宠物外科疾病的诊治-常见骨科手术（宠物外产科技术）

骨科基础AO2目标：提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。理念：通过安全的切开复位和牢固的内固定，从而保护软组织并允许早期功能康复训练。原则：复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构。

根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定。

通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应。

让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练。BO3原则：远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着。

不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位。

使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材。

减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。

尽可能减少手术暴露时间。骨解剖滋养孔基础滋养动脉干骺动脉骨膜动脉骨的血液供应有三个途径骨膜外层纤维层（胶原蛋白）内层细胞层（成骨细胞）密质骨松质骨骨内膜骨结构骨单位（哈弗斯系统）骨骼是一种坚强的物质，但只要轻微的变形就会发生断裂。骨骼的特性更接近于玻璃而不是橡胶。破坏骨单位结构骨髓血管供应骨折间接愈合（次级愈合）直接愈合（初级愈合）

接触愈合（contacthealing）裂隙愈合（gaphealing）骨愈合炎症期修复期

软骨痂形成期硬骨痂形成期重塑期间接愈合炎症期骨折后立即开始血管损伤

骨折处血肿丧失血供骨折处附近骨细胞死亡骨折血肿有内在的新生骨潜能炎症期骨折处细胞坏死炎症反应肥大巨噬中性粒血小板炎性介质生长因子刺激血管生成软骨痂形成期硬骨痂形成期Wolff’slaw

骨在需要的地方就生长，不需要的地方就吸收压电效应重塑期接触愈合当断端的缺损小于0.01mm，应变小于2%，则会发生接触愈合。裂隙愈合裂隙小于0.8—1mm，应变小于2%，骨折处充满膜内骨，新生成的板状骨垂直于骨长轴。对于长骨骨折，骨的直接愈合和间接愈合没有好坏之分对于骨科医生而言，稳定性指的是骨折部位在外力的作用下的位移程度绝对稳定相对稳定稳定性的程度决定了骨折的愈合类型稳定性绝对稳定

绝对稳定性固定的骨折指的是在生理负荷下骨折部位无微小位移。相对稳定

当某种固定方法使骨折块间在生理负荷下，产生可调控的位移时，则该固

定可认为是相对稳定。稳定性追寻表常用的骨科器械25牵引器常用骨科器械26常用骨科器械27常用骨科器械28常用骨科器械29常用骨科器械30常用骨科器械31SummaryoftheLeadershipCircleConference2019///Lisbon,April1-432骨科植入物33螺釘螺钉34功能名称机制钢板螺钉在钢板和骨之间产生压力和摩擦力拉力螺钉采用滑动孔在骨折块之间产生加压位置螺钉维持骨折块之间的解剖对位但不加压锁定钉钉帽带有螺纹，与钢板达到角度固定拉力螺钉35骨科植入物36骨板动力加压骨板37DPCLC-DPC骨科疾病诊断与治疗第一部分单击此处添加副标题内容常见骨科手术器械的识别概论骨科器械一般指专门用于骨科手术用的专业医疗器械。按国家食品药品监督局的分类划分常分为：一类；二类和三类。按照使用用途和性能主要分为骨科用刀、骨科用剪、骨科用钳、骨科用钩、骨科用针、骨科用刮、骨科用锥、骨科用钻、骨科用锯、骨科用凿、骨科用锉/铲、骨科用有源器械等。一般包括骨科用剪

