变态心理学与健康

变态心理学与健康第一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第一节变态心理学概述人群中存在正常心理活动和异常心理活动；心理正常群体心理异常群体：精神障碍占中国人群13.47%（1993）第二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五精神障碍人群心理活动并不全是异常人格有缺陷并伴有思维障碍感知觉可能是正常的系统治疗后异常部分能得到改善或完全矫正正常与异常有相互转化的可能性在人群中永远并存第三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五有一些精神障碍目前尚不能找到器质性损害的证据，暂时只能将它们称为脑的功能性障碍。ICD（《国际疾病分类》）放弃使用精神病一词，只保留“精神病性”作描述之用。“精神病性”用于描述：幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多等精神障碍用以描述心理异常，精神病性症状指精神病性问题。第四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

第一单元变态心理学的研究对象

变态心理学（abnormalpsychology）是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学的分支学科,研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成痛苦的体验、认知功能和社会功能的损伤等等。第五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五变态心理学与精神病学：变态心理学研究的对象同时也是精神病学的研究对象，但是侧重点不同。变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学作为医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。第六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

第二单元学科简史一、对心理异常的早期关注公元前400年希波克里特提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关的观点来介绍人的异常心理与行为。认为人之所以“疯狂”是因为有害的体液流入大脑所致。包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一认识的雏形。第七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五公元5-16世纪为欧洲的中世纪时期，宗教扼杀了古代自然哲学的天才思想，极端的神秘主义占据了绝对优势，心理异常现象被看成是魔鬼附身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段横加在患者身上。近代自然年科学的出现使人们有可能再一次将心理异常的现象与大脑功能联系在一起。公元17世纪中叶后神经科学有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡发现大脑额下回萎缩人的语言功能就会完全丧失；帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。这些医学科学的进步，促使人们倾向用唯物的思维对待心理异常的问题，直至今天。第八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五中国的历史？第九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、对心理异常的现代说明：（一）精神分析（心理动力学）的理论解释精神分析理论解释心理异常现象从两个基本命题出发：“精神分析的第一个不愉快的命题是：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作……精神分析以心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的”。第十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

“第二个命题也就是精神分析的创建之一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经症和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。”由此推演的判断：第十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五1、人类的生物本能是心理活动的动力——力比多；2、力比多在幼年期驱动人的性心理发展，自出生直至发展结束，有三个阶段：口欲期、肛欲期、生殖器欲期；3、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；第十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五4、人格结构由本我、自我和超我构成：“本我”，是行为动力的源泉，它追求直接的满足，遵循“快乐原则”；“自我”从无意识中产生的，遵循现实原则；“超我”，代表良心或道德力量，对自我起监察作用，遵循道德原则；第十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五5、人们为了防止冲突引起焦虑具有防止焦虑的能力，即防御机制：否认压抑合理化投射反向转移过度补偿升华、幽默第十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五3、精神分析对心理异常的说明1/固着：合理的过度“性心理”的发展每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件，如果在每个发展阶段上接受刺激过分或刺激过少，就会使性心理的发展受到挫折，造成“固着”，于是就会造成未来人格的异常；第十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2/焦虑：自我必须随时随地学习外部世界以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突与矛盾，于是，我们体验着焦虑；3/压抑：为了防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让矛盾、冲突或让非理性冲破防线，我们就会体验到痛苦。要么潜意识的冲突一扭曲的形式变相地表达，就产生了异常的心理与行为。第十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）行为主义的解释

