在对老年人的功能状态进行评估时，要注意以下几个问题：（1）老年人往往会过高估价自己的能力，而其家属或医护人员则常常会低估老年人的能力。因此在评估时，护理人员必须对老年人的功能状态进行客观、全面地评价。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估（2）老年人的功能状态常常会受到其居住、生活环境及医疗环境的影响，因此，在评估时要注意老年人生活、居住环境、医疗环境对其功能状态的影响，并通过直接观察来获得资料，避免主观判断。（3）注意避免霍桑效应，即老年人在做某项活动时表现特别出色而掩盖平时的功能状态。（四）老年人功能状态评估的方法老年人功能状态评估的方法主要有两种：观察法和自述法。观察法是护理人员通过观察老年人在自然状态下的衣、食、住、行等来判断其功能状态，而自述法则是老年人自己叙述其功能状态。两种方法各有优缺点，应互相补充，以达到全面评价的目的。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估（五）功能状态评估的内容老年人功能状态的评估包括日常生活能力、功能性日常生活能力、高级日常生活能力三个层次。（1）日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）。ADL是老年人最基本的功能，以满足个体每日的基本需要，是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活的能力，包括衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、上厕、控制大小便）等。这一层次的功能受限，将影响老年人基本生活需要的满足。上一页下一页返回第二节老年人躯体健康的评估ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标或评估老年人死亡率的指标。（2）功能性日常生活能力（instrumentalactivitiesofdailyliv