骨科用刀骨科用钳

骨科用钩

骨科用针

骨科用刮

骨科用锥骨科用刀骨科内窥镜用刀通常由头部、杆部和手柄组成，头部为一刃口片，通过手柄操作传递、控制头部工作。头部一般采用不锈钢材料制成。手术中在内窥镜下操作，用于骨科微创手术中，对病变组织进行切除、剥离。例如椎间盘铰刀，关节镜用手术刀。小动物临床应用较少，但随着小动物临床技术的发展，将来很大可能会应用于临床。截骨用刀通常由刀片和手柄组成，远端有坚硬、锋利、单刃配置的切割刀片，手柄位于其近端。一般采用不锈钢材料制成。用于切除、截断骨。常见的有骨刀、截骨刀、截断刀、半月板刀、胫骨切刀、胫骨切割器、削切刀。在小动物临床比较常见。扩孔用刀一般采用不锈钢材料制成。由铰刀杆和夹持手柄或具有扩孔切削刃的刀头组成，用于铰削椎间盘以及骨科手术中扩孔或铰孔、髓腔再造及扩大。常见的有髓腔铰刀、骨铰刀、加压螺纹钉铰刀。石膏切割用刀石膏刀通常由刀片和刀柄组成，刀片的远端可以采用各种不同形状，通常是圆形。一般采用不锈钢材料制成。用于切割石膏、绷带。骨科用剪骨科内窥镜用剪通常由头部、杆部或软性导管和手柄组成，头部为一对带刃口的叶片，通过手柄操作传递、控制头部工作。一般头部采用不锈钢材料制成。手术中在内窥镜下操作，用于剪切组织。常见的有关节镜用手术剪。骨及组织用剪通常由一对中间连接的叶片组成，头部为刀刃。一般采用不锈钢材料制成。用于剪断骨、韧带或组织。常见的有骨剪、咬骨剪、双关节咬骨剪、双关节棘突骨剪、膝关节韧带手术剪。植入物或石膏用剪通常由一对中间连接的叶片组成，头部为刀刃。一般采用不锈钢材料制成。用于剪断植入物或石膏。常见的有钢丝剪、台式钢丝剪、钢针剪、钛笼剪、钛网剪、石膏剪。骨科用钳