巴甫诺夫用高级神经活动学说直接说明人的心理现象，通过实验结果的分析来分析异常心理现象。通过动物实验，认识到高级神经系统（大脑皮质）功能的病理生理机制，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。第十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五巴甫洛夫对于神经症与精神病的区分：“神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。神经症与精神病的产生是由于兴奋、抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。如生活事件使人兴奋，同时又必须努力克制自己，大脑皮质兴奋与抑制过程产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，人的神经功能便会紊乱，产生神经症或精神病。第十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五巴甫洛夫依据动物实验的结果，提出来大脑两个半球神经活动特征的一系列概念，如兴奋、抑制、兴奋与抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等；通过动物实验结果，进而推演人的心理，再以人作为实验对象研究并与动物实验结果相比较。这是行为主义心理学研究工作的技术路线。斯金纳的操作性条件反射以及其他学习理论的不断涌现。第十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（三）存在-人本主义心理学对心理异常的解释：提出“潜能”概念，赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点。认为心理异常就是由于潜能趋向完善的特征受到了阻碍，是自我无法实现的结果。第二十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，就是“存在——个体的自由、独立性”与“责任——维护赖以生存的群体（人类社会）”的冲突。两者的对立跟随人的一生。这种对立造成的焦虑，又称为人的“基本焦虑”。第二十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

第二节正常心理与异常心理第一单元正常心理活动的功能正常心理活动的功能：

1、适应环境，健康生存与发展

2、担当社会责任，使社会组织正常运行

3、保证人正常地反映、认识和改造客观世界的本质及其规律。变态心理学把丧失了正常概念的心理活动称为异常。第二十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

第二单元正常心理与异常心理的区分一、标准化的区分（李心天1991）：（一）医学标准：将心理障碍当躯体疾病一样对待，必须找到病理解剖或病理生理变化的根据；心理与行为的异常视为疾病的症状，将其原因归结为脑功能失调。医生相信精神障碍的人，脑部有病理过程存在，现在未发现明显病理改变，有可能在将来发现。第二十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）统计学标准：人们的心理特征在统计学上服从正态分布，一个人心理正常或异常，可根据其偏离平均值的程度来决定。以心理测量为依据存在缺陷：少数不一定是病态；有些特征不一定是正态分布其普遍性也是相对的第二十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（三）内省经验标准：一是病人的内省经验：焦虑、不适感二是观察者的内省经验：与以往视为经验相比较具有很大的主观性，不同的观察者有各自的经验，评定标准就各不相同，因此常存在意见分歧第二十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（四）社会适应标准：正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。正常人的行为符合社会准则，能根据社会要求与道德规范行事，这是社会适应性行为；如果由于器质性或功能性的缺陷，社会行为能力受损，不能按社会认可的方式行事，则可能有精神障碍。第二十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、区分原则（郭念锋，1995）：1、主观世界与客观世界的统一性原则；心理是对客观现实的反映，任何正常的心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。临床上常将“自知力”与“现实检验能力”作为鉴别心理正常与异常的指标。第二十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2、心理活动的内在协调性原则；认知、情绪情感、意志行为协调一致3、人格的相对稳定性原则。个人独特的人格心理特征具有相对稳定性第二十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五认知障碍情感障碍意志行为障碍常见心理障碍症状第三节心理异常的症状第二十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

第一单元认知障碍感知障碍思维障碍记忆障碍注意障碍智能障碍常见认知障碍自知力障碍第三十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五一、感知障碍（一）感觉障碍：

1、感觉过敏：指对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态患者。

2、感觉减退：感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。3、内感性不适：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不适感和难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。第三十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、知觉障碍：1、错觉：对客观事物歪曲的知觉，将一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正；精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质。第三十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2、幻觉——虚幻的知觉是无对象性知觉，无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。常见于精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病。第三十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五1）幻听：言语性幻听和非言语性幻听，对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义（一级症状，核心症状）言语性幻听----常见内容：命令性、评论性、议论性、漫骂或赞扬最常见于精神分裂症第三十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五(2)幻视----原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3)幻嗅---异味感常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味---尝到怪味道主要见于精神分裂症(5)幻触---异样感觉（虫爬、针刺、电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病第三十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五6）内脏性幻觉定义：感受到固定于内脏或体内某确切部位的异常感觉，如扭转、断裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等特点：１、位置明确、固定２、性质具体、确切３、多见于精神分裂症、严重抑郁发作第三十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五按知觉体验分类：真性幻觉与假性幻觉

