外科学泌尿外科总论

外科学泌尿外科总论第一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面1、泌尿系统疾病：肾脏泌尿输尿管膀胱排尿尿道第二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六2、男性生殖系统疾病：生殖腺双睾丸生殖管道附睾、输精管、尿道附属性腺精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器阴茎和阴囊泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面第三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六尿道球腺前列腺男性生殖系统第四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六3、肾上腺外科疾病：儿茶酚胺症原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生等泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面第五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿外科疾病的主要症状第六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿外科疾病的主要症状与排尿有关的症状尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁尿潴留遗尿与尿液有关的症状血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿无尿下一页返回第七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿外科疾病的主要症状局部与放射性疼痛肾脏疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛睾丸疼痛症状与疾病的关系无痛性全程肉眼血尿血尿伴膀胱刺激症状腰痛或运动后血尿老年男性尿频、排尿困难返回上一页第八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、与排尿有关的症状1、尿频(Frequency)：排尿次数多而每次尿量少：往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。排尿次数多而每次尿量正常：生理性改变（如饮水多、应用利尿剂等）病理性改变（如糖尿病、肾衰多尿期、尿崩症等）。第九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、与排尿有关的症状2、尿急(Urgency)：指有尿意即迫不及待要排尿。多伴有尿频、尿痛下尿路感染或膀胱容量过小精神因素或神经病变第十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、与排尿有关的症状3、尿痛(Dysuria)：排尿过程中或排尿后尿道疼痛或不适称为尿痛痛的性质：烧灼样、针刺样、刀割样痛以及不可名状样不适等痛的程度：轻重不一第十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、与排尿有关的症状4、排尿困难(DifficultyofUrination)：膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难。排尿困难表现：排尿延迟、排尿费力、尿线变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽等第十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、与排尿有关的症状5、尿失禁(UrinaryIncontinence)：膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点滴溢出或流出称为尿失禁。真性尿失禁•压力性尿失禁•充盈性尿失禁•急迫性尿失禁第十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六表：四种常见尿失禁的鉴别第十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、与排尿有关的症状6、尿潴留(UrinaryRetention)：尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。第十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、与排尿有关的症状7、遗尿(Enuresis)：清醒时能自主排尿，入睡后则发生不自主排尿，是为遗尿。生理性：3岁前。病理性或功能性：3岁后可能有病理性原因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣膜、精阜肥大等。第十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：5—1肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml以上的全血即可呈肉眼血尿。镜下血尿：离心尿中每高倍视野中见到3个以上红细胞即为镜下血尿。第十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：5—2•肉眼血尿与红色尿液的鉴别。•肉眼血尿与血(肌)红蛋白尿的鉴别•肉眼血尿与尿道出血的鉴别。第十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：5—3初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部终末血尿：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上部位第十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：5—4肉眼血尿的色泽：鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、输尿管。第二十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：5—5发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况：•血尿伴随的症状和体征•血尿与活动的关系•血尿出现的阶段•血尿色泽•血块的形状和大小第二十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、与尿液有关的症状2、脓尿(Pyuria)：离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是为脓尿。常提示泌尿系统感染。3、气尿(Pneumaturia)：4、乳糜尿(Chyluria)：第二十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、与尿液有关的症状5、晶体尿(Crystalluria)：尿盐形成结晶在尿液中析出，是为晶体尿。6、少尿(Oliguria)、无尿(Anuria)：24小时尿量少于400ml，是为少尿。24小时尿量少于100ml，是为无尿。第二十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、局部和放射性疼痛疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。①实质脏器的炎症或肿瘤②空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛③常具有放射性疼痛。

第二十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、局部和放射性疼痛1、肾脏疼痛：3—1钝痛：常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震动时可加重。常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引起。多见于肾脏非化脓性炎症。第二十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、局部和放射性疼痛1、肾脏疼痛：3—2剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。第二十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、局部和放射性疼痛1、肾脏疼痛：3—3绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。常不伴有发热、畏寒等症状。第二十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六突发的肾绞痛第二十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、局部和放射性疼痛2、膀胱疼痛：位于耻骨上区域。急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。第二十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、局部和放射性疼痛3、前列腺痛：疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。常见于慢性前列腺炎病人。第三十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、局部和放射性疼痛4、睾丸痛：除睾丸本身不适外，还可沿精索牵涉下腹部。睾丸痛亦可能由于肾绞痛或前列腺痛放射所致。