骨科内窥镜用钳通常由头部、杆部或软性导管和手柄组成，头部为一对带钳喙的叶片，通过手柄操作传递、控制头部工作。头部一般采用不锈钢材料制成。手术中在内窥镜下操作，用于钳夹组织或器械。常见的有关节镜用手术钳、半月板篮钳。夹持/复位用钳这一类骨科钳在小动物临床中最为常见。常由钳柄、钳头和鳃轴螺钉组成，钳头内表面多设有齿，钳柄之间可设置锁合装置。一般采用不锈钢材料制成。手术中在内窥镜下操作，用于钳夹组织或夹持椎体。常见的有持骨钳、三爪持骨钳、持钉钳、持板钳、持棒钳、持钩钳、持针钳、螺杆夹持钳、复位钳、髌骨钳、三爪骨复位钳、骨盆复位钳、经皮复位钳、滑车关节钳、转棒钳、取出钳、夹持钳。咬骨钳通常由钳柄、钳头、弹簧片和鳃轴螺钉组成，型式可有单关节、双关节、颅骨。其中单关节咬骨钳钳头可分为直型和角（前）弯型，双关节咬骨钳钳头有直型、角（前）弯型和棘突型。头部一般采用不锈钢材料制成。用于咬取死骨或修整骨残端。常见的有椎板咬骨钳、椎骨咬骨钳、颈椎咬骨钳、颈椎双关节咬骨钳、弯头平口棘突骨钳、枪形咬骨钳、咬骨钳、单关节咬骨钳、双关节咬骨钳、腐骨钳、关节咬骨钳。组织用钳通常由钳柄、钳头、弹簧片和鳃轴螺钉组成。头部一般采用不锈钢材料制成。用于骨科手术中咬除组织或息肉。常见的有膝关节息肉钳、肌腱钳膝关节息肉钳、肌腱钳、髓核钳。撑开钳手柄坚固，头部渐薄，其型式有直型和弯型，有多种尺寸，牵引刀片位于工作端，通过一个单或双枢轴动作，枢轴传递牵引所需的力。一般采用不锈钢材料制成。用于骨科手术中撑开椎体、组织或植入物。常见的有骨科撑开钳、椎体张开钳、骨科撑开器、脊柱撑开器、股骨撑开器、颈椎撑开器、椎体撑开器、骨盆撑开器、椎间撑开器、脊柱后路撑开器、锥板撑开器。压缩钳通常由左右钳柄、弹簧片和齿条组成，单关节或双关节。一般采用不锈钢材料制成。用于骨科手术时压缩固定金属钩、钉或脊柱手术时在椎体间加压用。常见的有压缩钳、加压钳。植入物塑形用钳通常由手柄和钳口通过单或双连接轴连接组成，具有直型或弯曲手柄，有各种尺寸。一般采用不锈钢材料或硬质合金制成。用于骨科手术时剪断、弯曲、结扎。常见的有骨克丝钳、钢丝钳、钢板弯曲钳、钢丝结扎钳、剪断钳、剪切钳、弯棒钳、钢针钳、折弯钳、断棒钳。热弯曲钳用于骨科手术中加热可塑性骨接合材料（如骨板）并使之弯曲。通常由电源、温控器、发热管、医用硅胶管、不锈钢夹等组成。骨科用钩拉钩通常由头部和柄部组成，头部带钩头。一般采用不锈钢材料制成。用于骨科手术中显露手术视野，使手术易于进行，并保护组织，避免意外损伤；或用于骨科手术中剥离、牵开或遮挡神经根。常见的有骨拉钩、单侧椎板拉钩、下肢截断拉钩、半月板钩、颈椎拉钩、椎板拉钩、弯曲拉钩、腹腔S拉钩、髋关节拉钩、膝关节拉钩、肩胛骨拉钩、骨科用神经根拉钩、（椎间）神经根拉钩、脊柱手术用神经拉钩、脊柱手术用神经档钩。牵开器通常为各种形式（如钝型、锐型、开窗型、深型）的钩状结构，手动操作、自锁式手术器械。一般采用不锈钢材料制成。用于骨科手术中显露手术视野，使手术易于进行，并保护组织，避免意外损伤。常见的有骨用牵开器、手摇式牵开器、多向牵开器、双向牵开器、可调式牵开器、微创牵开器、胫骨牵开器、关节微创牵开器、后颅牵开器等。骨钩通常由钩和手柄组成。钩的头部一般采用不锈钢材料制成。用于矫形外科手术时提拉骨骼。骨科用针探针脊柱探针用于判断是否出现椎骨皮质穿孔。通常由尖端含传感器的探针、含电路的手柄等组成。通过测量和分析不同组织的电阻，检测并反馈探头尖端与软组织的接触情况。关节镜用手术探针手术中在内窥镜下操作，用于探查组织、取样。通常由头部、杆部或软性导管和手柄组成，头部为针形，通过手柄操作传递、控制头部工作。头部一般采用不锈钢材料制成。