真性幻觉 假性幻觉幻觉形象

清晰、鲜明生动不清晰、不真实、客观现实性（往往）不完整幻觉位置

客观空间主观空间（脑内）定位明确 定位不明确感官获得

通过 不通过第三十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉---感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍（2）思维鸣响（回想）---患者能听到自己所思考的内容多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉-----强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精神障碍、癔症第三十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（三）感知觉综合障碍：指患者可感知客观事物本身，但却对其个别属性的感知发生了障碍。空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。包括视物形象改变、视物显大/显小症、视物错位症、不真实感、自体变形症。第三十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五非真实感：患者觉得周围事物象布景、“水中月”、“镜中花”、油画里的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症、精神分裂症。“窥镜症”：认为自己的面孔改变了形状，自己的模样发生了变化，多次窥镜。见于精神分裂症、器质性精神障碍。第四十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

二、思维障碍（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸----兴奋性思维障碍，表现为：思维活动量增加、联想速度加快话多、语速快、诙谐幽默音联、意联随境转移多见躁狂状态第四十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现为：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现为：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验——脑子空洞无物，没有什么东西可想。常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态第四十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五思维迟缓与思维贫乏的区别

思维贫乏思维迟缓内容空洞，贫乏有内容，联想困难交谈很难可，缓慢自知力无有临床多见于精神分裂症抑郁症脑器质性精神障碍第四十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五4、思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫----“答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉见于精神分裂症早期5、破裂性思维意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性，严重者语言片段、毫无主题，称“词语杂拌”为特征性的思维联想障碍---重要诊断价值6、思维不连贯意识障碍，言语支离破碎，语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍第四十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五7、思维中断无意识障碍，无明显外界干扰思维过程短暂时间内突然中断，不受患者意志支配。见于精神分裂症8、思维插入与思维被夺思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了见于精神分裂症第四十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五9.思维云集：又称为强制性思维患者感到脑子里涌现出大量的无现实意义的想法，不受自己控制，好象是一种外力强的。特征：突然出现，迅速消失。内容不固定，无法去控制。多见于精神分裂症，具有诊断价值。区别：思维插入、思维被夺----患者有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。思维云集-----完全不受自己意愿的支配，已经没有自己的思维活动。第四十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五10、病理性赘述不能简单明了，夹杂很多不必要的细节，患者不听劝说，最后讲出主题和中心思想-------见于脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解含义------多见于精神分裂症第四十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五12、语词新作自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。----多见于精神分裂症13、逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程十分荒谬。----多见于精神分裂症第四十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）思维内容障碍1、妄想----脱离现实的病理性思维妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。第四十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五妄想特点：A、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不合实际的结论；B、坚信不移，不能通过摆事实讲道理和知识教育及自己的亲身经历来纠正；具有自我卷入性，以自己为参照系。第五十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（1）关系妄想无关的事和现象认为与自己有关。----多见于精神分裂症（2）被害妄想被跟踪、投毒、监视等。----多见于精神分裂症、偏执性精神病（3）特殊意义妄想周围人的言行，日常的举动，与自己有关，且有一种特殊的含义。----多见于精神分裂症第五十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（4）物理影响妄想认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。----多见于精神分裂症；（5）夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权力等。----多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（6）自罪妄想（罪恶妄想）认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。---------主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症第五十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（7）疑病妄想（虚无妄想）毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。------多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，有外遇。-------多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。（9）钟情妄想坚信某异性对自己产生爱情，即使遭到严词拒绝。------多见于精神分裂症第五十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（10）内心被揭露感（被洞悉感）自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。------多见于精神分裂症（11）被窃妄想（12）变兽妄想（13）非血统妄想等等第五十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五原发性妄想：不是起源于其他精神异常的一种病态观念，是突然发生的，与既往的经历与当前的处境无关。突发性妄想：突然发生，找不到任何心理学上的解释。妄想知觉：对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境：对熟悉的环境突然感到气氛不对，产生某种不详的预感。继发性妄想：在某些精神异常的基础上产生的，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。第五十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