第三十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六四、泌尿系统症状与疾病的关系1、无痛性全程肉眼血尿，尤其是发生在40岁以上的人，应首先考虑泌尿系肿瘤。常见的肿瘤为膀胱肿瘤和肾脏肿瘤。第三十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六四、泌尿系统症状与疾病的关系2、血尿伴膀胱刺激症状：多由于泌尿男性生殖系统感染所致。非特异性感染和特异性感染第三十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六四、泌尿系统症状与疾病的关系3、腰痛后或运动后伴血尿，常提示上尿路结石。排尿中断伴有剧烈疼痛并放射至阴茎头部，提示膀胱结石。第三十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六四、泌尿系统症状与疾病的关系4、男性老年人夜间尿频、排尿踌躇、排尿时间延长、尿线无力、尿不尽感等，提示前列腺增生。第三十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿、男性生殖系统体格检查第三十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六检查顺序肾脏→输尿管→膀胱→尿道→外生殖器→双睾丸、附睾、精索→前列腺（肛诊，DRE）第三十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、肾脏检查望诊：肋脊角、腰部、上腹部。触诊：平卧位、双合诊检查。叩诊：肾区叩击痛。听诊：肾动脉狭窄时可在上腹部两侧和腰部听到杂音。第三十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、输尿管检查上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处。中输尿管点：髂前上棘连线外中1/3交界处。下输尿管点：直肠前壁、前列腺外上方。第三十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、膀胱检查望诊：下腹部是否彭隆。触诊：膀胱过度充盈时，可在下腹部触及涨大的膀胱。叩诊：膀胱充盈时，可在耻骨上叩出浊音区。第四十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六四、男性生殖系统检查阴茎和尿道外口：包皮、阴茎头、阴茎畸形、尿道外口位置等。阴囊及其内容a物：取站立位检查。注意阴囊、双睾丸、附睾、精索、输精管等。前列腺和精囊：通过直肠指诊(DigitalRectalExam,DRE)检查前列腺，精囊一般不能触及。应注意肛门括约肌张力。第四十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿、男性生殖系统实验室检查第四十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、尿液检查1、尿液收集：尿常规检查时采用新鲜中段尿。尿培养时采用清洁中段尿或采用导尿、耻骨上膀胱穿刺的方法收集尿液标本。第四十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、尿液检查2、尿三杯试验：用于判断血尿、脓尿的来源和病变部位。第一杯异常：尿道或膀胱颈部第三杯异常：后尿道、膀胱颈部、三角区三杯均异常：膀胱或以上第四十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、尿液检查3、尿细菌学检查：尿沉渣涂片：Gram染色检查普通细菌；抗酸染色或PCR检查结核菌尿培养或菌落计数：注意收集清洁的尿标本第四十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、尿液检查4、尿细胞学检查(UrinaryCytology)：取新鲜尿液检查。可用于膀胱肿瘤的筛选和随访。5、膀胱肿瘤抗原(BladderTumorAntigen)用于膀胱肿瘤的筛选和随访。第四十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、肾功能检查尿比重测定：简单，但不精确可靠尿渗透压测定：较尿比重精确血肌酐和血尿素氮测定：最常用的方法内生肌酐清除率：测定肾小球滤过功能肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT测定分肾功能第四十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、前列腺液检查通过前列腺按摩采集前列腺液第四十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、前列腺液检查正常前列腺液：①淡乳白色、稀薄②显微镜下可见大量的卵磷脂小体③每高倍视野下白细胞<10个第四十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六四、精液检查准备：检查前至少5天无排精史。精液采集：手淫或性交时体外排精正常精液：30’内液化，精子计数≥2000万，活动率>60%，正常精子>60%生化检查：精浆中果糖反映精囊功能，枸橼酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒碱反映附睾功能第五十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六五、前列腺特异抗原

(Prostate-SpecificAntigen,PSA)PSA由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，具有器官特异性是目前最常用的前列腺癌生物标记健康男性血清PSA<4ng/ml，>10ng/ml时应高度怀疑前列腺癌影响PSA值的因素：前列腺按摩、前列腺穿刺、前列腺炎等第五十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿、男性生殖系统器械检查第五十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、导尿检查1、导尿管分类：金属导尿管，软性导尿管双尾导尿管，三尾导尿管2、导尿管型号：以法制（F）为计量单位第五十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六双尾、三尾气囊导尿管第五十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六双尾气囊导尿管第五十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、导尿检查3、导尿管作用：诊断：测定残余尿、注入造影剂等治疗：引流尿液第五十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、残余尿测定正常情况下膀胱残余尿量(ResidualUrine)少于10ml残余尿的出现表示膀胱的排尿功能代偿不全残余尿量多少与下尿路的梗阻程度成正比第五十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、残余尿测定测定要求：残余尿测定前，病人应尽量将膀胱内尿液排出。尿液排出后立即检查。第五十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、残余尿测定测定方法：导尿法：排尿后立即经尿道插入导尿管，引流出的尿量即为残余尿。B超法：所测数值与实际数值有所差别，但由于其简单、方便且无创伤，临床上较常使用。