骨探针用于骨科手术中探测方向和深度。通常由头部和柄部组成，有直型、弯型和角弯型。一般采用不锈钢材料制成。牵引针骨牵引针通常由头部、针体和尾部组成，可分为螺纹型和光杆型两种型式。一般采用不锈钢材料或钛合金材料制成。用于在骨折手术过程中牵引、定位或固定。定位导引针通常由头部、针体和尾部组成，可分为螺纹型和光杆型两种型式。一般采用不锈钢材料或钛合金材料制成。用于在骨科手术过程中导向、导引或定位。常见的有螺纹钉导引针、加压螺纹钉导引针、骨导引针、骨定位针、钻孔器导引针、定位针。固定针通常由头端为锐尖的金属棒制成。一般采用金属材料制成。用于关节置换手术中固定试模或其他器械。常见的有固定针、试模固定针。穿孔针通常由手柄、锥杆和锥头组成。一般采用不锈钢、硬铝或聚乙烯材料制成。用于非脊柱手术时穿孔或穿线。常见的有骨科用穿孔针、骨科用穿线器。切割针通常由头部和柄部组成，根据柄部不同，型式可分为圆棒花纹钩针、六角形棒钩针、扁柄式钩针。用于骨科手术中切割软组织。例如骨科用钩针[1]。骨牵引针骨科用刮匙骨科内窥镜用刮匙关节镜用手术刮匙通常由头部、杆部或软性导管和手柄组成，头部为匙形，通过手柄操作传递、控制头部工作。头部一般采用不锈钢材料制成。手术中在内窥镜下操作，用于骨科微创手术中，对病变组织进行刮削。刮匙通常由头部和柄部组成。在近端有手柄，远端为具锋利边缘的匙形凹尖，也可以是双端的。一般采用不锈钢材料制成。用于刮除病灶、窦道内的瘢痕、肉芽组织，以及骨腔和潜在腔隙的死骨或病理组织等。常见的有刮匙、骨刮匙、空心骨刮匙、直杯状骨刮匙、椎板刮匙、颈椎刮匙、椎体成形用刮匙器、终板刮匙、椎体刮匙、刮刀等。骨科用锥介入术用骨锥通常由导针、带手柄的空心钻和工作通道组成。金属部分一般采用不锈钢材料制成，手柄一般采用工程塑料制成。用于骨科微创介入手术中（经皮椎体成形、椎体后凸成形术等）钻孔，建立工作通道。例如骨科微创介入术用骨锥。开口用锥通常由头部和手柄组成，头部有截止设计。头部一般采用不锈钢材料制成。用于骨科手术中在骨骼上开孔。常见的有骨锥、开口锥、手锥。攻丝用锥通常由刃部和柄部组成。刃部一般采用不锈钢材料制成，柄部一般采用不锈钢、铝材等材料制成。用于骨科手术时在骨骼上攻螺纹孔。常见的有丝锥、丝攻、骨用丝锥、骨用丝攻。1.动物骨科基础手术器械骨科通用器械骨模型及测量用具2.动物骨科植入物动物骨科螺钉动物骨科骨板克氏针扎丝交锁髓内钉套装ESF外固定支架系统TEN弹性髓内钉HCS套装多功能定位器韧带铆钉系统脊柱神经外科电动工具骨模型简介骨科器械骨科手术器械手术过程中，用点式复位钳轻轻夹持骨折两端，临时复位以便于下一步的永久固定操作，是骨折复位的理想选择，尤其适用于股骨两端，髋臼，胫骨远端骨折的复位。小尺寸的点式复位钳适用于小型犬，猫的长骨复位，同样也适用于大型动物的掌骨指骨等。骨折手术需要根据不同的情况选用不同的手术器械，当需要对脆弱的手术部位进行复位时，齿条形复位钳达不到理想的手感，而使用带螺旋杆的复位钳，首先把自旋螺丝旋到最外侧，将钳口开到最大，再将自旋螺丝旋到适当位置，然后逐渐旋紧，注意力度要适中。一般带齿复位钳有较好的摩擦力，于骨接触面也较大。适用于比较宽的骨折间隙复位，或者骨骺端复位。相对于普通复位钳，精工系列复位钳，减少了锁齿之间的间距，使得锁紧复位时，手感更加细腻，避免了过度用力夹裂夹碎骨骼的风险性，其中小尖头款和球头款式更是夹持骨板和复位松质骨的最佳选择。当用点式复位钳复位以及加压骨骺端的碎片时，复位钳的尖头正是拉力螺钉进钉的部位，使用双点式复位钳可以在正确的位置精准的钻出导向孔，这种尺寸的复位钳能适用大多数肱骨远端的尺寸，尤其是猎犬的肱骨。