2、强迫观念（强迫性思维）：反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，甚至是荒谬的，试图加以摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫回忆、强迫性穷极思虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念强迫观念主要见于强迫症；强制性思维见于精神分裂症。第五十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五强迫意向和强迫动作：强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等）强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。见于：强迫症，有自知力第五十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五3、超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，但这种观念是片面的，与事实有出入。带有强烈的情感色彩，坚信而不能自拔，明显地影响到了的行为。多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础第五十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍1、注意减弱主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。2、注意狭窄注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、智力障碍患者注意对于判断是否有意识障碍有重要意义。第五十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）记忆障碍1、记忆增强：病理性的记忆增强见于躁狂或抑郁发作，偏执状态患者2、记忆减退：记忆过程普遍减退。轻：近记忆减退（记不住刚做过的事）重：远记忆减退（回忆不起个人经历）,严重时不承认有记忆减退常见于脑器质性精神障碍患者第六十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五3、遗忘：对某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘不能回忆疾病发生后一段时间内所经历过的事，见于脑震荡、脑挫伤逆行性遗忘不能回忆疾病发生之前某一时段的事见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发作后心因性遗忘对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症第六十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五4、错构：记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。见于脑器质性疾病。例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。第六十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五5、虚构由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。见于：慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性疾病（痴呆）第六十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（三）智能障碍1、精神发育迟滞：先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。第六十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2、痴呆：意识清楚的情况下后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。综合判断推理能力下降，记忆力、计算能力下降，后天获得的知识丧失，工作学习能力下降或丧失、甚至生活不能自理，并伴有精神与行为异常。如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能性的意向活动亢进。绝大多数是脑器质性的，但须与心理应激引起的假性痴呆鉴别，假性痴呆预后较好。第六十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五四、自知力障碍定义：病人对自身精神病态的认识和批判能力。意义：自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。自知力完整：神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗自知力丧失或无自知力：重性精神病，严重的痴呆第六十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第二单元情感障碍一、以程度变化为主表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。超过2周，且不能依其处境来解释时-----病态。（一）情感高涨面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激惹。有感染力，能引起周围人的共鸣。躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）第六十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）情绪低落：负性情感活动增强。表现为：表情忧愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴趣下降，生物节律改变。抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减少（三低症状）第六十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（三）焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑急性焦虑（惊恐发作）第六十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（四）恐怖正常人：面临危险处境----恐怖情绪反应，伴自主神经功能紊乱症状病态：特定处境、或事物----紧张恐惧---明知没有必要，无法摆脱---离开，紧张恐惧随即消失。多见于恐怖症第七十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、以性质改变为主（一）情感迟钝1、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。2、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。见于精神分裂症早期，脑器质性精神障碍。第七十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）情感淡漠:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐见于：精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍。（三）情感倒错患者情感反应与现实刺激的性质不相称。患者情感反应与思维内容不协调。第七十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、脑器质性损害的情感障碍

--------------情感稳定性的改变（一）情感脆弱（情感不稳）

情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于性格：与环境有关的轻度不稳

病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。第七十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）易激惹很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应----持续短暂见于脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态（三）强制性哭笑无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部表情，无任何内心体验。见于脑动脉硬化性精神障碍（四）欣快痴呆的“情感高涨”，单调刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感觉见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍第七十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第三单元意志行为障碍一、意志增强-----意志活动的增多高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状——偏执性精神障碍）低级意向增强：一般所指的意向增强。表现：本能的亢进——贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等第七十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、意志缺乏指高级意向的减退和缺乏。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。三、意志减退指患者意志活动减少，见于1、抑郁状态2、程度较轻的意志缺乏—---意志低下第七十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五四、精神运动性兴奋定义：整个精神活动的增强分为：1、协调性精神运动性兴奋-----躁狂发作2、不协调性精神运动性兴奋----精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍的谵妄状态第七十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五五、精神运动性抑制