第五十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六三、尿道金属探条用途：尿道扩张、探查尿道型号：成人12F～24F，一般情况下使用时由18F开始，以防止过细的尿道探子造成尿道损伤。禁忌症：尿道急性化脓性感染或严重出血、膀胱容量极小时。第六十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六尿道金属探条第六十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六四、尿道膀胱镜和输尿管插管尿道膀胱镜(Urethrocystoscopy)检查：直视下窥查尿道及膀胱有无异常,并可钳取活体组织。输尿管插管(Catheterizationofureter)：主要用于逆行肾盂输尿管造影、内引流以及收集分肾尿液。禁忌症：①急性膀胱尿道炎②尿道狭窄③膀胱容量过小。第六十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六国产膀胱镜1第六十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六国产膀胱镜2第六十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六膀胱镜目镜照片第六十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六膀胱镜检查第六十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六膀胱镜检查室第六十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六五、经尿道输尿管肾镜检查输尿管肾镜(Ureteropyeloscopy)的用途：直视下窥查输尿管及肾盂内有无病变，并可进行治疗（如取石、碎石、切除或电灼肿瘤等）。禁忌症：①有全身出血性疾病、凝血机制障碍等②病变部位以下输尿管狭窄、梗阻③禁忌膀胱镜检查者。输尿管镜第六十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六六、尿流动力学测定可分别对上、下尿路的尿流动力学(Urodynamics)改变进行测定，对于排尿功能异常和尿路梗阻性病变的诊断具有较大的价值。

第六十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六泌尿、男性生殖系统影像学检查第七十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、B型超声检查无创伤性检查，常用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访和筛选对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结石等能提供较正确的信息。第七十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六一、B型超声检查鉴别肾移植术后并发症确定血管走向——选择肾实质切开部位显示血流情况——诊断睾丸扭转测定膀胱残余尿量和前列腺大小B超引导下穿刺、引流、活检

动态观察病情发展第七十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六B超检查第七十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六TransrectalUltrasound(Trus)andBiopsyoftheProstate第七十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、X线检查1、尿路平片：简称KUBU(Kidney、Ureter、Bladder、Urethra)平片(PlainFilm)能显示出肾脏轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，骨骼系统，不透光阴影第七十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六第七十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、X线检查2、排泄性尿路造影：2—1排泄性尿路造影(ExcretoryUrogram)又称为IVU（静脉尿路造影，IntravenousUrogram）或IVP（静脉肾盂造影）能显示出尿路形态有无扩张、外形不规则、推移、压迫、充盈缺损等第七十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六静脉尿路造影第七十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六静脉尿路造影—正常上尿路第七十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六静脉尿路造影显示左肾向外移位第八十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六左肾积水左肾积水静脉尿路造影第八十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、X线检查2、排泄性尿路造影：2—2造影前准备：①禁食水6小时②碘过敏试验③肠道准备④造影前排空小便。禁忌症：妊娠、肾功能严重受损。第八十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、X线检查3、逆行肾盂造影(RetrogradePyelography)：经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾盂、输尿管清晰显影适应症：①禁忌行排泄性尿路造影者。②排泄性尿路造影显影不良者。第八十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六逆行肾盂造影第八十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、X线检查4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影经导尿管将稀释后(6%)造影剂150～200ml注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输尿管返流及尿道情况。第八十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六膀胱造影第八十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六膀胱尿道造影第八十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六膀胱尿道造影第八十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、X线检查5、经皮肾穿刺造影排泄性及逆行性尿路造影均失败时，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造影剂造影。能同时收集尿液送检。第八十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六经皮肾穿刺造影第九十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六二、X线检查6、CT检查CT检查对于泌尿系统的囊性和实质性病变以及肾损伤等可提供可靠的诊断依据。有放射性损害，不能直接和全面地反映病