骨折的病因多种多样，小动物骨折在某些情况下是复杂的，单一器械难于完成复杂的复位或固定。持骨钳的目的是，在骨折复位时便于植入骨针；对于拉力螺钉和骨板，因为钻头和螺钉可以在最大程度加压复位的情况下，准确穿过钳口的中心。自锁带齿复位钳，有带齿的钳口和自旋螺杆，控制起来更加安全可靠。常见的持骨钳在夹持猫和小型犬的长骨时有一定难度，力度稍有不慎即可造成骨皮质碎裂。这种复位钳的齿状钳口设计成圆环状，可以最大程度夹持和固定骨折区域，钳口的齿是锋利的，这种钳子可以作为小的骨折复位钳来使用。带齿复位钳的主要功能是，可以较好的控制小的骨骼和小骨碎片，对于一些复杂骨折或粉碎性骨折比较实用当遇到某些复杂骨折时，复位时需要持骨钳钳口与手柄呈一定的角度，这样复位钳需要同时满足以下条件1复杂的中枢原理，可以使钳口张开或者闭合时呈直线2可以与中枢松弛配合的特殊的锁定装置3小动物独特的骨骼解剖形状需要有特殊设计角度与尺寸的器械科恩持骨钳能够非常有效的抓持管状长骨，快速进行骨折复位操作，这种持骨钳通用程度较高，适用于股骨干内固定，TPO手术，髋关节脱位固定术，髋臼骨折内固定等等。三抓复位钳是广泛应用于中小动物的一种传统复位器械包括猫和中小型犬需要用于最小化的接触，用于长斜型骨折的复位在植入螺钉之前，确定钢板与骨折部位之间的贴合。持板钳的主要功能是通过钢板的孔来固定钢板的位置，将骨板固定在骨头表面钳口尖端的球体设计，能够有效的防止骨板与骨表面的滑动，同样对于骨质较疏松的髂骨部位复位也比较实用，因为球体可以有效防止钳子的尖端刺入骨皮质以内从而刺裂骨皮质。与普通的克氏针剪子与钳子不同，带剪平行克氏剪主要用于折弯，夹持，剪断小号的针和钢丝，也可以与钢板折弯器配合使用折弯小号的钢板。双面刃骨刀或骨凿可以精确的切断某段骨骼部位，例如股骨大转子，股骨头等，而单面刃口的骨刀则适用于骨密度较高的皮质骨的病残骨的切除。快装型骨刀。不锈钢锯片和金属手柄可以高温消毒，坚硬的手柄可以更好的控制骨锯，锯深25毫米。主要用于刮除病残骨和松质骨移植的采样骨膜剥离器的主要作用是，手术过程中柔和的清除骨膜，清理出操作区域以便放置内植物。骨撬骨剪又可称为咬骨剪，主要用来修剪，如剪除棘突及修剪植骨材料等。除了有各种不同的宽度和角度类型外，还有单关节和双关节之。供一般骨科手术剪切骨骼、修正骨骼和植骨术用。自动牵开器当缺少助手时，自动牵开器时很重要的手术器械，使用它可以更好的暴露创口和骨折部位。另外，牵开器的使用可以对软组织的伤害降到最低。骨科手术麻醉选择骨科手术的麻醉一、麻醉的术前准备二、麻醉方法选择为减轻动物的恐惧和焦虑，一般在椎管内阻滞或神经阻滞的同时进行清醒镇静。对阻滞失败、有阻滞禁忌证、复杂手术及幼年动物应选用气管插管(或喉罩等)全身麻醉。估计有气管插管困难时，应在表面麻醉和镇静下行气管内插管或用纤维支气管镜进行气管插管。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱侧凸畸形、肌营养不良性疾患，都可影响呼吸功能。严重胸廓活动受限，可使胸式呼吸消失，此类动物应避免肌间沟或锁骨上臂丛神经阻滞，否则一旦膈神经阻滞，自主呼吸将无法维持。肌营养不良、肌强直、先天性肌无力动物，均可因呼吸肌无力而致肺活量降低。脊髓前角灰质炎后遗症多见于下肢，偶尔上肢亦可累及，并有肺活量下降，容易引发肺部感染。对骨科动物做胸部X线摄片有重要意义，可了解肺部情况，并可做术后对照。外周神经阻滞以往采取直接盲探获得异感的方法，有一定的失败率或神经损伤的潜在风险。采用超声和（或）神经刺激仪定位神经，直观地反映穿刺针的准确位置，穿刺针无需直接接触神经，安全可靠。骨科手术前的准备