-----整个精神活动的减弱1、木僵不言不语、不吃不喝、不动。言语活动和动作行为处于完全抑制状态亚木僵状态：言语动作明显减少，但到达完全消失紧张性木僵---精神分裂症抑郁性木僵---重性抑郁心因性木僵---心因性精神障碍器质性木僵---脑器质性精神障碍第七十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2、违拗症------主动性违拗症、被动性违拗症见于精神分裂症紧张型3、蜡样屈曲---肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不动；空气枕头见于精神分裂症紧张型4、缄默症-----缄默不语见于精神分裂症紧张型、癔症第七十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五5、被动性服从-----被动服从他人命令和要求。见于精神分裂症紧张型6、刻板动作---机械刻板地反复重复某一单调的动作7、模仿动作---无目的模仿别人动作8、意向倒错---意向活动违背常理，无法为他人所理解。见于精神分裂症青春型。主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。第八十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五9、作态----幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态、表情见于精神分裂症青春型10、强迫动作—违背本人意愿，反复出现的动作多见于强迫症，也可见于精神分裂症第八十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症最常见的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍；以精神活动不协调和脱离现实为特征。能维持清晰的意识和基本智力，但存在某些认知功能障碍。第八十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五约占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；有遗传倾向，但非遗传性疾病；多起病于青壮年，常起病缓慢，病程迁延，部分患者可发展为精神活动衰退。发病期间自知力基本丧失。第八十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五常见类型有：①青春型以联想障碍、精神活动全面紊乱、思维松散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性轻浮为多见；②偏执型以妄想、幻觉为主；③紧张型以精神运动性障碍为主，表现紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现；④单纯型起病缓慢，持续发展，意志逐渐减退、衰退、懒散为特征，治疗困难，预后不良第八十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、偏执性精神障碍又称为妄想性障碍，以系统妄想为突出的精神性障碍。病因未明，起病在30岁以后，发病缓慢，不为周围人察觉。女性偏多，未婚者多见。病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强；妄想常有系统化，内容有一定现实性，并不荒谬。人格相对保持完全；有一定的工作及社会适应能力。第八十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、急性短暂性精神障碍共同特点：1.在两周内急性起病；2.以精神病性症状为主；3.起病前有相应的心理因素（心因）；4.在2-3个月内痊愈。临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月——诊断为分裂样精神障碍。举例：旅行性精神障碍第八十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第二单元心境障碍

以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变。又称为情感障碍或情感性精神障碍。严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数患者有反复发作的倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。其症状形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动到精神病性症状，均可出现。第八十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五1、躁狂发作（躁狂症）三高症状：情绪高涨思维奔逸精神运动性兴奋伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞症状持续一周以上分类：轻型；无精神病性症状；有精神病性症状；复发性临床表现第八十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2、抑郁发作临床表现：三低症状：

情绪低落思维缓慢言语动作减少和迟缓心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵；伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低；和内感性不适等严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状有些病人焦虑与运动性激越很显著症状持续两周以上第八十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五3、双相障碍临床表现：反复发作（至少两次）躁狂与抑郁发作交替出现发作间歇期症状完全缓解第九十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五4、持续性心境障碍持续性（数年），并常有起伏症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度相当程度的主观痛苦和社会功能受损分类环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落恶劣心境：持续心境低落混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现临床表现第九十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第三单元神经症

神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍的总称,是一组心因性障碍。主要表现为持久的心理冲突，病人可察觉到或体验到这种冲突并因此而深感痛苦，妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性的病理基础。人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。具有精神和躯体两方面症状。第九十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五特点：1、心理冲突：感到不能控制却应该控制的心理活动，对症状的事实有自知力；2、精神痛苦，主动求医；3、持久性：持久的精神障碍；4、影响心理功能或社会功能；5、没有器质性病变作为基础。第九十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五心理冲突有常形和变形之分：常形冲突：与现实处境相联系；有一定的道德性质。

------正常人具有的；变形冲突：与现实处境关系不大；不带有明显的道德性质。

------神经症性的。第九十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五依据临床表现评估：

1、病程：不足三个月（短程）……1分三个月——一年（中程）……2分一年以上（长程）……3分2、痛苦程度：能自行摆脱（轻）…….1分劝说后摆脱（中）…….2分无法摆脱（重）.……3分3、社会功能：正常工作、交往轻微受损…….1分工作、社交效率明显下降…….2分不能工作，回避社交…….3分评定：总分3分以下---非神经症；

