脑梗塞病理生理

脑梗塞病理生理

脑梗塞：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化的脑血管疾病。临床的病理基础缺血脑神经细胞损害脑血管微循环损害水肿变性坏死血容量减少脑能量代谢障碍神经传递系统代谢紊乱神经网络系统机能障碍脑功能障碍的症状、体征理论依据一组疾病共同的临床病理状态

多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄

不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄

众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环

血管壁病变血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。病理损害的动态发展过程病理解剖缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害不同时期的主要病变缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血6~12小时：细胞结构的破坏缺血1~2日：局部水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：中央液化主要影响因素：缺血速度、耐受性病理生理能量代谢衰竭钙超载兴奋性氨基酸及NO毒性自由基损伤酶障碍阶段性、相互关系、平衡调节主次转换、相互影响再灌流损伤缺血性损害再通复流闭塞复常主次转换、相互影响影响CSF循环占位效应水肿坏死缺血颅内高压主次转换、相互影响细胞外细胞内水肿代偿阶段性、相关性、各环节的主要作用因素失衡复常损害微小血管障碍病灶周边血管通透性增加内皮细胞损害血管壁破坏微血栓或栓子血管床减少侧支循环及自动调节障碍部位、范围、程度、影响因素治疗目标减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能主要犁方向改善件脑循赠环：去除环病因狂或主带要病愁理环婚节赖→菊恢复即血流绞→下正床常代云谢减轻鸡病理讽损害彻：脑保臭护（搞微循兼环、伴脑细倒胞）实施樱原则维持爬基本亲生命傲系统投（血贱压、繁心、削呼吸僻、血马液、丽肾、锯电解伶质等江）的寨稳定渴：排除晕干扰钉因素指，防鲁治合掩并症序贯忙性处息理：脑部兼病变译的动拜态过沉程、扇阶段卧性变真化、堡主要舰损害术环节脑梗授塞分还类（据座发生尿的主乌要病危因及霞机制滤）●牛动脉脾血栓资性脑而梗塞●句心源暖性脑这梗塞●砍腔隙鼠性脑程梗塞●册其他孩原因进的脑裁梗塞OC远SP分型依据剩临床私表现衫迅速纺分型途，提伞示受谈累血素管及酒梗塞却灶的课大小球和部辆位●完全拘前循颤环梗峰塞（TA指CI）：壳表现啄为三联鸟征，即世完全叶大脑悬中动倚脉综陈合征守的表逢现▲钓大脑唉较高间级神俩经活套动障催碍（黄意识竞障碍壮、失论语、眯失算遵、空械间定跪向力临障碍崭等）▲垄同向孤偏盲▲穗对侧念偏身简的运屿动和/或感完觉障低碍多为大脑池中动棵脉（殃MC覆A）近段致主干画，少震数颈堡内动辅脉虹宏吸段跳→烛大片摄梗塞●部分宪前循注环梗甲塞（PA批CI）：爱有以错上三劫联征兴两个胆，或隐只有枯高级佣活动纳障碍概或感滑觉运趟动缺喇损，耕较TA辜CI局限受累费血管睛：①MC书A近段诸主干行，皮眠质侧虚支循浸环良音好；恶②MC急A远段察主干筑、各似级分居支，总或AC放A及分续支。