围术期指从手术治疗开始到手术结束的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段，任何一个阶段的准备工作不充分、处置不恰当，均可导致手术并发症，甚至手术失败。因此，重视骨科手术围术期准备对保证手术疗效有重要意义。一、手术前的准备一、手术前的准备一、手术前的准备一、手术前的准备

一、手术前的准备一、手术前的准备

骨科围术期镇痛

疼痛是外科手术最常见问题，影响动物身体康复和生活质量，被称为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，因此，围术期镇痛非常重要。骨科围术期疼痛是原发疾病和手术操作引起的疼痛，包括痛觉和反应。痛觉是一种复杂的生理、心理反应，受周围环境、机体状态、心理状态影响：疼痛反应指机体对疼痛刺激产生的一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗等，良好的镇痛有助于患肢功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、缩短住院时间。骨科手术疼痛起初由手术切割皮肤引起，而后由创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起，使疼痛呈现“瀑布效应”样扩大，此阶段延续至术后较长时间。一、疼痛的分类按疼痛持续时间分为急性和慢性：按程度分为轻、中、重，临床常用的疼痛强度评估方法如下：1.数字分级法（NRS)：数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。0----1------2------3-----4-------5------6--------7-------8------9--------10

无痛

剧痛2.根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经素乱或被动体位。3.视觉模拟法（VAS划线法)

二、不同骨科手术的疼痛强度不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关，可以指导镇痛模式的选择。轻度疼痛评分（1~3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等。中度疼痛评分（4~7分)：关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等。重度疼痛评分（8~10分)：骨肿瘤手术，关节置换术，骨抚内固定术，截肢术等。骨折延迟愈合和不愈合骨折延迟愈合是指骨折经过治疗后，超过其愈合通常所需要的时间(不同部位骨折其通常愈合时间不一样，通常4～8个月)，骨折端仍未连接愈合。一、影像骨折愈合的因素

影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。另有报道认为吸烟也与之有关。但除了严重的营养不良外，全身性因素对骨折愈合的影响远不如局部因素的影响大。知识点包括全身和局部因素，其中局部因素是主要的。1.全身因素高龄、营养不良、代谢障碍等。2.局部因素①骨折的部位、类型、程度等影响愈合，如损伤重、血肿大、骨缺损或坏死等愈合慢或不愈合；②治疗或护理不当，如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等也影响愈合；③骨折端的血供不良或周围软组织较少或软组织损伤重，骨愈合慢：④骨折局部有感染则影响愈合；⑤金属内固定器材质量不佳或使用不当。二、治疗方法

骨折延迟愈合和不愈合治疗方式的选择，首先应该明确诊断是延迟愈合还是不愈合、临床分型、骨折部位，是否存在畸形、成角和旋转及短缩，邻近关节的功能情况，是否合并感染，局部软组织条件如何，既往手术方式及失败原因等，同时还要考虑患者年龄、身体一般状况如营养状况，以及患者对肢体的功能要求等以便选择最佳的治疗方案。知识点骨折延迟愈合和不愈合的治疗目的主要是达到骨折愈合、恢复肢体功能、提高生活质量。骨折延迟愈合多首先采用保守治疗方式。骨折不愈合时应采用手术治疗，其治疗原则为骨折端准确复位、坚强固定和充分植骨。一般而言，肥大型不愈合单纯牢固固定即可能愈合，而萎缩型不愈合则必须将骨皮质切除和植骨才能愈合，具体植骨方式需综合考虑骨缺损的程度及移植骨的来源。三、