6分以上---神经症

4—5分----可疑神经症。（病程必须在3个月以上）第九十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（一.恐怖症：又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情景场合产生不必要的恐惧采取回避行为伴有焦虑症状和植物神经功能障碍第九十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、焦虑症：是一种内心的紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。区别：恐惧-在面临危险时发生焦虑-发生在危险或不利情况来临之前第九十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、强迫性障碍：以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意志和行为为临床特征的一组心理障碍（强迫症）。有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在患者认识到观念或冲动来源自我，但违背意愿，强迫症状是异常的，但无法摆脱。以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功能严重受损第九十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五四、躯体形式障碍：患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。第九十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（1）躯体化障碍：一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。（2）疑病症：是一种以担心或相信患有严重躯体疾病的持久的优势观念为主的神经症。发病：30-40岁女性多于男性；存在躯体的不适；却难以精确描述；没有同步的紧张不安；次级获益。第一百页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（3）躯体形式的植物神经功能紊乱症状表现为植物（自主）神经支配的器官或系统的躯体障碍所致；最常见是心血管、呼吸和胃肠道症状，并无有关器官和系统存在躯体疾病的证据。（4）持续的躯体形式疼痛障碍持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍给予合理解释。心理社会问题是疼痛发生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。第一百零一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五五、神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；（2）回忆及联想增多且控制不住；（3）对声、光、噪音敏感的兴奋症状；（4）易烦恼、易激惹的情绪症状；（5）紧张性疼痛；（6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。）第一百零二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第四单元应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。第一百零三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五分类一、急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病；意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体；由强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵；如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解；预后良好，缓解完全。第一百零四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、创伤后应激障碍（PTSD）

又称延迟性心因性反应。由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、战争、恐怖袭击、车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害者，如战俘以及被绑架的人质。第一百零五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五表现：反复发生的创伤性体验重现、梦境对创伤性经历选择性遗忘。麻木、情绪迟钝，与人疏远、对周围环境漠无反应，回避容易联想起创伤经历的活动和情景；持续性警觉增高、失眠；焦虑、抑郁，可有自杀观念。第一百零六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五地震破坏性极大，唐山地震二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒，也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。一般来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。第一百零七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、适应障碍因长期存在应激源或困难处境（应激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同时伴有适应不良的行为（适应不良性行为障碍）或生理心理障碍，并使社会功能受损。通常遭遇性生活事件后1个月内起病，应激因素消除后症状持续一般不超过6个月。行为障碍：退缩、不注意卫生、生活无规律；生理心理障碍：睡眠不好、食欲不振等。第一百零八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第五单元人格障碍

指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已有临床意义；患者无智能障碍；通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生；适应不良的行为模式难以矫正，仅部分患者在成年后程度上可有改善第一百零九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五CCMD－3将人格障碍分为8个类别：偏执型人格障碍：猜疑、偏执为主分裂样人格障碍：观念、行为、外表奇特，情感淡漠，人际关系明显缺陷反社会型人格障碍：行为不符合社会规范，违法乱纪，对人冷酷无情冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）：阵发性情感爆发，伴有明显的冲动性行为表演型人格障碍（癔症型人格障碍）：过分的感情用事，夸张的言行已引起他人的注意第一百一十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

强迫型人格障碍：过分地要求严格与完美焦虑型人格障碍：一贯感到紧张焦虑，总是希望被别人喜欢和接纳，对拒绝和批评过于敏感，习惯夸大处境中的潜在危险，回避某些活动依赖型人格障碍：依赖，怕被人遗弃，不能独立解决问题感到自己无助、无能、缺乏精力。第一百一十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第六单元心理生理障碍又称为心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠等生理活动及性行为异常为主的精神障碍。第一百一十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五1、进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍（1）神经性厌食（2）神经性贪食（3）神经性呕吐第一百一十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五2、睡眠障碍