中、梨小梗啦塞●后躬循环漂梗塞孕（PO毕CI）：吐表现番为各标种程钳度的孩椎基质动脉翠综合效征▲妖同侧床颅神覆经瘫葱痪及鞭对侧渐感觉主运动配障碍天（交拆叉）▲绩双迟侧感倚觉运磁动障际碍▲羡双眼筛协同姿活动伙及小麻脑功鸭能障藏碍，露长束宣征或肢视野谢缺损椎基杆动脉牧及其蜜分支佛→畅大党小不顽等的女脑干辣、小际脑梗塞●苏腔隙乔性梗培塞（LA肤CI）：铺表现幼为腔氏隙综燃合征斑，主寒要有诊：▲吧纯革运动闹性轻革偏瘫处（单楼纯运露动卒团中、PM粥S）▲添单织纯感客觉卒轧中（PS穴S）▲究感谋觉运努动卒吗中（SM每S）▲糠共蚁济失唉调性练偏瘫匙（运者动失司调性汁轻偏卧瘫AH）：荡共济牺失调-脚轻桃瘫综洽合征鼠、构姿音障串碍-手笨香拙综堡合征大多江是基诵底节朽或桥漏脑的祖小穿饭通支候→逢小可腔隙织灶●脑梗蜘塞的粥分期业：缺血卸性脑奖损害致的病楚理生荐理及泥生化扎改变渣呈一均个动梨态发悠展过进程，晃典型烘的脑呢梗塞筋在临调床上嫁基本亡可分识几个跨阶段承，即急性价期（1个月盈），膀恢复南期（2~违6个月朴），比后遗御症期忘（6个月骄后）分期冒治疗急性打期（1个月袄）主要哑按分呈型原累则治察疗，剧具体佣实施猫上基亦本可挂分为增三个户阶段窗。第一户阶段（发那病24小时厦或48小时征内）1.3～６械小时糕内符都合条葱件者引，可滋用尿厘激酶盟、tP蛛A等溶匠栓。2.不适沉于溶爷栓治到疗者矿，依缝病情栋病因着可酌脱情应亿用降照纤（对克栓惊酶、书降纤射酶）引、抗抛凝（鹅低分抬子肝庄素）来或抗规血小贴板制闭剂等张治疗异。3.未行豪或不形溶栓登者，技应依驰临床怠病理膛情况趴，还跑可酌皂情选殃用影圆响血闻压及用血容翻量少版，作说用缓锣和的巷改善扯脑血精循环包的治运疗，创如丹肯参、铜川芎勉嗪、首三七扎或银袭杏叶救制剂贩、钙应离子弓拮抗妇剂（厅尼莫序地平堪、氟屋桂嗪溪，肉绢桂嗪乖）、猜低分万子右莫旋糖况酐等凳。4.改善轮脑营瓶养代碗谢的筹药物勿或脑尾保护任剂，宪如能貌量制洲剂（AT碌P、辅皆酶A）、参维生魄素（C、E）、闭辅酶Q10、硫介酸镁赤、胞割二磷泻胆碱谱、地吓塞米算松、程甘露桃醇等涂。5.抗脑缸水肿潜降低挑颅内鼓压，牢重症检患者叨可提第早（24小时遥）应井用甘兼露醇惩、速羡尿、赶甘油此果糖都、地炕塞米盯松等旺，伴激脑疝裂危象猾，宜稻手术岂减压晋。主要食是抗蒙脑水殊肿降丘低颅淡内压杨、改攻善脑觉血循沟环及翠营养勺代谢吼的治枪疗，匀基本警上是泼第一宜阶段熔的降碎纤、真抗凝圣、改服善脑击血循抄环、乐改善毛脑营炕养的涨药物锄或脑壮保护叉剂及熊抗脑驻水肿击降低逢颅内锻压等巴的措定施。寄生命失体征缩慧稳定皮者，馅应早参期行瓶康复眠治疗帮。第二派阶段浆（3朝~镜14天）以改词善脑叛血循哈环及穷营养谜代谢晓为主橡，若栗无颅新内高垂压者真可停慈用脱唉水剂烈。余悦同第像二阶痰段的亦方法积，可励酌情属加用前中药优、针施灸的碧治疗缴。第三暴阶段怪（15驰~快3臭0天）继续撞及酌蓝情调株整改形善脑加血循洋环和达脑保西护剂杏的措英施，痕注意储适当乱选用抛中药菜、针表灸等眨，进觉行规酬范化妻的康惯复治您疗，揪包括节认知野、言航语及沾肢体哗运动俊等功判能的重康复象。同彻时防陶治发五病因妈素，陵防复罪发。恢复束期（2植~雾6月）基本障上继监续恢狭复期烧的方瓣案，梦重点舞在康佣复、洞针对茧病因姓及发币病因沸素的手措施讲，防丝式止再希发。后遗耽症期营（6个月补后）康复石护理（赌一）康复舅应尽益早进灾行脑梗谋塞患碰者只止要神墨智清点楚，售生命狭征平洞稳，搜病情谢不体懒再发怎展，随48劝小疾时后拨即可麦进行滚，康六复量蹄由小镇到大小，循链序渐曲进。。（二赴）调动桶患者包积极狠性康复凯实质抚是“帽学习历、锻市炼、导再锻唯炼、筛再学治习”由，要隙求患筝者理社解并像积极汗投入柜。在拖急性盆期，锣康复份运动相主要筋是抑豪制异键常的劈燕原始匠反射活动，重吴建正怒常运巧动模缺式，凉其次锹才是夸加强高肌肉蹲力量陷的训影练。（三奥）康复燥应与铜治疗展并进脑梗采塞的架特点片是“魄障碍馅与疾访病共数存”错，批采取糖个体游化的罚方案约，循序渡渐进。除类运动码康复躁外，言尚应括注意槐言语剑、认胖知、摧心理边、职岸业与蚕社会班等的从康复舰。已会证实项一些即药物五，如独溴隐拿亭等狮对肢奶体运洁动和兄言语揉功能吓的恢疲复作绢用明乞显，鹊巴氯政芬对容抑制县痉挛削状态约有效桥，由抚小剂烫量开耻始，天可选值择应宅用。蓬可乐将定、蛛哌唑惨嗪、程苯妥谅英钠隆、安胖定、杂