指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。[1]失眠症[2]嗜睡症[3]发作性睡眠障碍（睡行症、夜惊、梦魇等）第一百一十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第七单元癔症（Hysteria）

指一种以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。旧称歇斯底里。以人格倾向为基础；起病常受心理社会因素的影响；常见于青年期和更年期，女性较多。自知力基本完整；病程多反复迁延。第一百一十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五一、分离性障碍解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。又称癔症性精神障碍。包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。第一百一十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、转换性障碍又称癔症性躯体障碍。表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，转化成躯体症状。1、运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能；2、感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。第一百一十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。举例：2005年6月安徽泗县违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反应事件。第一百一十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五

第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义

1948年，联合国世界卫生组织（WHO）成立时，在其宪章中开宗明义地指出：健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态和完全安宁。心理健康：是指生活在一定社会环境中的个体，在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪稳定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力，以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心理最佳功能状态。第一百一十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五本教材定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。第一百二十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第二单元评估心理健康的标准一、评估心理健康的三标准1、体验标准：是指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价等；2、操作标准：是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。如工作和学习效率高低、人际关系和谐与否等；3、发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向与分析。第一百二十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、心理健康水平的十标准1、心理活动强度：对精神刺激的抵御程度2、心理活动耐受力：对精神刺激的耐受程度3、周期节律性：心理活动的固有节律4、意识水平：意识的清晰程度，一注意力品质好坏为客观指标。5、暗示性：接受外界信息影响思维、情绪等的心理品质。第一百二十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五6、康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力。7、心理自控力：对心理活动的自主和控制能力。8、自信心：正确自我认知的能力及信心。9、社会交往：与他人交往的能力及状态。10、环境适应能力：对环境改变的适应能力。第一百二十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第三单元相关概念的区分及内涵一、概念的区分（临床心理学领域）心理正常心理不正常（异常心理精神障碍）心理健康心理不健康（心理问题/心理困惑）第一百二十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五心理正常心理不正常心理健康心理不健康

（心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍第一百二十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、健康心理和不健康心理的具体内涵1、静态角度：健康心理是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能；2、发展角度：健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡状态。3、动态角度：健康的心理活动是一种动态平衡的心理过程；不健康的心理活动是一种动态失衡的心理过程；第一百二十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第六节健康不健康状态的分类

第一单元概述严格地说，心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康（心理问题）的各类状态，不包括各类异常心理状态；现状：心理健康咨询的工作对象与精神病学领域界限不清。第一百二十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五借鉴许又新对神经症的分类方法，启用“用途”和“效度”两个维度，作为分类的检验标准一、用途1、心理咨询学与邻近学科的区别；2、进行合理的临床诊断；3、限定心理健康咨询范围；4、咨询方案的制定；5、疗效评估；6、心理健康问题的深入研究；7、职业培训；8、心理健康状况调查；9、自我心理保健的需要。第一百二十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、效度（一）症状学效度1、临床经验证实“心理不健康特征”的真实性；2、情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。第一百二十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（二）预测效度1、对自然发展的预期(1)早期：三个月内部分人自行缓解；(2)中期：主客观条件较差，短期内得不到化解；(3)长期：得不到改善，心理抗压能力和耐受能力下降，情绪和情感自控力下降，生活和社会功能受到影响。——神经症的易感者2、外界干预下的预期(1)非专业的社会支持（早期）；(2)专业的心理咨询（中、长期）。第一百三十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五（三）结构效度1、人口学因素：心理问题可出现在任何年龄段；2、个性心理特征：个性因素与心理问题有密切关系；3、身体健康水平：身体疾病或带来心理问题；4、社会变迁：社会生活事件是心理问题形成的外部因素。第一百三十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第二单元心理不健康的分类一、心理不健康的第一类——一般心理问题诊断心理问题，必须满足以下条件：1、刺激的性质：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、反应持续时间：不良情绪反应不间断持续满一个月，或两个月仍不能自行化解；第一百三十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五3、反应强度：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、反应是否泛化：自始自终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。“心理问题”是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智的控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。第一百三十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、心理不健康的第二类——严重心理问题诊断心理问题，必须满足以下条件：1、刺激的性质：较为强烈的、对个体威胁较大的不同现实刺激，并因此而体验到不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；2、反应持续时间：痛苦情绪反应间断或不间断持续两个月以上，半年以下；第一百三十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五3、反应强度：遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，开始短暂失去理性控制，随后痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”也难以解脱。对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、反应是否泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可引起此类痛苦，即反应对象被泛化。“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有人格缺陷。第一百三十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、心理不健康的第三类型

——神经症性的心理问题（可疑神经症）第三类型的心理不健康状态，已经接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。第一百三十六页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五神经症与正常的分界线分析包括三个方面：A、病程（1、2、3分）B、精神痛苦的程度（1、2、3分）C、社会功能（1、2、3分）评分解释：3分——不够诊断为神经症4~5分——可疑神经症，进一步观察6分以上——诊断为神经症可疑神经症为临床心理学干预范围第一百三十七页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五“严重心理问题”与神经症鉴别要点：内心冲突的性质和病程1、严重心理问题的内心冲突是现实性的（有现实意义）或道德性的；2、持续时间限在一年之内。“严重心理问题”后一年之内社会功能出现严重缺损——考虑可疑神经症或其他精神疾病——会诊或转诊有时将严重心理问题伴有严重人格缺点者（均衡性较差的人格）列入可疑神经症。第一百三十八页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第七节关于健康心理学

第一单元概述在美国诞生至今二十多年历史，为心理学第38个分支学科；健康心理学解释为“保健、诊病、防病和治病的心理学”；健康心理学自身没有一般性定义，仅有工作性定义和操作性定义。第一百三十九页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五健康心理学五大工作领域：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；2、促进和维护健康的心理学问题；3、疾病防御和治疗中的心理学问题；4、疾病患者的心理学问题。5、促进健康服务和健康服务政策的制定。第一百四十页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第二节常见躯体疾病患者的心理问题一、躯体疾病患者的一般心理特点1、对客观世界和自身价值的态度发生变化；2、患者的注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；3、情绪低落；4、时间感觉发生变化；5、精神偏离日常状态。第一百四十一页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、心理学对躯体疾病治疗的意义1、与患者建立起心理治疗(医患）关系；2、对疾病治愈的理解，必须从患者的生理、心理和社会功能三个层面考虑；3、考虑因病而致的精神障碍，或伴有神经症的症状，如疲劳、易怒、焦虑、抑郁等；长期住院患者，个性也有发生改变；情绪变化；“虚弱症”；有时伴有精神病性症状。第一百四十二页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力什么是压力（Stress,应激）？一、压力的定义压力是客观事件对个体的刺激。压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体的反应。压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。第一百四十三页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五二、压力源的种类1、生物性（物理、化学、生物）：直接影响主体的生存和种族延续的事件；2、精神性（认知与情绪波动）：直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件；3、社会环境性（社会生活情境与事件）（1）纯社会性社会环境压力源（2）自身状况造成的人际适应问题等社会环境性压力源第一百四十四页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五三、压力源的测评1、社会再适应量表（SRRS）

HolmesT和RaheR（1967）对应激事件开创了定量研究的方法。社会再适应评定量表（SRRS）。量表列出美国常见的43个生活事件，他们用生活变化单位来反映心理应激的强度。如配偶死亡为100，离婚73，近亲死亡63，本人患病受伤53，结婚50，家庭成员患病44，轻度违纪11为最低分值。只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，即可按评分累加，获得个人的生活变化计量单位总值（LCU）。第一百四十五页，共一百六十二页，编辑于2023年，星期五研究发现，LCU与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关。<150，第二年可能平安无事，身体健康。一年累分在150～300，第二年有50%患病；如一年内生活变化单位累积超过300，则86%的人在今后两年内有重大疾病发生；如果LCU总值超过300，说明受试者处于高度心理应激状态，即易感染各种疾病，易在生活或运动中受伤，心肌